腎臟積水由多種疾病引起，其病根並不在腎，而在尿流通道上面。多數情況下，腎臟積水只需要針對病因進行治療，並不需要針對積水進行治療。對於無法解除病因的腎臟積水可以採用放置內、外支架管引流的方式，減輕積水，保護腎功能。

什麼是腎積水？

腎積水是由於尿液出路不通暢，腎臟產生的尿液，在腎內排不出去或者排出較慢，導致腎記憶體尿過多，腎盂腎盞擴大，腎內壓力升高，壓迫腎臟實質。

長時間的壓迫引起腎單位受到破壞，腎功能受損。長期嚴重腎積水可致該側腎臟喪失功能。

曾經有一位中學生，先天性腎盂輸尿管狹窄引起雙腎積水，其家人問我：“王大夫，積水不能用注射器給抽出來嗎？”

我苦笑搖頭，腎臟在不停地產生著尿液，抽出積水後，產生的尿液很快再次形成積水，不處理引起積水的原因(腎盂輸尿管連線部狹窄)，單純抽出積水，沒有什麼作用！

引起腎積水的常見原因及針對病因治療

1、輸尿管梗阻性疾病。

①先天性腎盂輸尿管連線部狹窄UPJO

UPJO是先天性腎積水最常見原因，可表現為腰腹部疼痛不適(有些並無明顯疼痛)，腹部包塊，血尿，伴有感染時，出現發熱、尿頻、尿急、尿痛等症狀。檢查彩超、靜脈腎盂造型、或磁共振水成像可發現腎盂積水。

治療上，如果積水不重，症狀不明顯，可定期複查；如果積水逐漸加重，應考慮手術，腹腔鏡腎盂成型術，切除狹窄段輸尿管，將腎盂與正常輸尿管重新吻合在一起。

右側先天性腎盂輸尿管連線部狹窄引起右腎積水

②輸尿管結石

結石從腎臟排入輸尿管，並卡在輸尿管內，堵塞尿流通路，引起腎臟積水。

輸尿管結石常引起腎絞痛發作，疼痛劇烈，難以忍受。一位患有輸尿管結石的大姐這樣形容她的腎絞痛，“如果身邊有一包毒藥，我會馬上吞下去，實在受不了！”

輸尿管結石的治療有口服藥物、體外碎石、微創手術三種方式。

輸尿管結石的疼痛並非都是一種壞事，它可以讓患者及時發現結石及積水，防止長時間腎積水損害腎臟。我曾經見過一位患者，平時沒有疼過，無意中檢查時，發現輸尿管結石，重度腎臟積水，檢查腎圖提示積水腎臟已經沒有功能，最後只能切除腎臟。

輸尿管因炎症刺激、結石摩擦損傷等，可出現輸尿管狹窄甚至閉鎖，尿流不通暢，導致腎積水。

根據狹窄程度不同，可以選擇輸尿管狹窄段擴張或者輸尿管狹窄切除吻合手術。

④輸尿管癌

輸尿管癌相對少見，可引起血尿、腰痛等症狀。可行CTU、脫落細胞學等檢查。

輸尿管癌需要切除該側輸尿管、腎臟及部分膀胱，整個半尿路切除。

⑤輸尿管受壓

如妊娠、盆腔腫瘤等。

妊娠引起的腎積水大多比較輕微，不需特殊治療，生育後可恢復正常。

盆腔腫瘤可壓迫輸尿管甚至侵犯輸尿管，對於能切除的腫瘤，首選切除病灶，解除輸尿管的受壓。

2、膀胱內壓力升高

①前列腺增生

前列腺增生明顯時，會堵塞尿道，膀胱內尿液無法完全排出，導致膀胱內壓力升高，雙側腎臟排尿均受到較大阻力，進而引起雙腎積水。

而雙側腎臟積水，對腎功能的影響較大，容易出現腎後性腎衰。

前列腺增生導致雙腎積水時，應及時保留導尿，引流膀胱內尿液，減輕膀胱內壓，使腎內積水及時流出，保護腎功能。

腎功能恢復後，再行前列腺微創手術治療。

前列腺增生殘餘尿516ml，尿瀦留，膀胱持續高壓，致雙腎積水

②神經源性膀胱

脊髓損傷或大腦損傷等神經性疾病會影響膀胱排尿功能。

神經源性膀胱患者膀胱殘餘尿量較多，同樣容易造成雙腎積水，導致腎功能不全。

神經源性膀胱患者需要學會自家清潔導尿，經常導尿放出膀胱內尿液，或者保留導尿，持續引流尿液，給膀胱減壓，給腎臟減壓，保護腎功能。

當引起腎積水的病因被解除，腎積水多可不治而愈(輕度積水可完全恢復正常，中度積水恢復一部分，重度積水腎臟已經不可逆的受到損傷，無法恢復正常)。如同大禹治水，只要疏通了水道，洪水自然不再是威脅。

但是，當水道由於某些原因不可疏通，我們只能想辦法“洩洪”了！

比如說晚期子宮頸癌患者，雙側輸尿管受壓或者轉移，已經無法切除腫瘤。此時的雙腎積水，就需要我們給它進行“洩洪”。

1、內支架。

可以嘗試輸尿管內建入輸尿管支架管。引流腎臟積水。

2、外支架——腎造瘻。

當內支架無法成功置入輸尿管。可以考慮積水側腎造瘻。放外支架，經造瘻管直接引流尿液。

總結：腎臟積水由於輸尿管不通暢或者膀胱內壓力過高，導致尿液流出受阻。治療腎積水應針對病因，解除阻塞，疏通“水道”，積水方可消退；無法解除病因時，可採用輸尿管內建支架管或者腎造瘻外支架的方法，減輕積水，保護腎功能。