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早期(術後第0~1周)
功能練習的早期及初期,因肌力水平較低,存在較為明顯的炎性反應,故以小負荷的耐力練習為主,達到減輕腫脹、疼痛,避免肌肉粘連及萎縮的目的。
手術當天麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節,做踝泵運動,即踝關節背伸,膝關節伸直,收縮股四頭肌,用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節;股四頭肌等長收縮運動,即在患肢靜止狀態下,勻速收縮股四頭肌,繃緊及放鬆應在不增加疼痛的前提下多做;膕繩肌等長收縮練習,患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿後側肌肉繃緊及放鬆,所有練習在不增加疼痛的前提下儘可能多做。
術後第1天繼續以上練習外,踝泵運動改為抗重力練習,可由他人協助或用手扶住大腿,開始直抬腿練習,即伸膝後直腿抬高至足跟離床15cm處,保持5秒, 30次/組, 3~4組/d。
術後第3天繼續以上練習,開始屈曲練習以微痛為度,達儘可能大的角度。可採用坐(或躺)於床邊,膝下懸於床外,保護下放鬆大腿肌肉,使小腿自然下垂,至極限處保護10分鐘;也可坐位抱膝,即坐位,足不離開床面,雙手抱於踝關節處,緩慢、用力屈膝。
術後第4天繼續以上練習,開始單腿站立平衡練習,5min/次, 2~3次/d,開始俯臥位“勾腿練習”,以沙袋為負荷,在0~45°屈伸範圍內進行,練習後如關節腫痛即刻冰敷, 30次/組, 2~4組/d,主動屈膝達90°。
術後第5天繼續並加強以上練習,開始站立負重, 0~45°範圍內主動伸屈練習, 30次/組, 2~3組/d。
術後第1周主動屈曲大於90°,可單足站立,不用扶拐短距離行走,開始靠牆靜蹲練習(後背靠牆,雙腳與肩同寬,腳尖及膝關節正向前,不得“內外八字”,隨力量增加逐漸增加下蹲的角度,要小於90°), 2min/次,間隔5秒, 5~10連續/組, 2~3組/d;開始立位“勾腿練習”,要抗阻屈無痛的最大角度保持10~15秒, 30/組, 4組/d。
初期 (第2周~1個月)
隨著肌力水平的提高,此期以提高絕對力量的練習為主,選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量), 20次/組, 2~4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止,以提高關節控制能力及穩定性。開始恢復日常活動應注意控制運動量,但應避免關節腫脹、積液,練習後關節有發脹、發熱感,則應及時冰敷。
術後第2周強化肌力練習(一次直抬腿最長可達6分鐘),主動屈曲至120°~130°,即坐位,足不離開床面,緩慢、用力、最大限度屈膝,保持10秒後緩慢伸直, 10~20次/組, 1~2組/d。如關節無明顯腫痛,則應儘可能以正常步行走。
術後第3周繼續強化肌力練習,被動屈曲至140°;開始前後、側向跨步練習。
中期(第1個月~2個月)
強化關節活動度至與健側相同,改善關節穩定性,恢復日常生活各項活動能力及輕微運動。
術後第5周主動屈曲達150°全範圍(與健側腿相同),且基本無痛;開始患側單腿45°位半蹲練習, 5min/次, 4次/d;開始固定腳踏車練習, 30min/次, 2次/d。
術後第6~8周主動屈伸角度達至與健側相同,且無痛疼;可完成日常的各項活動,如上下樓、騎腳踏車、行走5 000米以上關節無腫痛;開始跪坐練習;開始蹬踏練習;開始游泳、跳繩及慢跑。
後期(第2個月~3個月)
全面恢復日常生活各項活動,強化肌力及關節穩定,逐漸恢復運動。提高最大力量,選用大負荷,開始膝環繞練習、跳上跳下練習及側向跨跳練習, 8~12次/組, 2~4組連續練習,組間休息90秒,至疲勞為止。但應有限量地進行體育運動,要達到完全康復約需6個月時間。
患者住院一般2周左右,其大部分的功能康復鍛鍊均須在家庭中進行,患者出院後應按照術後功能康復訓練方案,堅持進行功能鍛鍊,定期複診,檢查並記錄膝關節功能恢復情況, 出院時須帶活動型關節支具保護膝關節3個月,半年內避免劇烈的體育運動,1年後可恢復運動。
回覆列表
1. 功能練習中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。
2. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息後再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力、肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素,望認真練習。
3. 除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應儘可能多地練習,以確保身體素質,提高整體迴圈代謝水平,促進手術區域性的恢復。
4. 早期關節活動度(屈、伸)練習,每日只進行一次,力求角度有所改善即可,避免反覆屈伸,多次練習。如屈曲角度長時間(>2 周)無進展,則有關節粘連可能,故應高度重視,及時諮詢主治醫生。
5. 冰敷每次20~25分鐘,每日4~6次。如平時感到關節腫、發熱明顯,冰敷次數可適當增加。可在鍛鍊之後增加1次。
6. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程,腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時諮詢主治醫生。