肥胖逐漸成為一種流行病，在全球範圍內蔓延。有資料稱，全世界體重超重患者近10億，而肥胖患者達4.7億，而且世界上的肥胖人群仍在不斷的增加。

我國的超重和肥胖人群的糖尿病患病率分別為12.8%和18.5%，在糖尿病患者中超重比例為41%，肥胖比例為24.3%。

流行病學研究表明，對超重或者肥胖患者進行減重治療有助於減輕患者的胰島素抵抗，從而使患者的血糖得到更好的控制，並可降低微血管病變、心血管病變等相關併發症的發生風險。因此，在傳統內科治療外，對糖尿病患者進行減重對病情的緩解至關重要。

減肥的方式非常多，包括控制飲食、運動、藥物干預等等，但是肥胖患者通常依從性都非常差，傳統藥物治療難以有效長期的減重和降糖。很多人就寄希望於減肥手術。

減重代謝手術之一的胃轉流手術

目前減重代謝手術確實是非常有效的治療方式，可以使糖尿病患者達到長期的減重和糖尿病緩解以及併發症的改善。

減重手術至今已經有60多年的病史，其手術方式幾經改進，目前胃轉流術成為目前比較廣泛的術式。

胃轉流手術簡單的來說就是將大部分的胃切掉，然後經剩下的胃和小腸吻合，這樣，限制了食物的攝入，也減少了營養的吸收，從而達到減重的目的。

減重之後，患者的胰島素抵抗會隨之減輕。更重要的是，胃腸道重建以後腸道內腸-胰島素軸的激素分泌發生了變化，從而改善了體內的代謝過程，能夠減輕糖尿病。據一項2萬多人的研究資料證實，84%的2型糖尿病患者在手術後完全逆轉，大多數患者在出院時停用了口服降糖藥物和胰島素治療，其他的患者的藥物用量明顯減少。脂肪肝、動脈粥樣硬化的程度也有所改善。

減重手術適合於哪些患者？

既然你已經看到了這兒，那麼對於那些有手術減重想法的朋友，計算一下你自己的BMI吧！

BMI=體重（公斤）÷身高（m）的平方

如果你的BMI超過27.5，又合併有糖尿病者，那麼你可以考慮一下代謝手術。如果你的BMI超過32.5，又沒有耐力，對美食抵擋不住誘惑，又懶，根本不想活動，那麼你可能只有選擇代謝減重手術。

作為一個比較成熟的手術，胃轉流術對於肥胖患者確實有一定的療效。但是透過外科手術改變患者正常的胃腸生理結構，是以人為的器官結構狀態異常去對抗代謝異常，在減重、降糖的同時也會帶來一些新的問題。

絕對不能進行代謝減重手術的患者

因此嚴格進行合適的患者選擇非常重要。這些患者是絕對不能進行代謝減重手術的：

對於明確診斷為1型糖尿病的患者胰島B細胞功能已經基本喪失的2型糖尿病患者合併有出凝血異常疾病、心肺功能無法耐受手術者。BMI小於28且藥物治療或者使用胰島素能夠控制血糖的糖尿病患者。

糖尿病可能會帶來一些術後併發症，這是臨床醫生和患者非常關注的一個問題。

代謝手術的術後併發症包括近期和遠期併發症。

近期併發症：近期併發症和其他胃腸道手術的相似，主要是吻合口瘻、深靜脈血栓、肺栓塞、傷口感染等。

遠期併發症：營養不良是最常見的代謝手術遠期併發症，任何一種術式都可能發生。營養不良包括蛋白質、維生素等營養代謝紊亂和鐵、鋅、硒等微量元素的缺乏。

因為代謝手術術後併發症較常見，會極大的影響手術效果，因此術後管理和隨訪非常重要。

代謝手術術後管理

國內外多項指南均指出，代謝手術術後需要由熟悉本領域的減重手術醫生和內分泌醫生、營養師團隊對患者進行終身隨訪。

術後管理中飲食指導是保證手術治療效果、避免術後遠期併發症、改善患者術後各種不適的重要一環。其目的是形成新的飲食習慣來促進並維持糖代謝的改善，同時又能補充必需的營養。主要原則是應用足量的液體、進食足夠的蛋白質、補充必需的維生素和礦物質。

隨著全球肥胖及併發症發病率的快速上升，減重與代謝手術近年來發展迅速，幾乎每次的門診都會有肥胖患者來諮詢減重代謝手術的問題。雖然我不很提倡減重手術，因為很多患者不能首先進行飲食和運動的治療，就想選擇這種立竿見影的措施。

“兩害相權取其輕”，代謝手術不僅對肥胖、糖尿病本身具有傳統內科無法企及的療效，還對多種肥胖和糖尿病的合併症、併發症如代謝綜合徵、睡眠呼吸暫停綜合徵、糖尿病腎病等具有良好的改善和緩解作用，具有重要的臨床價值和治療地位。

綜上所述：對於肥胖的糖尿病患者，選擇代謝減重手術可能是一個比較好的選擇，不僅可以減輕糖代謝異常狀態，還能減輕肥胖所帶來的的各種合併症。手術可能帶來一些近期和遠期的併發症，需要進行嚴格的適應症的選擇。代謝手術術後還需要手術醫師、內分泌醫師、營養師、患者和家屬的共同努力，才能維護代謝手術帶來的良好效果。

你好，根據你的提問作為內分泌醫生我來回答你的問題。你27歲，還很年輕。身高156cm，體重80kg，BMI 32.9，確實屬於肥胖。你提到的胃轉流手術是一種減重手術，有些人減重效果還非常好。目前減重手術主要有以下幾種：（1）腹腔鏡袖狀胃切除術。（2）胃旁路術。（3）腹腔鏡下可調節胃束帶術。胃轉流手術相當於第2種術式，腸道要改道。從手術本身來說不是一個風險很大的手術，但是也是有風險的。除了手術本身的風險，長期會導致營養素的缺乏，有時人可能還會出現低血糖。我覺得能夠透過飲食、運動來減重的話，儘量不要採取手術的方法。我不知道你是否合併有其它的疾病，比如手糖尿病，已經透過基礎治療後血糖仍然很難控制，出現很多併發症等等。肥胖的原因很多，與遺傳、生活方式、飲食習慣、精神因素等都有關係，大部分人透過改變飲食習慣、透過運動還是能夠把體重控制下來的，有創傷的治療永遠放到後面，除非你的獲益比肥胖帶來的風險大的多才考慮這種方法，這需要專科的醫生來評估。