（一）根據低密度脂蛋白膽固醇水平選擇適合的他汀類藥和劑量

2013年美國心臟病學會/心臟學會降脂治療指南將不同種類、不同劑量的他汀類藥的降膽固醇作用按照強效（低密度脂蛋白膽固醇水平降低≥50%）、中效（低密度脂蛋白膽固醇水平降低30%～50%）、弱效（低密度脂蛋白膽固醇水平降低＜30%。）他汀分為三組。據此來推薦他汀的種類和劑量，強效組只有大劑量阿託伐他汀和瑞舒伐他汀兩個藥。指南建議，應根據患者所屬類別選擇適宜強度的他汀治療；若患者不能耐受較高強度的他汀治療，可以降低治療強度。

長期服用他汀類調脂藥的患者中有2%可發生肝損傷，表現為無症狀性、轉氨酶暫時性升高，約有0.01%可發生橫紋肌溶解症和急性腎衰竭。因此，服用者應定期檢測肝功能和肌磷酸激酶，長期服藥者應當3到6個月監測1次，調整藥物劑量者應當1到2個月監測1次。他汀類調脂藥還可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解症。

（1）肌痛：彌散性肌痛（胸背、腰肩、腿足、乳房呈對稱性疼痛）、肌軟弱（肢體無力）或痙攣、不伴肌磷酸激酶升高。

（2）肌病：有進行性肌無力、肌萎縮、肌痛、疲乏，並伴肌磷酸激酶升高。

（3）橫紋肌溶解症：尿色異常（茶色）、重症肌無力、病變部位肌肉退化、虛弱、肌強直或疼痛、肌磷酸激酶和肌紅蛋白明顯升高。對肌磷酸激酶升高至大於正常值10倍以上、轉氨酶大於正常值3倍以上，就須停藥。

他汀類和貝丁酸類聯合應用可能增加發生肌病的危險。應用時必須監測肝毒性和肌毒性，定期監測肝功能（轉氨酶）、血鈣、鹼性磷酸酶、肌磷酸激酶、肌紅蛋白水平，對異常指標應跟蹤觀察。

規避聯合用藥風險的措施有：（1）以中等劑量他汀類和貝丁酸類聯合應用時，不宜在同一時間服用。（2）可於晨起服用貝丁酸類藥而晚間睡前服用他汀類；或隔日分別交替服用。（3）對有橫紋肌炎繼發腎衰竭危險因素者（嚴重急性感染、大手術、創傷、嚴重的代謝內分泌和電解質紊亂、癲癇、高齡、腎功能異常、皮肌炎），應予停用。

提倡晚間服用他汀類藥，晚餐或晚餐後服藥有助於提高療效。不過，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀因為半衰期較長，可以在一天的任何時間服用。若錯過了用藥時間，應在記起時立即補用，若已接近下一次用藥時間，則無需補用，切勿一次使用雙倍劑量。

根據服藥的型別和劑量，血脂水平降低的速度略有不同，切不可因短時間內血脂水平下降不明顯而擅自增加劑量（劑量調整週期一般≥4周）。因為隨著他汀類藥物服藥量的增加，肌肉痠痛、肝臟損害等不良反應發生率也同步增加。

葡萄柚、環孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉黴素、羅紅黴素、胺碘酮等藥物在體內可使他汀類調脂藥的血藥濃度上升，增加肌痛、肌炎和橫紋肌溶解症等不良反應的發生率。因此，服用他汀類藥物應避免食用葡萄柚，避免與環孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉黴素、羅紅黴素、胺碘酮等藥物合用。