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1 # 熱心網友笨先森
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2 # 腫瘤專科醫生
這個問題本身是對肝癌的誤讀,也就是說,提問者在潛意識中認為甲胎蛋白升高,所以患上肝癌,或者他本來想表達的意思是,甲胎蛋白升到多高就要可能是肝癌。
如果是認為甲胎蛋白升高,所以才患上肝癌,這顯然是錯誤的,並不是因為甲胎蛋白升高,先是升高一點點,然後升得越來越高,當升高到一定程度就患上了肝癌。這個因果關係搞錯了,事實正好相反,甲胎蛋白升高是因為肝癌導致的,因為患上了肝癌,才有甲胎蛋白的升高,甲胎蛋白的升高是肝癌的表現之一。所以,如果是後一種問法:甲胎蛋白升到多高就可能是肝癌,這個是可以的,這涉及到肝癌的診斷問題。
事實上,甲胎蛋白作為一種腫瘤標誌物,只是作為參考。引起甲胎蛋白升高的原因很多,甲胎蛋白升高,不一定是肝癌,肝癌也不一定會有甲胎蛋白升高,有的肝癌是伴有甲胎蛋白的升高,有的肝癌則沒有甲胎蛋白升高。
對於甲胎蛋白會升高的肝癌,甲胎蛋白升到多高要考慮肝癌的可能?前面說了,是不是肝癌,不能僅靠是不是有甲胎蛋白的升高來判斷,但有時候甲胎蛋白的升高對於肝癌的診斷也有重要意義。肝癌是少數的可以不需要病理就可以臨床診斷的癌種,肝癌的臨床診斷標準中就包括甲胎蛋白。根據中國抗癌協會肝癌專業委員會制定的肝癌臨床診斷標準:
如果甲胎蛋白大於或等於400ng/ml,能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病、轉移性肝癌等這些也會甲胎蛋白升高的疾病,體檢能觸及腫大、堅硬、有大結節狀腫塊的肝臟,或影像學檢查(磁共振、CT等)有肝癌特徵的佔位性病變者,可臨床診斷為肝癌。
如果甲胎蛋白低於400ng/ml,能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病、轉移性肝癌等這些也會甲胎蛋白升高的疾病,並且有兩種影像學檢查有肝癌特徵的佔位性病變,或有兩種肝癌標誌物(DCP、GGTII、AFU、CA199等)陽性及一種影像學檢查有肝癌特徵的佔位性病變者,可臨床診斷肝癌。
如果沒有甲胎蛋白的升高,或者甲胎蛋白未知,有肝癌的臨床表現並有肯定的肝外轉移病(包括肉眼可見的血性腹水或在其中發現癌細胞)並能排除轉移性肝癌者,也可臨床診斷肝癌。
當然,如果能取得病理診斷,比如手術或穿刺活檢病理,是最好不過的,這個是癌症診斷的金標準。另外,要特別說明的是,這裡說的肝癌,是指原發性肝癌。
總之,不能根據甲胎蛋白是否升高來判斷是不是得了肝癌,甲胎蛋白正常,或者輕度升高,或者明顯升高,都有可能升高,也都有可能不是肝癌。當然,如果甲胎蛋白持續明顯升高,特別是超過400ng/ml,更要高度懷疑肝癌,要進一步做其他檢查,比如肝臟的彩超、磁共振、CT等檢查來明確診斷,必要時要考慮活檢進行病理診斷。
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需要糾正的是:題主因果關係說反了,並不是因為AFP升高導致肝癌,而是發生肝癌(多為原發性肝癌)時會引起AFP持續明顯升高(原發性肝癌的臨床診斷標準即包含AFP升高的時間和程度)