段醫生講科普☞帶你一起漲知識！有很多人想當然的認為：血糖高，不吃飯或少吃一頓飯，血糖就不高了，藥也能少吃了。真的是這樣嗎？如果偶爾一頓不吃飯，二甲雙胍應該少服。但是糖尿病的一般飲食要求：每餐都少吃，而不是不吃。首先，糖尿病患者如果只服用二甲雙胍一種降糖藥時，不管吃不吃飯，服用二甲雙胍都可以，一般不會引發低血糖。

正常情況下，二甲雙胍應該在就餐時和餐後立即服用，早晚各一次，或三餐前各一次。①不管吃不吃飯，只服用二甲雙胍不會引起低血糖。②空腹服用二甲雙胍對胃腸道的刺激較大。

因此，偶爾一頓飯不吃時，應該停用二甲雙胍。

促胰島素分泌劑能直接刺激胰島素分泌；注射胰島素是直接補充胰島素。當不規律吃飯時，主要是不吃飯，這兩種藥本身可能誘發低血糖，和二甲雙胍合用時更容易發生。

最好不要這麼做，對於糖尿病患者來說，我們可以從兩個方面解釋這個問題！

首先，晚飯的作用不只是為了滿足人們的口腹欲，也不僅僅是為了補充人體所需，它還有這一項更加“偉大”的使命，那就是維持體內激素水平的穩定，尤其是對糖尿病患者胰島分泌功能的調節，良好的飲食習慣是保證胰島素正常分泌的必要條件；糖尿病患者本來就存在胰腺功能受損及胰島素分泌異常的缺憾，如果再不吃晚飯，或三餐習慣不規律，只會導致胰島素水平的不穩定，進而加重病情！

而且晚飯負責補充人們一整天的消耗，如果不吃晚飯，短時間內血糖水平可能會有所下降，但是人體記憶體在的反饋機制會反應性的增加胰高血糖素的分泌，反而促進了血糖水平的提高，這樣大幅度的血糖波動對糖尿病人不是什麼好事情！

其次，部分糖尿病患者血糖水平控制較差，即使不吃晚餐，血糖值依然會保持一個較高的水平，長此以往，對身體的損害非常之大，所以，對於這類病人降糖藥物是不可以隨意停用的，即使因為某些原因沒吃晚飯，依然需要服用藥物，只不過，您需要夜間監測血糖以免低血糖症狀的出現；

最後要說一句，二甲雙胍是降糖藥裡比較安全的一種，即使正常人服用該藥也不會導致明顯的低血糖症狀，但是其他幾類降糖藥物就需要特別注意了，比如磺脲類的格列本脲等，是不能不進餐只吃藥的，很容易導致嚴重低血糖危害生命安全！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考！

目前，二甲雙胍劑型比較多，有普通片劑，腸溶型片劑，腸溶型膠囊劑，緩釋型片劑。規格常見的有0.25，0.5兩種。指南推薦劑量每日1.5~2.0，最大量可用到2.5~3.0。在服用時間上比較靈活，飯前飯中飯後均可，為了減小胃腸道反應，以飯中飯後為宜。在服藥次數上，緩釋劑型可以一日量一次頓服，其他劑型可以分2~3次服。

二甲雙胍主要是促進外周組織利用葡萄糖，並有良好的胰島素增敏製作用，單用該藥一般不會產生低血糖。對空腹血糖作用良好，對餐後血糖作用欠佳。

二甲雙胍是糖尿病患者最為常用的一種降糖藥，2016《二甲雙胍臨床應用專家共識》指出，除非有禁忌症或不耐受，二甲雙胍是2型糖尿病的首選和全程藥物，可見，二甲雙胍在糖尿病藥物治療中的地位是多麼重要。

目前市場上的二甲雙胍有普通片劑、膠囊和緩釋劑型。普通劑型一般需要每日2-3次，緩釋劑型通常每日一次，效果不佳者也可以每日兩次。對於每日服用3次的患者，如果晚飯不吃，二甲雙胍是否也可以不吃呢？

我們首先要從二甲雙胍的作用機制講起。

（1）作用於肝臟，抑制糖異生，減少肝糖輸出。

（2）作用於外周組織（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，增加對葡萄糖的攝取和利用。

（3）作用於腸道，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。

可見二甲雙胍雖然也能降低餐後血糖，但主要降低2型糖尿病患者的基礎血糖（空腹血糖）。並且二甲雙胍單用很少引起低血糖。因此，對於需要一日3次服用二甲雙胍的患者，即使不吃晚飯，也應服藥。不像單純降低餐後血糖的阿卡波糖、短效的磺脲類降糖藥（格列吡嗪、格列喹酮等），如果不進餐，就不用服藥。

另外，如果因為二甲雙胍普通劑型需要一日三次服藥，依從性不好，可以選用二甲雙胍緩釋片，於晚餐時服用，即可避免忘記服藥。

不可以！

因為二甲雙胍主要降低二型糖尿病的基礎血糖，即空腹血糖。且二甲雙胍單用很少能引起低血糖，所以即便是不吃晚飯，對於一日三次服藥的患者而言，仍需吃藥。

二甲雙胍已經應用於臨床有50多年了，是全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。

二甲雙胍降血糖主要機制包括：1）作用在肝臟，減少肝糖輸出，抑制糖異生；2）作用在肌肉、脂肪等外周組織，改善肌肉糖原合成，增加對葡萄糖的利用和攝取；3）作用在腸道，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，提高GLP-1的水平。從二甲雙胍的降糖機制可以看出，它不像阿卡波糖那樣透過減慢碳水化合物的吸收來降低餐後血糖，阿卡波糖必須吃飯時服用。二甲雙胍雖然也能降低餐後血糖，但主要是減低患者的基礎血糖，而且單用很少引起低血糖。因此對於需要每日服用3次二甲雙胍的患者，應該按時服藥，不吃晚飯也應服藥。

二甲雙胍普通片一般隨餐或餐後服用，主要是因為它的不良反應胃腸道不適，隨餐可以與胃腸道食物混合，減輕胃腸道不適。如果不良反應不能耐受，可以換用二甲雙胍緩釋片或腸溶片。

參考文獻：

[1] 母義明，紀立農等. 二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）[J]. 中國糖尿病雜誌，2016，24（10）：871-884.

[3] 李萌，紀立農. 二甲雙胍在2型糖尿病患者中的安全性[J]. 中國糖尿病雜誌，2014，22（10）：289 -292.

長期吃藥是讓人很難受的事。

而且因為對藥物的作用機制不甚清楚，常在碰到一些具體情況下的時候無所適從，比如藥要不要停，量要不要減少，能不能和其它藥一起吃等等。

糖尿病患者長期服用二甲雙胍一日三次，如果不吃晚飯可以少服一次嗎？為什麼？

我覺得可以從二甲雙胍的作用機理來看。

肝臟是儲藏了很多糖的位置，我們叫肝糖原，我們需要糖的時候，肝糖原就會分解出葡萄糖來，供我們生命活動。而二甲雙胍可以作用於肝糖原，抑制其分解出葡萄糖，從而達到降血糖的目的。

人體的生命活動，生長髮育都需要葡萄糖，所以脂肪、骨骼肌等是可以吸收葡萄糖並儲藏葡萄糖的。二甲雙胍就能作用於這些部位，促進脂肪、肌肉對血液中葡萄糖的攝取，從而達到降血糖的目的。但這種作用一般會導致身體肥胖，因為這些葡萄糖不是消耗掉了，只是轉化為了脂肪、肌肉。

葡萄糖的消耗是透過胰島素來實現的，二甲雙胍可以增加胰島素對葡萄糖的敏感性，使其降糖效率增加，從而是使相同量的胰島素，消耗更多的葡萄糖，從而達到降糖的目的。

所以從這三個方面看，二甲雙胍降糖的作用主要在體內，不會影響對飲食的吸收，因為有一類要是和飯一起吃，減少胃腸道對糖吸收的。二甲雙胍不是，所以平時的血糖就高得比較明顯，少吃一餐，血糖並不會降下來多少，二甲雙胍還是要繼續吃。而如果平時血糖就在臨界點，少吃一餐，倒有可能出現血糖在正常範圍的情況，少服用一次二甲雙胍是可以的。

建議可以在傍晚時間測一下血糖，如果高就一定要吃，不高就可以不要吃。

另外，除了降血糖，二甲雙胍還有調節血脂、抗血小板聚集、穩定血管內皮、改善腎功能的作用，對血腦血管、腎功能有好處，而且吃了基本不會有低血糖的情況，所以如果很想強烈停藥，晚餐還是去吃吧，讓身體內二甲雙胍的含量維持在一個比較平穩的水平。

最後我想說的是，偶爾一次不吃晚飯可以，長期不吃可能不適合的，這樣身體的能量水平不穩定啊。特別是華人的胃其實很習慣跟三餐活動的，不吃晚飯，時間久了，胃容易出毛病。而且糖尿病的飲食提倡的是定時、定量飲食，不是不吃；如果您想透過自己努力更好的降糖，我覺得運動鍛鍊比不吃飯更加健康、科學，您覺得呢？

這個要根據你服用的二甲雙胍的來決定。二甲雙胍作為糖友最常見的一種口服降糖藥，即使使用胰島素後，也有不少糖友仍然會聯合使用二甲雙胍降糖。對於服用二甲雙胍一次、二次還是三次，需要根據你選用的藥劑型別進行決定。

不同藥劑的溶出釋放不同，像二甲雙胍普通片在胃內崩解釋放，二甲雙胍緩釋片或膠囊在胃腸道內緩慢地溶出、釋放，二甲雙胍腸溶劑型從胃排空到腸道後崩解釋放；藥物在體內消除、停留時間長，服藥的間隔時間就要長些，反之所需時間就短。

所以，對於二甲雙胍普通片（250mg/片、500mg/片或850mg/片）、二甲雙胍腸溶片或膠囊（250mg/片或250mg/膠囊）這類藥，根據藥物藥效作用時間，每天需要服用三次控制餐後血糖。

像這種情況，你如果對：不吃晚飯可以少服一次有疑問？我建議你要根據晚飯時間的血糖值來確定；如果血糖值正常，不建議口服二甲雙胍，因為二甲雙胍有降低血糖的作用，如果不吃晚飯就口服二甲雙胍，可能會導致低血糖的發生。