高尿酸血癥的患病人數逐年增加，已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病，我們需要引起足夠的重視。高尿酸血癥與痛風直接相關，同時還與高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病的發生、發展關密切。面對高尿酸血癥，我們也不必過於擔心，積極正規就醫，聽從醫生指導，並堅持生活方式干預，必要時可使用降尿酸藥物，以長期穩定控制病情，減少併發症的發生。高尿酸血癥的診斷標準是我們在正常飲食下非同日兩次空腹八小時以上測得血尿酸水平升高超過420umol/L。需要注意的是單純發現一次血尿酸升高並不能診斷高尿酸血癥，需複查一次，並排出飲食、飲酒、劇烈運動、熬夜、藥物等因素的影響後才能診斷。高尿酸血癥的治療主要在於改善生活方式，當生活方式干預無效或出現痛風時，需配合降尿酸藥物治療。高尿酸血癥患者日常生活中應注意：①嚴格限制高嘌呤食物的攝入，不吃動物內臟、帶殼海鮮和肉湯，少吃動物性肉食、魚肉、幹香菇、幹豆類等；②積極戒菸、限制飲酒，不飲酒最好，特別是應儘量不喝白酒、啤酒和黃酒，病情穩定時可適當飲紅酒；③多飲水，以白水為宜，也可適當飲蘇打水、淡茶水和咖啡；④保持良好的心態和規律的作息；⑤適當運動、注意保暖，避免劇烈運動和突然受涼；⑥控制體重，肥胖者（包括腹型肥胖）注意減肥；⑦定期複查。高尿酸血癥的藥物治療應在醫生指導下進行，可選擇抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他或促進尿酸排洩的苯溴馬隆。以下人群建議使用降尿酸藥物，具體為：①單純性無症狀高尿酸血癥者，建議血尿酸水平超過540umol/L開始使用藥物，控制血尿酸低於420umol/L為宜；②合併高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中、冠心病等基礎疾病時，聯絡血尿酸水平超過480umol/L開始使用藥物，控制血尿酸水平低於420umol/L為宜；③有痛風發生時，建議只要血尿酸升高就開始藥物治療，控制血尿酸水平低於360umol/L或300umol/L（有痛風石形成或痛風頻繁急性發作者）以下為宜。需要注意的是血尿酸水平不宜低於180umol/L，同時處於急性期的痛風患者不宜降尿酸治療。

高尿酸血癥是目前比較常見的慢性代謝性疾病，此病主要是由於體內嘌呤含量過高並且代謝異常無法排出體外，導致尿酸蓄積過多引發此病的發生。此病的治療要針對患者具體病情、病因、體內毒素蓄積情況等全面方面診斷清楚後在進行用藥對症治療，切不可自己擅自購買藥物進行服用，一定要按醫生的指導去進行對症治療。一般常用的治療藥物有非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆片、碳酸氫鈉片等藥物。

高尿酸血癥是一種代謝性疾病，服用西藥可以改善。但是作為一種代謝異常疾病，建議服用一定時間中藥，以期從根本上治療，這樣的倒子己有很多。

指導回答醫師：代紹武副主任醫師，哈爾濱濱江痛風風溼醫院醫生

在尿酸代謝方面，有的人生來就屬於“過度生產型”或“排洩障礙型”或兩者兼備。因此，這些人天生具有高尿酸的潛質。痛風或高尿酸血癥作為代謝性疾病，如同糖尿病和高血壓等疾病一樣，都存在著“遺傳因素將子彈上膛，環境因素扣動扳機”的特點。

正所謂“三分天註定，七分靠打拼”，就算遺傳因素決定了您是易患高尿酸血癥和痛風的人，如果您能養成正確的生活習慣，避免其他引起尿酸增高的危險因素，痛風這個“麻煩製造者”也不會半夜來敲門。

尿酸的開流節源——減少產生促進排洩

當了解到血尿酸濃度升高的主要原因後，聰明的你也很快會猜到應對的解決方法了“節源開流”，也就是儘量減少血尿酸的產生和促進尿酸的排洩。

“節源”方面，我們比較容易做到的就是減少外源性尿酸的產生。儘管這方面因素僅佔血尿酸產生的1/3，但是少進食高嘌呤食物對於降低血尿酸值還是有一定的意義。“開流”方面，就是尿酸的PH值升高，可以增加尿酸的溶解度，因此鹼化尿液有利於尿酸的排洩；另外使用一部分藥物可以透過抑制腎小管對尿酸的重吸收，或者增加腎小球對尿酸的過濾。

如果您的尿酸值經檢測在7.0~8.0 mg/dL 之間，就需要進行進一步病史詢問及身體檢查，讓醫生確認是否合併有痛風、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝症候群等相關疾病。

研究報告顯示血尿酸值越高、未來發生痛風的危險性也越大。男性血尿酸值<7.0 mg/dL時，痛風關節炎每年發生率僅為0.1%，血尿酸值為7.0-8.9 mg/dL時，每年發生率為 0.5%，但若血尿酸值≥9.0 mg/dL，則痛風關節炎每年發生率將高達4.9%。因此高尿酸血癥本身雖僅為一檢驗數值異常，但必須正視為潛在痛風疾病的冰山一角，而由專業的醫療機構加以深入探查，以期在組織器官功能受損之前，早期診治相關疾病，甚至防範於未然。

控制血尿酸升高——健康生活合理飲食

如果確定血尿酸高了，為了避免向痛風發展，在生活方面你需要做以下幾件事：

①減重。肥胖患者需要減重，使體重指數（BMI）達到總體健康水平。減重有利於血液中的尿酸水平降低。同時，還將減少痛風患者頻發的心臟疾病和中風的風險。注意，不要嘗試快速減肥，快速減肥反而可能引起痛風發作。良好的體型，不僅是審美上的需要，更與自己的健康密切相關。肥胖就像一把開啟潘多拉魔盒的鑰匙，而盒子裡裝滿的是糖尿病、高血壓、高血脂等諸多疾病，高尿酸和痛風疾病也是沉睡在魔盒裡的小惡魔。

②適當運動。適當運動可以預防痛風發作。鼓勵患者日常堅持合理的運動，一般以中等運動量、少量出汗為宜。

④保證充足的水分攝入。為了溶解並且排洩尿酸鹽，每日要攝入2500ml水哦。

⑤合理飲食，選擇低嘌呤飲食。儘管食物來源的外源性尿酸的量遠比不上內源性尿酸，但具有高危因素的朋友，如果能管理好自己的嘴，在平時生活中少選擇高嘌呤食物，對於控制尿酸水平還是大有好處的。哪些食物是高嘌呤食物，哪些是低嘌呤食物，我們後面會有食物嘌呤含量表，供大家參考。當然，沒有人能夠長期堅持做個“苦行僧”，適當地打打牙祭也是人之常情，但一定要把握好度。

⑥學會給自己減壓。當人體出於高壓力狀態，交感神經高度興奮，指揮著人的全身心處於應激狀態，這種緊張狀態持續之下，人體的熱量也隨之過度消耗，代謝也更加旺盛，尿酸的產生過程也更加活躍；另一方面精神壓力的積聚，導致身體功能紊亂，尿酸的排洩也不能很好地完成。因此，在壓力的環境中，尿酸產生多，自然在體內堆積越多。因此，工作學習之餘適當娛樂，竭盡所能減少心理壓力，學會減壓，是降低代謝性疾病發生的有效手段。

工作繁忙、精神壓力大、飲食不規律、缺乏鍛鍊……這些都是現代年輕人的通病，也是容易造成身體肥胖的原因。再忙再累也不能不顧自己的身體，要學會合理地放鬆自己，緩解壓力、規律飲食，堅持鍛鍊身體，保持良好體型，自然而然健康就會守護著你。

在沒有症狀的時候，可以透過飲食來調整，控制體重，多喝白水，少吃一些高脂肪，高嘌呤多的食物。多吃蔬菜和適量的水果，運動排尿酸。下圖少嘌呤

事情的起點並不在於高尿酸血癥該如何治療，也不在於高尿酸血癥該不該吃藥。大多數人會認為，在於高尿酸血癥有可能變成痛風。對我來說，在談治療前如果不清楚認識高尿酸血癥，也許都是枉然。

我是成都西部痛風風溼醫院痛風科醫生劉良運，今天我們就來仔細瞭解一下高尿酸血癥的診斷與治療吧！趁著還只是尿酸高的時候，先把尿酸降下來，這樣或許會避免患上痛風后的“亡羊補牢”。

高尿酸血癥是怎麼回事？是不是一定會發作痛風？

高尿酸血癥也就是平常大家所說的尿酸高，尿酸高是怎麼回事呢？不說複雜了，一句話解釋就是嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。嘌呤從哪裡來？一個是自己身體內產生，一個是從食物中來，如果產生過多或者排出過少都會導致人體的尿酸濃度升高。有些朋友認為就是腎臟代謝的問題，但其實腎臟代謝出現問題導致血尿酸升高只是其中的一個方面。

什麼是尿酸濃度？尿酸濃度主要還是指血液中尿酸的多少，尿酸的正常範圍與性別、年齡有關，但通常無論男女，非同日兩次空腹血尿酸濃度大於420μmol/L就是高尿酸血癥。因為檢測方法不同，所以還請大家按照醫院檢驗報告單上的參考值為標準，在參考值範圍內即為正常。此外，血尿酸水平與飲食相關性比較強，所以日常都存在有比較大的波動，需要反覆檢測。

如果尿酸高，那麼我們就要搞清楚尿酸為什麼會高？一般來說，先弄清楚高尿酸血癥的分型，高尿酸血癥分為尿酸排洩減少型、尿酸生成增多型和混合型三種類型。

尿酸排洩減少型：90%的高尿酸血癥患者都有尿酸排洩障礙，也就是說，尿酸生成正常，排洩減少，從而導致尿酸升高。尿酸生成增多型：10%的高尿酸血癥患者都有尿酸生成障礙，也就是說，尿酸排洩正常，生成增多，排洩與生成失去平衡，從而導致高尿酸血癥；這一部分患者中，有不少是因為飲食原因。混合型：20%左右的患者既是尿酸排洩障礙，又是尿酸生成增多，這部分患者普遍血尿酸濃度較高。

知道了這三種高尿酸血癥的型別後，我們也就知道了痛風其實也是因為這三種原因導致的。但是，是不是患上高尿酸血癥後，就一定會導致痛風發作呢？這個問題其實和我後面要談的治療息息相關，因為有不少尿酸高的朋友都在問：“劉醫生，我尿酸高是不是要吃藥？吃哪種降尿酸的藥？”

其實，高尿酸血癥是痛風發作的基礎，但是不一定會導致急性痛風性關節炎發作，痛風發作時也不一定會尿酸高。只有當高濃度的尿酸沉積在關節、軟骨、關節腔裡，形成尿酸鈉鹽結晶體造成損害，才會出現痛風發作的症狀，才會出現痛風性關節炎、尿酸性腎病、尿酸性腎結石以及痛風石等一系列的症狀，也只有出現這些症狀，高尿酸血癥才會正式進入到痛風階段。

需要注意的是，尿酸越高，痛風的發病率就會遞增。當血尿酸濃度低於420μmol/L時，痛風的年發病率為0.1%；血尿酸濃度為420~540μmol/L時，痛風的年發病率為0.5μmol/L；血尿酸濃度持續高於540μmol/L時，痛風的年發病率為4.9%。這也是臨床上為什麼不少痛風患者血尿酸濃度都普遍比較高的原因。

高尿酸血癥需要吃藥嗎？究竟該怎麼治療才能降尿酸？

從中醫的角度來說，高尿酸血癥的病機是脾腎虧虛、痰濁溼熱、痰阻血脈、痰瘀互結、濁毒內生，一般高尿酸血癥患者多有痰溼、溼熱、氣虛、血瘀、陽虛及陰虛等情況發生。但是要注意，高尿酸血癥及痛風雖然屬於風溼痺症這個範疇，治療起來卻不能按照風溼痺症來治療。

無論中醫或者西醫，其對於高尿酸血癥的共識還是在於：高尿酸血癥沒有明顯的臨床症狀，雖然不至於立即會導致關節出現紅、腫、熱、痛的急性痛風發作症狀，但是長期的尿酸生成過多或者排洩減少，就會導致肝腎功能受到影響，常見的是尿酸性腎結石、肝功能異常；也同時可能因為血管堵塞等導致動脈粥樣硬化、心肌梗塞等心腦血管疾病；也可能會因為共同的生活習慣導致高血壓、高血脂、2型糖尿病及肥胖症等代謝綜合徵。

中醫和西醫對高尿酸血癥的另一個共識，就是我今天主要闡述的內容，無症狀的高尿酸血癥不建議採用降尿酸藥物治療，而是未病先防、已病早治的觀念下，對體質進行干預調節。也就是說，從“治未病”的角度來調整整個體質的狀態，控制血尿酸水平，防止其進一步演變成痛風或者伴發其它相關疾病。

那麼究竟怎麼治呢？主要還是減攝入、促排洩、調代謝、增體質、安肝腎這些方面來進行治療，治療疾病並不一定要用藥物，生活方式調理就是對於高尿酸血癥的非藥物治療方式。

減少嘌呤攝入：“病從口入”這四個字一點都不假，長期堅持減少嘌呤攝入，血尿酸濃度可以降低60~90μmol/L。但是要注意減少嘌呤攝入不是要對每一種食物都防範，而是控制每日嘌呤攝入量在300mg以內。一般來說避免食用動物內臟、甲殼類海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物，對於畜肉、禽肉每日可以適量攝入。減少熱量攝入：高尿酸血癥患者每日進食總熱量應該比正常人少10%~15%，在正餐之外，應該減少零食、堅果等攝入，也不要每餐食物吃得過多或者過飽，還應該注意減少動物脂肪的攝入，而熱量的主要來源還是以碳水化合物為主。減少酒精攝入：酒精飲料是導致痛風急性發作的獨立危險因素，同時長期酗酒也能對肝臟造成損傷。喝酒的危害不用我多說，要大家戒酒比較難，但減少啤酒、白酒、黃酒或紅酒的攝入還是可以做到的；對於應酬多的朋友來說，每週至少要保持兩天的“休肝日”。減少果糖攝入：無論是含糖的碳酸飲料、果汁飲料、茶飲料，還是純果汁，都不建議喝太多；此外，也要少吃含糖量高的水果，比如荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、香蕉、鮮棗等；適當吃蘋果、梨、西瓜、檸檬、杏、李子，建議每天可以分次吃200~400g。減輕個人體重：控制和保持標準體重可以有效預防痛風的發生。一般來說以BMI為衡量標準，BMI=體重（kg）/身高（m）²，正常是18.5≤BMI＜22.9，有些人BMI正常，但是如果腰圍≥90cm也要引起注意，因為腰圍超標通常因為著腹型肥胖。控制體重包括營養控制以及運動，尤其在飲食上選擇低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物。減少不良嗜好：酗酒、喜歡喝飲料等都屬於不良嗜好，吸菸、飲食不規律、飢一頓飽一頓、愛吃宵夜、睡覺前看手機、熬夜等也屬於不良嗜好，要注意這些不良嗜好容易導致代謝異常，應該遠離。增加有氧運動：運動對於高尿酸血癥患者來說，如果合理運動可以強身健體、調理代謝，還能夠降低血尿酸濃度。通常不建議劇烈運動或者無氧運動，劇烈運動可以導致出汗過多，身體失水會讓血液濃縮、血流量減少影響尿酸排洩。所以建議一週至少3~5次散步、快步走、游泳、慢速騎腳踏車、跳舞、打太極拳等有氧運動，每次30分鐘，運動前、中、後注意補水。增加飲水量：不少朋友日常生活習慣都是口渴的時候才想起喝水，而且都是大口喝水，這其實是不利於健康的。出現尿酸高，就要多喝水，每天至少2000ml以上的飲水量，而且要分次飲水，最好隔一個小時喝一杯，不要等到渴時飲水，當然，渴了更是要喝水，但是要注意飲水有度；同時不建議喝濃茶或者濃咖啡，可以適當喝淡茶或者無糖咖啡。增加健康習慣：健康的生活習慣包括一日三餐定時定量、吃飯時注意細嚼慢嚥、營養保持均衡、每日勞逸結合等，生活要有規律，要有節制。同時保持良好的情致，避免情緒不穩定，尤其注意“抑鬱、焦慮和失眠”等三大心理疾病；此外要維護好良好的家庭、工作、社會關係，經常參加健康有益的文娛活動。

總而言之，對於高尿酸血癥不能不重視，也不能過分緊張。高尿酸血癥不僅僅代表有痛風的風險，實際上是代表了身體代謝出現問題，需要我們引起注意。學會從生活習慣、生活方式上降尿酸，避免各類危險因素，這樣不僅僅是避免痛風發作的風險，還是避免心血管、代謝性疾病的發生。