目前乙肝患者抗病毒治療的主力藥物就是核苷類藥物，主要有五種：恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯、替諾福韋酯；這些藥物在應用過程中，一個重要問題就是耐藥問題。

為了減少這些藥物的耐藥問題，要遵循以下原則：

1、嚴格控制抗病毒治療的適應證，那些年紀輕且炎症輕微或者對此類藥物不敏感的患者，不應開始抗病毒治療；

2、開始抗病毒治療時，應優先選擇恩替卡韋或者替諾福韋酯；

3、如果發現一種藥物耐藥，要及時更換另一種藥物：如拉米夫定或替比夫定耐藥，應更換為替諾福韋酯；如阿德福韋酯耐藥，之前從未使用過拉米夫定的，則更換為恩替卡韋；如拉米夫定、替比夫定或阿德福韋酯都耐藥，則更換替諾福韋酯；恩替卡韋耐藥，則換用替諾福韋酯；如果多藥耐藥，則採取恩替卡韋聯合替諾福韋酯的用藥方案等。

核苷類藥物的耐藥和處理是個複雜而專業的問題，每名患者的情況又各有不同，因此一定要遵從專業醫師的安排。

乙肝抗病毒以後，最要關心的核心問題就是耐藥。抗病毒後，大多數病人需要終生服藥，很多病人願意終生服藥，也不缺錢，但問題是，抗病毒藥的耐藥性很多時候不允許你終生服藥。

什麼是耐藥？耐藥就是你正在吃的藥沒有用了，控制不了病毒，必須換藥。你會說，抗病毒藥目前有5種，有5種藥可以換，一個一個來，急什麼？錯啦，一些藥是同種耐藥，也就是說，這個藥耐藥了，另一種也不可以用了，一樣無效。大概說來，也就兩大類，恩替類和替諾類。這兩類藥耐藥，如果沒有有效的新藥出來，你的路就基本堵死了。所以，你大概也就兩次耐藥機會。第二次耐藥後，就會面臨絕境。無藥可吃，被迫停藥，病毒會很快反彈，一般來勢迅猛，病情迅速惡化。

那麼，如何防治耐藥發生，或者，更確切地說，如何推遲耐藥發生？一是定時吃藥，不漏藥。二是不喝酒和不勞累。偶爾喝酒好像沒事，但跟漏藥一樣，可能會為以後耐藥埋下伏筆，不值得。三是一定要選低耐藥的抗病毒藥，恩替或替諾。耐藥就兩次機會，第二次耐藥就面臨絕境，現實就這麼殘忍。晚一點耐藥肯定比早一點耐藥壽命長，原因自己琢磨去。

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！醫生會要求長期服用抗病毒藥物乙肝患者定期檢查，為什麼吃藥病情很平穩還需要檢查？原因就在於乙肝病毒容易變異，導致原來有效的藥物，因為耐藥而效果變差，甚至沒有效果，出現肝臟損傷，肝功異常。那麼我們應該怎樣做來降低藥物的耐藥性？

（1）嚴格把握需要服藥的患者

當乙肝病毒活躍（病毒DNA定量大於2000IU/mL）導致的肝臟受損、肝功異常（轉氨酶大於正常上限的2倍）者，或者已經有肝硬化、年齡大於48歲以上、肝癌家族史的人群才考慮用藥。 對於非活動性乙肝攜帶者（小三陽攜帶者）；慢性乙肝病毒攜帶者（大三陽攜帶者），這兩類人群暫時不需要用藥，這是用藥反而會增加藥物耐藥。

（2）選擇效果佳、耐藥率低、副作用少的抗病毒藥——恩替卡韋和替諾福韋。

這兩種藥是目前推薦使用的一線藥物。其它藥物拉米夫定和替比夫定因為耐藥率高，不推薦使用，而且這兩種藥一旦耐藥，恩替卡韋的耐藥風險大大增加；而阿德福韋酯因為副作用大不建議使用。

（3）規律用藥

抗病毒藥要求長期、定量服用：恩替卡韋每晚睡前一粒；替諾福韋每天一粒。有些人為了省錢，隔天一次，或者吃一段時間，停一段時間，這樣非常容易導致病毒的變異。乙肝的致病原因是病毒，它是一個活的生命，適者生存，乙肝病毒為了生存也在不斷的進化。這樣既花了錢又沒有治了病，得不償失。

（4）戒酒

酒精不僅對肝臟有損傷，而且酒精容易增加乙肝病毒的變異率，導致藥物耐藥。因此，要求乙肝患者戒酒。

（5）定期檢查

檢查病毒DNA定量，以早期發現藥物耐藥，即使調整治療方案，防止嚴重病情的發生。