當收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg就診斷為高血壓，可引起心、腦、腎等重要髒損害，所以高血壓的規範治療尤其重要，除了健康飲食和適當鍛鍊，就是口服藥物，對於高血壓患者的藥物治療，並不是說吃著藥就一直吃著藥，吃多大量就一直吃多大量，需要根據血壓的控制情況調整藥物，早晨和晚上，冬天和夏天，血壓都會出現變化，所以血壓出現波動，還是需要根據醫生的醫囑確定藥物用量和時間。

64歲高血壓20年患者，一直服藥近期偏低怎麼辦？

那你就要減少高血壓藥物的服用劑量。直到回覆正常值為止。（130/85毫米汞柱）

監測下服藥後的血壓，如果服藥後血壓偏低，可以適當減少藥量，再就是最近的飲食情況，有沒有同時服用一些其他藥物，排除其他因素引起的低血壓。

不清楚你說的血壓偏低是低到多少，我們平時門診經常會碰到一些病人說自己血壓偏低了，一問具體的數值，說上面120多，下面70多，其實這是控制得很好的血壓，若是這種情況，並且也沒有頭暈之類的不舒服，可以繼續按照原來的方案服藥。

64歲也快進去老年期了，隨著年齡的增長，大動脈的彈性就會下降，很多老年人的血壓舒張壓就會比較低，壓差變大，加上情緒、季節、體位的變化，血壓波動會比較明顯。如果條件允許，每天可以測量多個時間點的血壓記錄下來，或是去醫院做一個24小時動態血壓。確實偏低的話，需要考慮減少藥物的劑量或者更換藥物種類，有些藥品是不能掰開服用的，所以最好是做好血壓記錄，在下次配藥的時候告訴醫生，以便調整方案。

這個問題資訊量太少，分析著回答。

64歲患者，老年人；高血壓20年，病程較長，不排除有靶器官損害或者合併其他疾病。

患者高血壓藥物治療20年，近期血壓偏低。不知道這個偏低是什麼情況？是降得比原來低一些，但還屬於正常範圍？還是血壓就在正常低限水平或者低血壓了？是有些時段低？還是全天候的整體血壓水平都低了？是高壓、低壓都低，還是就低壓低了？等等。

原因也是要探究一下的。

最近一個時期調整過藥物嗎？

或者還有其他什麼不適嗎？生活中還有什麼其他變故？比如飲食、比如大小便、比如睡眠、比如其他疾病治療，血壓低了之後有什麼不適的感覺？

還有，就是有沒有隱匿的心血管疾病、心率的改變、心功能的減低？

等等，等等。

這些和查詢原因、處理都是有關係的。

如果能找到原因，可以去除的就要去除。懷疑有問題的要進一步檢查。

比如，發生在體位改變時的血壓偏低（體位性低血壓）、餐後出現的血壓偏低（餐後低血壓），中午時段的低血壓，都是老年人常見的低血壓狀況。或者就是舒張壓減低，也是老年人常見的情況。原因就在於動脈硬化，在於血壓調節功能差了，在於老了（增齡）。那就要注意避免發病的因素。比如改變體位時要慢，飲食也要注意，不要飽餐、不要吃過熱的飲食，不要吃升糖快的飲食。

如果近一階段調整過藥物，那有些藥物是有蓄積作用的。也就是隨著服藥時間延長，藥物的作用就愈加明顯。這在長效的鈣拮抗劑氨氯地平（絡活喜、壓氏達、蘭迪等）表現得比較明顯。或者前期增加了某些降壓藥，作用逐漸顯現了、明顯了。

這種情況也要分別對待，如果血壓只是比前期低，但在正常範圍，也沒有不適，是可以繼續用藥觀察的。如果血壓持續低於收縮壓110mmHg，或者有頭暈、乏力、睏倦等供血不足的情況，就可以適當調整降壓藥的劑量和種類，使血壓有所回升。但注意不要驟然停藥，防止血壓反跳。

如果有心臟病的患者，還要注意心臟供血、心律失常、心功能的情況，因為心臟功能的減低和血壓是息息相關的。有些患者的心肌缺血、心肌梗死並沒有明顯的不適，就是表現為血壓的降低也是有的。

還有要注意有沒有其他疾病的情況，如果得了其他疾病，或者飲食不足、或者嘔吐腹瀉、甚至更嚴重的疾病，都可以影響身體的機能、影響血液的容量而影響血壓。

如果就是單純的低壓降低了，則提示動脈硬化更加重了。

還有一點，老年人的血壓降低，如果沒有明確的疾病，其實反映的是健康狀況和身體機能的降低。也就是說，不是高血壓治好了，而是身體衰弱了。

這些都只是一些常見的、可能的原因分析，無法做到很全面。具體到每個患者，需要了解病史、檢查才能判斷的。

很多高血壓患者都需要長期用藥，我們在門診上臨床上經常碰到血壓控制不佳的患者，但血壓控制偏低的患者也有，但比較少見。對於一個長期高血壓已經20年的患者，口服同樣的藥物，近期血壓偏低，應該注意以下幾點。

一、瞭解有無其他疾病

高血壓患者長期口服藥物，一般很少會出現突然間血壓變低的情況，如果突然間出現血壓變低，那麼你一定要了解和排除我們是否增加了其他疾病。比如各種原因導致的貧血、心功能降低、新發心律失常、消瘦惡病質等情況。因為這些情況都會導致患者的血壓出現降低的情況。

二、瞭解是否藥物過量

畢竟如果出現了新發的其他疾病，那麼對於我們來說，儘早發現這些原因會更有利於疾病的治療，但如果排除了引發其他疾病，那麼就需要看患者是否出現了藥物過量的情況。因為降壓藥物的副作用之一就是血壓過低，所以如果是藥物過量那麼處理起來，似乎就比其他疾病要簡單的多。

三、瞭解有無其他情況

如果我們近期沒有出現其他疾病，而且口服藥物和原來仍然一致，但我們近期控制了飲食，控制了體重，增加了運動，改善了睡眠，那麼同樣的藥物，在此時降壓效果會優於沒有改變生活方式時的降壓效果！

四、此時需要停藥嗎？

一般情況下，對於這種血壓降的過低的情況，或者是降的正常血壓值的下限的時候，我們並不需要及時立刻停藥，而是考慮將藥物減量，並繼續觀察血壓的情況。因為此時如果把降壓藥物全部停用，反而會導致血壓的反跳，增加高血壓併發症發生的可能性。