什麼是坐骨神經痛

坐骨神經痛是沿坐骨神經通路及其分佈區內的疼痛綜合徵。坐骨神經是由腰至骶神經根組成，是全身最長最粗的神經，經臀部分佈於整個下肢。

坐骨神經痛病因及分類

坐骨神經痛可分為原發性和繼發性兩大類。原發性坐骨神經痛或坐骨神經炎病因未明，可能因牙齒、鼻竇、扁桃體等感染病灶，經血液而侵犯周圍神經引起間質性神經炎。繼發性坐骨神經痛是因坐骨神經在其通路上受周圍組織或病變的壓迫所致。

坐骨神經痛按病變部位可以分位根性和乾性坐骨神經痛。根性主要是椎管內和脊椎病變遠較乾性者多見。最常見為腰椎間盤脫出症，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶段硬脊膜神經根炎、脊柱骨結核、椎管狹窄、血管畸形、腰骶段椎管內腫瘤、或蛛網膜炎等。乾性者主要是椎管外病變，常為腰骶叢和神經幹鄰近病變，如骶髂關節炎、骶髂關節結核、或半脫位腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀部肌肉注射不當、或臀部受傷感染等。

坐骨神經痛臨床表現

常見於成年人、青壯年。沿坐骨神經徑路的典型放射性疼痛為其特點。病變多為單側性疼痛，位於下背部、臀部、並向股後部、小腿後外側、足外側放射，成持續性鈍痛。病友陣發性加劇為刀割或燒灼樣痛，夜間常加重，行走活動或牽拉坐骨神經可誘發或加重。

疼痛患者常採取減痛姿勢，如：患肢微屈，並臥向健側；在仰臥起立時，並側膝關節彎曲；坐下時，先是健側臀部著力；站立時，脊柱向患側方側凸。

沿坐骨神經的壓痛侷限於腰、腰棘突旁、骶髂點、臀點、股後點、腓點、腓腸肌點、踝點等。

坐骨神經牽拉試驗引發的疼痛為牽引痛，如直腿抬高試驗、交叉性直腿抬高試驗等。還可發現輕微體徵，如患側臀肌鬆弛、小腿萎縮、小腿及足背外側感覺減退、踝反射減弱或消失等。

壓頸試驗亦可繼發或加劇下肢疼痛。乾性坐骨神經痛的壓痛以臀部以下的坐骨神經徑路明顯，一般無腰椎棘突及橫突壓痛、壓頸靜脈陰性。

坐骨神經痛診斷及鑑別診斷

根據疼痛分佈、加劇及減輕、誘因、壓痛部位、Lasegue徵陽性感覺和踝反射減退等診斷。臨床上需與腰肌勞損、臀部纖維組織炎、髖關節炎等鑑別。因這些病損也可以引起下背部、臀及下肢疼痛，但其疼痛和壓痛都在區域性，無放射性感覺障礙、肌力減退踝、反射減退等。未明確病因應詳細詢問有關病史，檢查時注意進行腦脊液X線攝片、CT或MRI等檢查。

坐骨神經痛的治療

首先應針對病因治療，腰椎間盤突出和坐骨神經痛的急性期，應臥硬板床休息、使用止痛劑。對嚴重病例可使用腎上腺、皮質激素，也可用普魯卡因+強的松龍，椎旁封閉可配合針灸及理療。腰椎間盤突出經保守治療大多可以緩解，療效不佳時可用骨盆牽引，或潑尼松龍硬脊膜外注射，個別無效的慢性復發病例可考慮手術治療。

坐骨神經痛的疼痛特點為電擊樣、燒灼樣或刀割樣的放射性疼痛，由於疼痛，病人的臨床表現主要是在行走姿勢、步態上的改變，如走路跛、瘸等，嚴重時會出現強迫體位，就是病人只能保持一個姿勢，主要是由於病人只有維持在那一個體位上，疼痛才會稍微減輕，只要一動，疼痛就會加重，從而出現強迫體位。

廣州醫科大學附屬第三醫院骨科博士張弛表示，坐骨神經痛主要表現，就是從臀部後面沿著大腿後方一直向下的一種放射性疼痛。“有的人是從臀部後面一直延伸到腳後跟，有的人只是到大腿後部，還有的人就是單純的臀部後面感到疼痛。這個主要還是和坐骨神經的走形有關。”

引起坐骨神經痛，最主要的原因就是椎間盤突出，或者是腰椎區域性的炎症壓迫，刺激到坐骨神經引起疼痛。還有些比較罕見的，比如帶狀皰疹，也會引起坐骨神經痛。

針對坐骨神經痛的治療，首先要找出病因，進行相應的體格檢查。比較典型的體徵是，把腿伸直抬高會引起疼痛的加劇。如果是這種情況的話，可以判斷是腰椎引起的坐骨神經痛。

腰椎間盤突出引起的壓迫性坐骨神經痛，主要分為3種。第一種是剛開始出現疼痛且劇烈，甚至晚上痛到睡不著覺，出現這種情況，一定要到醫院就診，進行輸液治療，治療後症狀能得到明顯緩解。“一般像這種椎間盤突出，很有可能還沒有發展到髓核脫出，所以保守治療一兩個月往往效果比較好，症狀能完全消失。”

第二種就是長期慢性疼痛。腰椎間盤突出長期壓迫神經。患者經常覺得痛，時輕時重，吃藥打針效果都不好，像這種情況的話，需要做微創的手術治療，把突出的椎間盤或者髓核摘除掉，解除壓迫，能達到比較好的效果。

第三種情況是相對年齡比較大的老人，椎間盤突出或者椎間盤已經硬化了，而且周圍可能還伴有黃韌帶的硬化，甚至是脊柱的骨錐骨質增生，所以它形成這種壓迫是最不容易解除的，往往需要做開刀的手術。把椎間盤摘除，然後椎體的融合，這樣才能夠徹底的，解除這種坐骨神經痛的症狀。

醫學指導：廣州醫科大學附屬第三醫院骨科博士張弛

坐骨神經痛是指多種病因所致的沿坐骨神經通路及其走行分佈處以疼痛為主要症狀的綜合徵。坐骨神經痛並非是一個病名，而是一組臨床症狀的統稱，即各種原因造成腰、臀、大腿後側、小腿後外側和足外側的酸、麻、疼痛等感覺異常為主要症狀的統稱。

坐骨神經從腰骶部分出，沿其走行分佈處任何部位受壓，都會引起受壓處及以下神經所支配範圍內的肌肉酸脹、疼痛等症狀，或伴有壓痛甚至感覺過敏等，具體表現因受壓部位不同而有所不同。若因腰椎間盤突出或腰骶部韌帶增生壓迫腰4-5或骶1-3神經根時，因受壓部位位置較高，引起坐骨神經疼痛範圍較廣，沿大腿後側、外側、臀外側、腰骶部等都會出現麻木、酸脹疼痛、壓痛明顯等不適症狀，這種型別屬於根性坐骨神經痛。患者臨床症狀還包括腰部活動受限、區域性叩擊痛等表現，比如，因腰椎間盤突出造成的坐骨神經痛還會出現直腿抬高試驗陽性，影像學檢查如CT或MRI可看到突出的椎間盤或韌帶增生肥厚等壓迫神經根現象。患者走路時疼痛加重，不能平坐，甚至側臥時間較長都會使症狀加重，嚴重影響患者日常生活。

坐骨神經痛以單側較多，多在走路和運動時出現短暫的下肢疼痛，以後逐步加重而發展為劇烈疼痛。很多患者會出現夜間疼痛加重現象。症狀較重或病情治療不及時造成遷延難愈時，會出現大腿後方及小腿的肌肉鬆軟無力，可導致輕度肌肉萎縮。

導致坐骨神經痛的原因很多，患者一定要辨證論治。