糖尿病

最可怕的不是疾病本身，而是疾病所帶來的各種併發症，比如

白內障

、

腎病

、

糖尿病足

、周圍

神經病

變等。這些屬於糖尿病的慢性併發症，是在日積月累、不知不覺中侵害糖尿病人的健康。然而，糖尿病還有一種併發症十分危險，搶救不及時會奪走患者生命，那就是糖尿病急性併發症。

這個問題的邏輯是這樣的：糖尿病可以出現腎臟併發症，稱作糖尿病腎病，糖尿病腎病如果持續進展會出現腎功能衰竭，腎功能衰竭的嚴重階段稱為“尿毒症”。

糖尿病腎病是糖尿病微血管併發症的主要表現之一。無論1型糖尿病還是2型糖尿病都可以造成腎臟損害，導致糖尿病腎病。通常1型糖尿病發生5年後易出現糖尿病腎臟損害；而由於2型糖尿病起病隱匿，很多患者診斷2型糖尿病時即已存在糖尿病腎病。

糖尿病腎病是發達國家導致終末期腎病的第一位病因。在我國，糖尿病腎病是終末期腎病第二位的主要病因，而在一些大城市，如北京，糖尿病腎病已成為導致終末期腎病的第一位主要原因。隨著我國糖尿病人口的不斷增多，糖尿病腎病的發病率也將逐年升高。

大多數合併慢性腎臟病(CKD)的糖尿病患者如果出現顯性白蛋白尿或微量白蛋白合併糖尿病視網膜病變，或者10年以上1型糖尿病患者出現微量白蛋白尿時，考慮CKD與糖尿病相關。但是並非所有糖尿病患者合併的CKD都是糖尿病腎病，臨床中需要仔細鑑別。

蛋白尿是糖尿病腎病最主要也是最早出現的臨床表現。根據糖尿病腎病的病程和病理生理演變過程，Mogensen曾建議把糖尿病腎病分為五期(如表所示)：從早期的腎小球高濾過、正常白蛋白尿發展至出現微量白蛋白尿，從顯性白蛋白尿，到、發展至大量蛋白尿甚至慢性腎功能衰竭，慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合徵即為人們常說的尿毒症。

因此，糖尿病患者應定期進行糖尿病腎病的篩查。對於1型糖尿病患者，在發病5年後即開始篩查。對於2型糖尿病患者從確診時開始即應進行糖尿病腎病的篩查。篩查每年進行一次。