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  • 1 # 石佛山下小醫生

    乙肝是一種世界性的傳染病,全世界慢性感染者在3.5億。在我國,流行病學調查顯示,慢性乙肝感染者9300萬,其中慢性乙肝2000萬。

    那麼,乙肝能治嗎

    乙肝可以治療,但是想要完全治好,還是比較困難的。

    乙肝——肝硬化——肝癌,這個乙肝三部曲,想必很多人都是清楚的,也不是每個人都會發展成為肝癌,有的人可能在肝硬化階段就因為各種併發症去世了。當然,從乙肝到肝癌當然也不是一蹴而就的,可能是幾十年的時間。

    目前對乙肝的治療主要還是抗病毒、抗肝臟纖維化等方法,主要是延緩肝硬化和肝癌的發生。

    再講一下幾個概念的區別

    乙肝病毒攜帶者:

    也就是乙型肝炎病毒(HBV)感染,就是乙肝兩對半檢查裡面HBsAg陽性。

    HBV感染分為急性HBV感染和慢性HBV感染。慢性HBV感染指的是HBsAg陽性持續超過6個月。

    乙肝:

    乙肝和乙肝病毒攜帶者是不一樣的,乙肝指的是肝功能出現損傷了,轉氨酶ALT升高。從感染HBV到發展成為乙肝還有一段時間,在這段時間內,人體和HBV病毒,相安無事,井水不犯河水。

    提問者朋友體檢發現自己是乙肝病毒攜帶者,要怎麼辦呢?

    一、建議6個月後複查一次乙肝兩對半

    體檢發現乙肝病毒攜帶者有那麼幾種可能

    1、出生就感染了,之前沒有發現,自己也不知道。那麼屬於母嬰垂直傳播,那麼他母親必然也是乙肝攜帶者

    2.出生沒感染,小時候不小心感染了。

    3.長大成人後感染的HBV。

    為什麼要6個月後在複查一次呢?

    因為HBV感染,小孩子感染後發展成為慢性的可能性很大,尤其是剛出生的嬰兒,母嬰垂直傳播的,80%都會成為慢性HBV感染,然後長大後發展成為乙肝。

    如果是成年人感染了HBV,可能大部分(90%左右)都會被自身的免疫系統清除掉,大部分人可能都不知道自己曾經感染過HBV。這就意味著痊癒了。

    因此,體檢發現HBV攜帶者,如果以前不知道自己是攜帶者,不妨6個月後複查一下,可能有驚喜。當然成年人感染也是有可能成為慢性的。

    二、動員家裡人檢查一下,乙肝兩對半

    這其實是很有必要的。因為一旦其中一個家庭成員是乙肝攜帶者,那麼其他家庭成員都將成為高危人群。

    如果家裡人也是攜帶者,那麼要及時處理;如果不是攜帶者看有沒有保護性的抗體(抗-HBs),沒有的話,還是要及時的接種乙肝疫苗,接種乙肝疫苗是最好的保護措施。

    如果6個月後確定了是慢性HBV感染,以後要怎麼辦?

    如果已經確定了慢性HBV感染,那麼就應該去醫院的感染科,進一步的檢查。檢查的專案包括:HBV-DNA、乙肝兩對半、轉氨酶(ALT)。

    當符合下述情況,需要及時的進行抗病毒治療。

    HBeAg陽性;HBV-DNA≥20000U/ml,而且ALT>2倍正常值(ALT正常值0-40)

    HBeAg陰性;HBV-DNA≥2000U/ml,而且ALT>2倍正常值(ALT正常值0-40)

    如ALT<2倍正常值,但是組織學HAI≥4,或炎症壞死≥G2,或纖維化≥S2

    ALT<2倍正常值,但是HBV-DNA持續陽性且年齡大於40歲,或者有肝癌家族史的,也要考慮抗病毒治療

    對ALT持續正常但是年齡大於40歲,應該要密切的隨訪,最好可以進行肝活檢,當組織學HAI≥4,或炎症壞死≥G2,或纖維化≥S2。考慮開始抗病毒治療。

    如果,以上抗病毒的適應症不符合的,那麼定期到醫院複查就可以了。

    HBeAg陽性的人,每3-6個月複查一次

    HBeAg陰性的人,每6-12個月複查一次

    有的人可能有疑問,乙肝的治療主要是抗病毒治療,為什麼不早點用藥?

    因為對於慢性HBV攜帶者,抗病毒治療效果不好,太早使用抗病毒藥物,一方面起不到應該有的作用;另一方面,太早使用藥物,可能會導致耐藥性,到時候真正需要抗病毒治療的時候,沒藥可用。

    因此,對於ALT正常,或者ALT<2倍正常值,年齡小於40歲,沒有早起肝硬化的患者,只要定期的複查肝功、HBV-DNA、AFP、肝膽脾超聲就可以了。

    作為乙肝攜帶者,以後要注意什麼

    1.家裡人如果沒有乙肝保護性抗體的(HBsAb,就是乙肝兩對半第二項),要動員去注射乙肝疫苗。

    2.如果是男性攜帶者,注意不要和人共用剃鬚刀、牙刷。

    3.不要酗酒

    酒精對肝臟損傷很大,尤其是長期大量喝酒,病人往往先是出現酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、然後酒精性肝硬化,最後肝癌。

    4.不要亂吃藥

    有些藥物,對肝功能也是會有影響的。

    西藥:對乙醯氨基酚(大部分感冒藥都含有這種成分,感冒藥要按說明書的量吃)、利福平、他汀類藥物(降血脂的)等等

    中藥:有些中成藥對肝有傷害,當然也是具體看人,有的人可能沒事,有的人吃了就很嚴重。在這裡講兩個中藥,大多數人吃了有事的,土三七和何首烏。

    對肝功能有影響的化學物質:比如四氯化碳、氯仿、磷、砷等。

    5.控制體重

    肥胖會導致各種代謝性的疾病,比如高血脂,高血糖,也會導致非酒精性脂肪肝病。因此肥胖的人,要及時減肥。

    6.注意定期複查

    總結:

    針對提問者的問題,總結一下

    第一種情況:半年後複查,如果HBsAg轉陰了(-),那自然是好

    第二種情況:如果沒有轉陰,說明是慢性HBV感染了,去醫院感染科評估一下,該吃藥吃藥,該定期複查就定期複查。

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