妊娠期女性是一組特殊的人群。對妊娠期女性行宮頸篩查，是為了及時檢出高級別CIN或宮頸早期浸潤癌，並及時給予適當的處理。

妊娠期的宮頸，在持續增長的胎盤激素的刺激下，子宮頸的解剖外觀出現了一些特徵性的變化：

1、宮頸直徑，到分娩期可以擴充套件達10倍以上

2、妊娠期的子宮頸可以出現不同程度的外翻與活躍的鱗狀上皮化生。

3、宮頸轉化區內的靜脈血管網擴張與增生。陰道壁組織增厚，並輕微脫垂。

妊娠期的生理變化導致宮頸暴露困難、轉化區正常與異常之間不易分辨，這些都增加了檢查的難度。

畢竟妊娠期女性是一組特殊的人群，所以建議妊娠期女性如確實需要進行陰道鏡檢查應該轉診至高年資陰道鏡醫生來操作。

那麼對於妊娠期女性，TCT報告出現哪些異常就需要進行陰道鏡檢查呢？

1、如果細胞學結果為ASC-US，則可以將陰道鏡檢查推遲至產後6周進行。

2、如果細胞學結果為LSIL,對於年齡超過21歲的女性，可以轉診陰道鏡檢查，也可以將陰道鏡檢查推遲至產後6周進行。

3、如果細胞學結果為ASC-H、HSIL，則需要轉診陰道鏡檢查。

4、如果細胞學結果為AGC，需要進行陰道鏡檢查，宮頸管內膜刮取術（ECC）和子宮內膜活檢為絕對禁忌。

另外，如上圖所示，除了TCT報告的一些異常需要陰道鏡檢查之外，如果在妊娠期出現以下其他指徵時，也是需要進行陰道鏡檢查的。

1、子宮頸腫物或者肉眼可見外觀異常或者盆腔檢查明顯異常。

2、臨床或子宮頸組織學存在子宮頸瘤變的證據。

3、不能解釋的非產科因素的陰道出血或者同房後出血。

在對妊娠期女性行陰道鏡檢查時，不只是孕婦，也有一些醫生常常擔心活檢創面出血而不取宮頸活檢。

但是，現有的系列觀察證明，宮頸活檢與嚴重的出血或妊娠失敗無關。可以說，妊娠期宮頸活檢是安全的，但是醫生必須要操作小心，出血是妊娠期活檢最關注的問題，因此活檢的數量和體積都要儘量控制，滿足組織學診斷的前提下，儘量小和少，這時取材造成的出血通常都是可以控制的。

妊娠期不取活檢或活檢部位失誤，就有可能導致宮頸浸潤癌的漏診。

細胞學結果為ASC-US、LSIL，可以將陰道鏡檢查推遲至產後6周進行。對細胞學結果≥HSIL或

AGC的孕婦，應該轉診給有經驗的專家行陰道鏡檢查，並對宮頸細胞學檢查結果及相關臨床資料進行稽核，是否進行宮頸活檢取決於醫生對患者妊娠安全的均衡把握。

這個問題中提問者只是說“TCT報告說是炎症”，這個顯然是不符合陰道鏡檢查指徵的，但是如果TCT出現了文章中所說的符合陰道鏡檢查的情況，是需要進行陰道鏡檢查的，只是這個時候建議選擇高年資陰道鏡醫生來進行檢查。

對於妊娠期陰道鏡檢查，最主要的目的是檢出高級別CIN或宮頸早期浸潤癌，並及時給予適當的處理。所以，針對檢查時間而言，在妊娠任何時間都可以進行的，但是建議妊娠早中期進行較好，因為妊娠早期下生殖道組織結構特點與非妊娠期女性相似，建議一旦指徵明確，儘早安排陰道鏡檢查，可以避免晚期生理性變化所造成的影響。

參考資料：

中華婦產科學第三版

有一定的危險，可能會引起宮縮流產。醫生在讓做陰道鏡檢查前，會讓簽署“知情同意書”。是否一定要做這樣的檢查，可以和醫生探討。對於伴隨習慣性流產、前置胎盤併發症、胚胎移植、胎兒珍貴孕婦，可以選擇不做或慎重考慮。

TCT是宮頸液基薄層細胞學篩查。TCT是目前國際臨床上一種較為先進的宮頸癌細胞學篩查技術，主要是採用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞並進行細胞學分類診斷，能顯著提高標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，也是目前臨床廣泛應用於孕婦宮頸癌篩查的一項先進的技術。

建議所有育齡女性每年做一次TCT檢查，對於TCT檢查陽性的患者，建議做陰道鏡檢查，以便早期篩查“宮頸癌”。

孕婦經過TCT檢查後，其結果明確為不典型鱗狀上皮細胞病變者，在8周以後，需要再進行1次TCT的複查，如果複查後，其結果確診為炎症的話，則需要在產後再進行復查。如果結果為以下情況者：不能明確的排除低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、不能明確排除高鱗狀上皮內病變（HSIL）、不能明確排除高度病變的鱗狀上皮細胞病變，以及兩次TCT結果均為ASCUS的孕婦在充分了解檢查意義後，需要簽署知情同意書，再做進一步的檢查，即陰道鏡檢查。

陰道鏡檢適用於以下情況：

①、細胞學檢查顯示異常或可疑，如ASCUS\AGUS及陽性結果

②、有接觸性陰道出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者

④、子宮切除前，患者過去缺乏細胞學檢查正常記錄，若宮頸塗片有異常且懷疑宮頸病變者。

參考文獻：

[1]陳海顏,王之珺.陰道鏡檢查孕婦宮頸病變的臨床價值和安全性分析[J].中國性科學,2016,25(08):105-108.

[2]錢德英.陰道鏡檢查的適應證、質量控制與專科醫師培訓[J].中國實用婦科與產科雜誌,2010,26(01):27-29.

（圖源網路）