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1 # 男科不難張廣清
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2 # 醫學往事
先講題主說的如何監測血糖:(還需參考主管醫師所定方案。)應當正確的檢測血糖,例如空腹血糖、餐後2小時血糖、或者OGTT等。
AACE/ACE 新版共識中強調的「有意義的血糖監測」,即血糖監測應有利於血糖管理決策的制定。監測方案需要醫護專業人員與患者共同制定,血糖資料反饋到醫護人員,醫生再根據血糖監測資料調整、制定新的治療計劃,形成臨床決策持續最佳化的閉環。與臨床決策的個體化要求一樣,針對不同患者人群,在血糖監測技術和監測方案的選擇上,共識給出了個體化的監測方案建議:
專家共識同時指出,毛細血管血糖監測(BGM)和動態血糖監測(CGM)都能夠幫助門診患者更好地瞭解飲食、運動、生病、應激、藥物等對血糖的影響,以及識別和治療低血糖與高血糖。同時 BGM 與 CGM 都顯示出在改善糖尿病治療效果與安全性方面的獲益。
一旦如果確診為糖尿病,就要開始長期的糖尿病管理。
臨床上以慢性高血糖為主要特徵,其急性併發症有糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態和乳酸性酸中毒(去醫院,去醫院,去醫院,重要的事情說三遍)。
慢性併發症主要是微血管病變、大血管病變(本質是動脈粥樣硬化)。
糖尿病的治療強調早期治療、長期治療、綜合防治和措施個體化。
傳說中的五駕馬車就屬於綜合防治,哪五駕呢?
1.糖尿病教育
2.飲食治療
3.體育鍛煉
4.藥物治療(口服降糖藥、胰島素等)
5.血糖監測
飲食治療及體育鍛煉都歸為生活方式上。
生活方式治療生活方式治療的關鍵部分包括醫療營養治療、規律體育鍛煉、充足的睡眠、行為支援以及戒菸和避免所有的菸草產品。
A、生活方式治療始於營養諮詢和教育。所有的患者應儘可能達到並維持理想體重,透過富含多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸的植物性飲食,控制飽和脂肪酸和避免反式脂肪酸的攝入。超重(BMI 在 25~29.9 kg/m2)或肥胖(BMI ≥ 30 kg/m2)的患者應至少降低體重 5%~10%。在 Look AHEAD 和糖尿病預防專案的研究中,發現減少熱量攝入是減肥的主要驅動因素。醫生或營養師應在患者初次和後續隨訪就診時討論和建議一些能夠促進健康和防止代謝性疾病或併發症的食物,包括具體的食物、膳食規劃、食品店和外出就餐建議等內容。
B、此外,患者的醫學營養治療教育應包括解決日常碳水化合物攝入連貫性的需要、限制富含蔗糖或高血糖指數的食物以及根據碳水化合物攝入量調整胰島素劑量。系統化諮詢(如每週或每月進行具體的減肥課程)和膳食替代專案已被證明比標準化辦公室諮詢更有效。
C、體力活動是減肥和維持體重的重要部分。規律體育鍛煉包括有氧運動和力量訓練均能改善血糖、血脂和血壓水平,減少跌倒和骨折的風險。Look AHEAD 研究中,每週 ≥ 175 min 的中等強度活動,體力活動時間與體重降低顯著相關。體育鍛煉方案應包括每週至少 150 min 的中等強度運動,如快步行走和力量訓練,患者開始任何新的活動時應緩慢增加運動強度和持續時間。系統訓練可以幫助患者學習正確的技術、建立目標和保持積極的心態。糖尿病和/或嚴重肥胖或伴併發症的患者應評估其禁忌症和/或限制增加體力活動,運動處方應根據每個患者的目標與自身條件而制定。
D、睡眠時間
充足的休息對於維持能量水平和健康非常重要的。因此建議患者每晚睡眠需大約 7 個小時,證據顯示每晚 6-9 小時睡眠能減少心臟代謝風險,而睡眠剝奪能加重胰島素抵抗、高血壓、高血糖和血脂異常以及增加炎性細胞因子水平。白天嗜睡是睡眠障礙如睡眠呼吸暫停的常見症狀,並且增加事故風險、判斷錯誤和表現下降。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA),由於缺乏氧氣使患者覺醒和打鼾。
OSA 常見於男性、老年人及肥胖人群。疑似 OSA 應至睡眠專家處進行評估和治療。
行為支援包括系統減肥和以上的體育鍛煉方案,以及家庭和朋友的支援。鼓勵患者進行健康的生活方式獲取情感支援和動機。
E、此外,肥胖和糖尿病易引起焦慮和抑鬱。醫護人員應評估患者的情緒和心理健康,並將情緒異常的患者轉診至精神衛生專業人員。戒菸也是生活方式治療的一部分,包括避免所有的菸草產品。對於不能自行停止吸菸的患者建議行系統化方案。
超重/肥胖肥胖是一種遺傳、環境和行為因素決定的疾病,導致發病率和死亡率增加。治療肥胖的策略包括生活方式、藥物和手術治療,平衡風險和獲益,並強調醫療結局,解決肥胖併發症問題而不是起外觀修飾作用。超重和肥胖的糖尿病前期或糖尿病患者應考慮減肥,減肥能夠降低血糖、改善血脂、降低血壓和減少對下肢(髖關節和膝關節)的機械應力損傷。AACE 對超重或肥胖的治療原則強調,以併發症為中心的治療模式而不是以 BMI 為中心的治療方法。有肥胖相關併發症的患者內科和外科學干預,胰島素抵抗/心血管疾病和體重過重的生物力學影響這兩類患者獲益最大。臨床醫生應對不同類別的患者進行評估和分期,無論患者的 BMI,根據是否存在併發症和嚴重程度指導治療和評估,制定合適的目標,選擇適當型別和強度的治療。患者應定期進行評估(最好每 3 個月一次),若未達到目標則應改變或強化減肥治療。所有超重或肥胖患者應進行生活方式治療,有併發症的患者治療更加嚴格。如減肥藥物聯合生活方式治療可用於 BMI ≥ 27 kg/m2且伴有併發症的患者。BMI ≥ 35 kg/m2且伴有併發症的患者應考慮減肥手術,尤其是在使用其它方法治療仍不達標時。
至於藥物治療,交給內分泌醫生。您不要擅作主張哦!!!
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現在,越來越多的的人出現了高血糖的情況,尤其多發生於中老年人,一般是由於生活中習慣不好所導致的,而且,有的人在治療期間明顯的覺得自己的身體出現了一些問題,如自己的效能力,時常出現早洩陽痿的情況,心有餘而力不足。
畢竟出現了高血糖,患者是需要透過終身注射胰島素來進行治療的,或者服用降糖的藥物,這些藥物多少對效能力有些影響;而且,長時間的血糖升高,周圍神經會血管會出現一系列病變,會降低陰莖的觸覺感染,所以男性不容易出現高潮,有時候射精動作都可能會遲緩,甚至不出現。
所以,平時可以多吃滋脾補腎、益氣養陰的食物或藥物,長期服用,還可以保護腎臟功能;飲食要注意低糖、低脂、低熱量的原則,平時吃的飯只要八分飽就可以了,多吃水果蔬菜,麵食等不容易消化且富含糖類的食物少吃。