心血管專業醫生教您識別什麼樣的胸痛才是心絞痛！

心絞痛是心血管系統的常見疾病，越來越有年輕化的趨勢。而且很多患者初發的心絞痛就可能是急性心梗甚至導致猝死，故及時就醫是非常必要的。那麼什麼樣的疼痛可能為心絞痛呢？是不是所有的胸痛都是心絞痛？建議您掌握一些心絞痛的自我識別方法，以便及時就醫。

我們要認識心絞痛的幾個與眾不同的特點：

1、疾病的部位：心絞痛疼痛的最常見部位是在前胸正中的胸骨上、中段之後，疼痛的範圍約有拳頭大小，有時可稍偏左側或較為廣泛而涉及心前區。也有部分心絞痛發生在胸部以外,可表現為左上肢痛、頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛等,應注意與其他疾病相區別。

2、放射痛：心絞痛的疼痛常向左上肢放射。這是心絞痛的一個重要特徵。疼痛多數是從左肩沿左臂前面內側經過前臂到達小指與無名指，有時也放射到頸部、咽部及下頷部和牙齒，偶爾可至右臂內側，經常見到有些人發作性牙痛其實是心絞痛的發作。

3、疼痛的性質：心絞痛並非是劇烈的絞痛，而是多表現為帶有一種壓迫或緊縮的感覺，一種持續性的悶痛，而不是針刺樣或跳動性的。常伴有窒息感覺，有時會有瀕死的恐懼感，迫使病人立即停止當時的動作，不願動彈甚至不敢說話。但是一些特殊表現尤其老年人、女性和糖尿病人症狀不典型,可僅感胸悶、氣短。

4、發作的誘因：心絞痛常有誘因，其中最常見的是體力勞動，其次是情緒激動、寒冷、飽食等。情緒激動包括焦急、氣憤、煩惱、發怒或過度興奮，都可以單獨成為發作的誘因。飽餐、寒冷均能增加心臟負擔和增加心肌的耗氧，常是心絞痛發作的誘因。應該注意的是，發作是在勞動或激烈活動的當時，而不是停止勞動或活動之後，並且常在停止勞動或活動後很快消失。

5、發作持續時間和緩解因素：一般的心絞痛發作時間多在1-5分鐘以內，很少超過10分鐘，經休息或祛除誘因後即可停止。特殊型別心絞痛可持續近半小時。發作時，舌下含服硝酸甘油，常能使疼痛在更短的時間內消失。

凡符合以上五項，均可初步判斷為心絞痛。這時應去醫院進一步檢查心電圖、血脂、血糖、心肌酶等生化指標，或做負荷試驗及冠脈CT或照影，就診時建議您結合上述五方面告知醫生，以便醫生結合您的年齡和家族史、個人史等情況儘快作出診斷。

以上回答選自京東健康網際網路醫院平臺科普文章：《心血管專業醫生教您識別什麼樣的胸痛才是心絞痛！》-王豔麗·主任醫師·瀋陽市第十人民醫院

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發現胸痛後應該及時去醫院檢查治療，不能拖延！至於胸痛是不是心臟病發作，我看不一定！因為胸部的器官組織比較多，如：心臟，肝臟，胃臟，脾臟等器官都集中在胸部，它們發病一般都會引起胸痛。因此，若發現胸痛，千萬要及時去醫院檢查治療！

讓普通百姓來區分胸痛的症狀是什麼疾病造成的，這真是太難了！

因為大多數人都認為胸痛是心梗，沒有第二種。其實胸痛的原因很多，比較常見的是三種：心梗、肺栓塞或主動脈夾層。

對於心臟本來不是很好的人來講，自我猜測是心梗，並採取適當的用藥措施，有時候可能確實能挽救生命。但是對於突發胸痛又沒有什麼徵兆和預判的方向，簡單當成心梗來治療，有時候反而會貽誤時機，甚至造成生命的消逝。

看看下面三種病的描述，都提到了胸痛，你說讓百姓怎麼去區分呢？

遇到一名胸痛患者，連單一科室、經驗不足的醫生在診斷上，都可能出現漏診誤診的情況，患者不得不輾轉在多個科室之間，最後才能確診。

一般先到心血管科（懷疑是心梗），然後到呼吸科（是肺栓塞吧？！），然後才能到心胸外科（居然是主動脈夾層！）

所以，現在越來越多醫院開始建設胸痛中心，多方會診，快速診斷，快速治療，搶救生命。

胸痛往往致命的，一名胸痛患者能夠及時被搶救，有賴醫院多科室聯動，而很多基層醫院或者小醫院根本不具備這樣的實力，其實因胸痛而猝死的人不在少數。

胸痛之後，去有胸痛中心的醫院，是當務之急！

心臟相關的胸痛

雖然胸痛通常與心臟病有關，但許多心臟病患者表示他們會感到模糊的不適，而這種不適並不一定被認為是疼痛。通常，與心臟病發作或其他心臟問題相關的胸部不適可以由以下一個或多個描述或與之相關：

胸部壓力，飽脹，灼熱或緊繃碾壓或灼傷疼痛，輻射到你的背部，頸部，下頜，肩膀和一個或兩個手臂持續時間超過幾分鐘的疼痛會隨著活動而變得更糟，消失並恢復，或者強度會有所不同呼吸急促冷汗頭暈或虛弱噁心或嘔吐

其他型別的胸痛

將心臟相關的胸痛與其他型別的胸痛區分開來可能很困難。然而，由於心臟問題而不太可能出現的胸痛通常與以下因素有關：

酸味或食物再次進入你的嘴巴的感覺麻煩吞嚥當你改變身體姿勢時疼痛會變得更好或更糟當您深呼吸或咳嗽時疼痛會加劇你推胸時的溫柔持續存在數小時的疼痛

胃灼熱的典型症狀 - 胸骨後面的疼痛，灼熱感 - 可能是由於您的心臟或胃部問題引起的。

原因

胸痛有許多可能的原因，所有這些都需要醫療護理。

與心臟有關的原因

心臟相關的胸痛原因的例子包括：

心臟病發作。心臟病發作是由血液阻塞導致的，通常是從血凝塊到心肌。心絞痛。心絞痛是由於心臟血流不暢引起的胸痛。這通常是由動脈內壁上厚厚的斑塊堆積而成，這些斑塊將血液輸送到心臟。這些斑塊使動脈狹窄並限制心臟的血液供應，特別是在運動期間。主動脈夾層。這種威脅生命的疾病涉及從心臟（主動脈）透過的主要動脈。如果該血管的內層分離，則在層之間強制血液並且可導致主動脈破裂。心包炎。這是你心臟周圍囊腫的炎症。它通常會導致劇烈的疼痛，當你吸氣或躺下時會變得更加嚴重。

消化原因

消化系統疾病可引起胸痛，包括：

胃灼熱。當胃酸從胃部沖洗到連線喉嚨和胃（食道）的管中時，胸骨後面會產生這種痛苦的灼燒感。吞嚥障礙。食道疾病可使吞嚥困難甚至疼痛。膽囊或胰腺問題。膽囊或膽囊的膽結石或炎症可引起腹部疼痛，輻射到胸部。

肌肉和骨骼的原因

某些型別的胸痛與傷害和影響構成胸壁的結構的其他問題有關，包括：

肋軟骨炎。在這種情況下，肋骨的軟骨，尤其是將肋骨與胸骨連線的軟骨，會發炎和疼痛。肌肉痠痛。慢性疼痛綜合徵，如纖維肌痛，可以產生持續的肌肉相關的胸痛。受傷的肋骨。瘀傷或斷裂的肋骨會導致胸痛。

與肺有關的原因

許多肺部疾病可引起胸痛，包括：

肺栓塞。當血凝塊滯留在肺（肺）動脈中，阻止血液流向肺組織時，就會發生這種情況。胸膜炎。如果覆蓋肺部的膜發炎，則可能導致吸氣或咳嗽時胸痛加劇。肺萎陷。與肺部塌陷相關的胸痛通常突然開始並持續數小時，並且通常與呼吸短促有關。當空氣洩漏到肺和肋骨之間的空間時，發生塌陷的肺。肺動脈高壓。這種情況發生在您將血液輸送到肺部的高血壓時，這會導致胸痛。

其他原因

胸痛也可能由以下原因引起：

驚恐發作。如果你有強烈的恐懼時期伴有胸痛，心跳加快，呼吸急促，大汗淋漓，氣短，噁心，頭暈和害怕死亡，你可能正在經歷驚恐發作。帶狀皰疹。由於水痘病毒的再次啟用，帶狀皰疹可以從背部到胸壁產生疼痛和水泡帶。

心臟病會出現胸痛、胸悶等表現，但出現胸痛卻不一定是心臟病的前兆。

首先，心臟病其實也分很多種型別，其中最常見的是冠心病，而冠心病中又以心絞痛發作的臨床表現最為常見，所以大家可能都覺得心臟病就是經常出現胸痛的表現。

但反過來出現胸痛就是心臟病的前兆嗎？答案是否定的。其實發生胸痛是一種非常常見的症狀，可造成胸痛的疾病也非常多，包括心血管系統、呼吸系統、消化系統等上百種疾病，有些是無需特殊處理，而有些是致命的。常見的致命的胸痛有心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等，非致命性疾病包括肋間神經痛、心血管神經症、反流性食管炎、肺癌、胃病、帶狀皰疹、心包炎、肋軟骨炎等。

當然，在這些胸痛中，最常見、對人體危害最大的是心絞痛。簡單講，如果出現與活動有關的心前區憋悶、壓榨樣疼痛的感覺，伴有出冷汗等，休息後數分鐘可明顯緩解的，一定要到醫院及時就診。特別是伴有高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、有早發心血管家族病史的人更應及時到醫院急診。如果是第一次出現原因不明的胸痛的，最好到當地胸痛中心進一步明確診斷。目前國家31個省市已成立669家胸痛中心，搭建起全國胸痛快速救治網路，可以使心臟病患者在第一時間得到迅速救治。

正如前面所說心臟病是一大類疾病，並非所有的心臟病都會出現胸痛。臨床上最常見導致胸痛的心臟病就是冠心病發生心絞痛和心肌梗死的時候，此時由於心肌發生缺血，部分心肌會分泌炎性介質刺激周圍的神經，由於內臟神經和體表神經在相應的脊髓平面進入脊髓，因此內臟的疼痛會表現為體表的疼痛，此時最為常見的就是前胸壓榨性的疼痛。基於相同的原理部分人因為心臟缺血的部位不同，除了胸痛還可能有背痛、肩膀痛、上腹痛、頸部疼痛、左上肢痛等等。除了冠心病可以引起胸痛以外，一些少見的心臟病也可能引起胸痛，比如心包炎。

以上介紹了引起胸痛的心臟疾病，除此其他疾病同樣也可能引起胸痛，臨床上有兩個疾病同樣也有很大的危險，一個是肺栓塞，另一個是主動脈夾層，前者除了可能的胸痛還有憋氣的症狀，後者的疼痛則更為劇烈，有撕扯樣痛。當然胸痛也並非都是要命的疾病，比如肋間神經痛、帶狀皰疹等也可能引起非常強烈的疼痛，但是並不會對身體造成危險。透過這些介紹大家應該有了一個正確的觀念，那就是出現胸痛一定要予以重視及時到醫院就醫除外一些嚴重的致命性疾病，但是也不要過度擔心，因為胸痛未必一定是心臟病所造成的。

胸痛是心臟病的前兆嗎？

心臟病會出現胸痛，但胸痛並不一定是心臟病的前兆。在醫學中很多疾病的症狀是交叉的。所以，不是說什麼症狀就一定是什麼疾病。

心臟病的症狀：

胸悶、心悸、心前區疼痛、顏面四肢水腫等。

可能胸痛的疾病：

胸腔內疾病：肺佔位（良、惡性），結核，肺栓塞、胸膜炎、各種原因引起的胸膜肥厚、粘連，肺大泡、胸腔積液、氣胸、心臟病、食道疾病、主動脈夾層、動脈瘤、縱膈炎、縱膈膿腫、食管裂孔疝等。

胸壁疾病：肋軟骨炎、帶狀皰疹、多發性骨髓瘤、皮炎等。

其他：膈下膿腫、肝膿腫等。

以上只是能想到的一部分，關於疾病，每個人都可能有特異性，並不是都按教科書上的記錄去得病的。也有一部分疾病不該出現的症狀，發生在具體某個人身上的時候症狀就出現了。所以，疾病的診斷需要有針對的輔助檢查支援。

胸痛屬於急診疾病。現在各地都有胸痛門診，如果出現胸痛一撥打急救電話。以免延誤最佳時機。

關於疾病治療。

尋證醫學的目地是精準診斷和治療，只有完善的檢查才能減少誤診、誤治的發生。醫學是科學，是嚴謹的。醫學關聯的是大眾健康，更是生命。科普的醫學只可能瞭解疾病，並不能治療疾病。身體不適一定要到正規的醫院檢查後再進行治療。

心臟病有很多種，例如冠心病、心肌梗死，心肌炎，心力衰竭，心肌病，心律失常等等，都屬於心臟病。不同型別的心臟病的表現也不相同。

冠心病患者在心肌缺血發作時可以出現胸痛，這就是平時人們所說的心絞痛。如果冠心病患者心絞痛持續不緩解，則有可能發生心肌梗死（意味著心肌持續性缺血、直至壞死）。

但是，不是所有的胸痛都是心臟病所引起的，其它多種疾病都可以表現為胸痛，比如主動脈夾層、食道破裂、自發性氣胸、肺梗死、甚至胃痛等。不同病因所導致的胸痛會有不盡相同的臨床表現，其治療方法也不同。一些心理疾患例如焦慮/抑鬱也會出現胸痛症狀。

因為胸痛有可能預示著嚴重疾病，無論是否心臟病所致，都應該儘快就醫，由醫生判斷是否需要治療。“胸痛就要去醫院”是我們每個人都應該掌握的常識。

胸痛是心臟病的前兆！

大家可能會看到最近一兩年各個城市出現了好多胸痛中心。建立這麼多胸痛中心的目的之一就是以最快最準確最專業的速度鑑別胸痛，搶救心臟病，也就是急性心肌梗死患者。

在所有胸痛疾病中，急性心肌梗死發病率最高，死亡率及致殘率相對也很高的疾病。而急性心肌梗死在搶救過程必須分秒必爭，所以建立胸痛中心能夠更快更準的搶救急性心肌梗死，並建立綠色通道，真正的把生命放在第一位。

胸痛只是一種症狀，並不是所有的胸痛都是急性心肌梗死，如果那樣就建立急性心肌梗死中心就行了。正因為胸痛只是一種常見的臨床表現，而胸痛對應的疾病很多，比較危重的有急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞等。我們今天只簡單介紹心臟病胸痛有哪些特點:心絞痛多為陣發性的，且位置固定但不侷限，每次2-15分鐘左右肯定能好，多於勞累後發作或加重，和體位沒有直接關係。如果心絞痛持續那麼就是心肌梗死啦！

除了上述急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞外，還可能是心包炎、胸膜炎、帶狀皰疹、心臟x綜合徵、急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肌炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤、心肌炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、肺癌、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

所以說胸痛可能是心臟病，而且確實要首先考慮是不是心臟病。一旦發生胸痛持續不緩解，一定第一時間撥打120！

胸痛的原因很多，需要警惕是心臟病，因為如果是突發心梗，救治不及時，死亡率很高。

最近在120急診，就遇到了一個50歲左右，“胸痛持續半小時不緩解”入院的病人，雖然當時他心電圖正常，但是還是懷疑心梗，果不其然，半個小時後，出現血壓下降，症狀加重，早期介入發現冠脈支堵塞，是一個超早期的心梗，因為，治療及時，最後患者心肌未受損。

胸痛的原因

1、胸壁疾患 帶狀皰疹、肋間神經、胸壁軟組織損傷等

當然，以上只是舉例部分疾病，只要出現持續性劇烈性胸痛，或者長時間的胸痛，都應該積極尋找原因，積極治療。

如果有心臟基礎病，應該隨身攜帶速效救心丸等。

胸痛的原因很多，也是臨床上很難鑑別的一種症狀。最危險的是兩種原因導致的胸痛，一個是主動脈夾層，另一個是急性心肌梗塞。

主動脈夾層，發生率低，但死亡率高，發病後48小時內，死亡率接近50%。疼痛為胸背部的撕裂樣劇痛。

急性心肌梗塞，是由於冠狀動脈急性閉塞，導致心肌缺血壞死，若可以透過溶栓或冠脈支架，儘早開通閉塞血管，預後較好。近年來，大家對胸痛的警惕性越來越高，出現胸痛，呼叫救護車去醫院的越來越多。現在國內很多醫院都有胸痛中心，可以進行急診冠狀動脈介入治療。

“胸痛”是心腦血管疾病的最具特徵性的表現之一，生活中我們可能偶爾會出現過一過性心前區或者胸骨後疼痛，也沒有太過在意。有過這種疼痛感，經常會出現疼痛加劇、劇烈疼痛、事實上是很危險的。

是提醒我們心臟出了問題，那麼我們就來看看胸痛有哪些心臟病的徵兆特點？

首先，我們要知道“胸痛”有哪些常見的病因和型別。

1.各種病因引起的心絞痛

2.急性心肌梗死

3.梗阻性肥厚型心肌病

4.急性主動脈夾層

5.急性心包炎

6.心血管神經症

其次，詳細的回答關於心血管病相對“胸痛”的特點：

1.穩定性心絞痛

多位於胸骨後，發生壓榨樣疼痛，一般活動或者情緒激動時誘發，休息或者含服藥物可以緩解。

2.急性心肌梗死

疼痛無明顯誘因，程度重，持續時間較長，伴有血壓，心律的改變，含服藥物不能緩解。

3.梗阻性肥厚心肌病

含藥沒有效果且會加重病情。

4.急性主動脈夾層

可出現胸骨後或者心前區“撕裂樣劇痛”或者“燒灼痛”並向後背放射。

5.急性心包炎

呼吸和咳嗽時，疼痛呈“銳痛”持續時間較長。

6.心血管神經症

出現心前區“針刺樣”疼痛，一般部位不固定，時常在休息時候發生，與體力活動沒有關係，並且伴有神經衰弱的症狀。

胸痛有時候不僅是病人心臟病發作的前兆，在很多時候還是病人死亡徵兆！

由於現在人們生活水平很高，我們的飲食從以前的吃不飽，再到現在的營養過剩，很多人患上了三高，高血壓，高血脂，高血糖，還有一高，叫高尿酸！

無數的年輕人生活沒有規律，飲食沒有規律，隨性而活，可以說21世紀的年輕人，尤其是現在的年輕人，更是如此，有時候甚至於把自己生命也看得非常淡薄，不畏懼生死！都活得非常有個性！他們都擁有自己的非主流！

當然，現在的年輕這一代，應該也是活得最累的一代，可以毫不誇張的說，他們在用自己生命來賺錢，用健康來賺錢，然後很多年輕人得了這病那病，還有很多人就猝死了！

現在各種生活的壓力，也都壓在了年輕這一代人身上，這也造就了這一代人活得很累，熬夜加班都是常事，似乎不熬夜不加班那都不叫工作！但是一年忙到頭卻沒有存幾個錢，很多人還是負債累累，逃亡他鄉！這也導致了患三高人群越來越多！

很多人由於忙著工作，沒有時間關心自己的健康，很多人患三高後也不吃藥，也不去醫院檢查，除非到了難受受不了，才不情願的去醫院檢查，檢查後說患了高血壓病，他們更不會把這病放在心上，感覺像患了感冒一樣簡單。

所有的這些，都導致了隱匿的胸痛患者很多，很多人在發作後，就意味著死神的降臨，尤其是那些的肥胖的中老年患者，這是非常可怕的！

所以說，對於那些胸痛發作的關係，必須及時到醫院檢查，排除心臟疾病，以及時挽救自己的生命！