說到結石，大眾最容易想到泌尿系統的結石，但是肝膽系統的結石往往會帶來更大的麻煩。

肝膽系統產生結石的地方大多是膽囊和肝內膽管，膽囊內或者肝內膽管內的結石移動到膽總管後形成膽總管結石。一些細小的結石可能越過十二指腸乳頭進入腸管內，一些較大的結石會卡在膽總管內，甚至導致膽總管完全堵塞，這就會導致非常嚴重的後果。

第一種情況結石堵在肝總管內，膽囊不會受太多影響，但是肝臟分泌的膽汁進入不到膽囊內，此時膽囊就是個擺設。患者會出現黃疸症狀。

第二種情況結石堵在膽總管中段，肝臟分泌的膽汁能進入膽囊，隨著膽汁在膽囊內越積越多又排不到腸道內，最後膽囊會發炎，患者也會形成黃疸。

第三種情況結石堵在十二指腸乳頭出口部，也就是低位性膽總管梗阻。此時影響是最可怕的，不僅膽囊，肝臟會出問題，人體消化酶最重的分泌臟器——胰腺也會出問題，急性胰腺炎可能就要來了，可能會危及生命哦。

較細的膽總管結石引起的炎症可能經過消炎、解痙等治療後，結石有可能會從十二指腸乳頭部進入腸管，這樣只要內科治療就足夠了。但是大的膽總管結石是需要手術治療的。

ERCP內鏡治療

內窺鏡下逆行胰膽管造影加十二指腸括約肌切開取石術（ERCP+EST），這是目前針對<1 cm的小膽總管結石常使用的辦法。說的簡單點就是做個胃鏡，然後在胃鏡下做相關治療，這個耗時相對長一些。根據實際情況可以選擇無痛技術或者氣管插管全麻，這樣可以毫無痛苦的完成手上治療。

經腹腔鏡下膽總管內鏡取石術，這個手術往往要切除膽囊，然後在膽總管上切開一個小口子，然後在膽道鏡下衝洗膽總管，使用濾網套取石頭或者使用鈥鐳射碎石。這個辦法取石頭比較乾淨徹底，創傷比較小，還是需要進行T管引流一段時間。手術中會使用比較多的水來沖洗，患者術後可能存在寒冷。手術需要在全麻下進行，但是二次膽道鏡探查術可能就在局麻下進行治療。

傳統的經腹膽總管切開取石術，這個手術損傷比較大，腹部有一個比較大的切口，術後患者的疼痛也更加明顯，住院恢復時間也相對更長。在沒有前兩種治療措施的醫院也只能採用這種辦法。

目前大多采用的前兩種辦法治療膽總管結石，但是很多患者不是簡單的膽總管結石，往往很多患者還有肝內膽管結石和膽囊結石，如果結石影響嚴重而各種辦法都取不出結石，說不定還要切除部分肝臟來達到治療效果。

最後要說的是膽總管結石引起急性化膿性膽管炎或者急性胰腺炎是很嚴重的急症。如果有肝內膽管多發性結石或者膽囊多發性結石的患者一定要更加註意身體，千萬不要等到結石移動到膽總管形成嵌頓才想起看醫生。

你好，我是普外科徐醫生。膽總管結石也是膽道結石的一種，中國人以混合型結石為主，其形成大多和膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積，膽囊內結石和其他膽管掉落導致的。

總管結石如果比較小，可以透過口腔進入十二指腸，切開乳頭括約肌取石（內鏡乳頭切開取石）。如取石困難可以用微創或者開腹切開膽總管取石頭。具體情況，具體分析，建議完善檢查後詳細諮詢醫生再決定治療方案。

題目中問的應該是膽總管下段結石並低位膽道梗阻吧！

首先，我們來學習一下肝內外膽管的結構。

左右肝管匯合而成的肝總管在肝門部橫斷面上呈類圓形低密度影，直徑約3-5mm。

自肝門向下肝總管位置逐漸內移並與膽囊管匯合成膽總管。

膽總管下段位於胰頭內及十二指腸降段內側，橫截面直徑約3-6mm。

膽道梗阻發生後主要表現是膽管擴張和黃疸。膽管擴張和黃疸的出現與梗阻時間梗阻程度有很大的關係。影像學檢查發現膽管擴張，梗阻時間至少在一週以上。梗阻兩週以上，影像學均可顯示膽管擴張。

膽總管下段結石引起膽道梗阻，是由於膽道阻塞所致膽汁透過障礙。與胰頭區腫瘤不同的是結石引起的梗阻多為先出現腹痛，後出現黃疸。而胰頭區腫瘤引起的黃疸，症狀多表現為先出現無痛性黃疸，而後才會有部分患者出現腹痛。

對於膽總管下段結石伴低位膽道梗阻的情況，首選ERCP治療，安全無創，既能解決結石的問題，手術時間短，患者壓力也小。當然對於不能耐受ERCP的患者，手術是最後的選擇，但也是最實用的，取石並解除膽道梗阻，是有創的，術後恢復時間較長。

不管是採取ERCP還是手術取石，都必須儘早做出治療方案和措施，以防出現化膿性梗阻性膽管膽管炎（AOSC）。