超聲檢查未見癌灶，為何核磁檢查卻是乳腺癌？這並不奇怪，類似的，胸片檢查肺部沒問題，胸部ＣＴ檢查提示肺部結節，最後確診是肺癌。為什麼會這樣？

因為任何一種檢查都是既然優勢又有不足的，不是萬能的，所以有時不能光靠一種檢查就下結論，需要多種檢查手段來相互補充，就像指控一個人犯罪了，不能只聽一面之辭，可靠起見，得多方面找證據，偏信一個人，容易出錯。疾病診斷也是如此，只靠某一個檢查，容易出偏差，可能會漏查，一個檢查沒有問題，不等於真的就沒問題，比如，這個問題中，超聲檢查未見癌灶，但核磁共振檢查查出有癌灶，很可能這個病灶很小，而且超聲檢查的主觀性較差，有時超聲探頭偏了，較小的結節就看不到，有時這個超聲醫生沒查出來，另一個醫生查出來了，而磁共振檢查一是能查出很小的病灶，而且是客觀檢查，不會受檢查者的主觀影響。也因此，乳腺癌篩查有時會結合乳腺Ｘ線檢查（鉬靶）和乳腺超聲檢查。

前面舉了肺癌的例子，胸片沒查出來，可能ＣＴ就能查出來。肝癌也是這樣，超聲有時沒查出來，肝臟ＣＴ或磁共振就能查出來，所以經常會有這種情況，明明做了超聲，醫生還要求要做ＣＴ或磁共振檢查。而且同樣是ＣＴ或磁共振，有時只做平掃是不行的，還得做增強。

為什麼超聲未見癌症，磁共振卻考慮癌症？

目前檢查乳腺有三種主要的方式，一是超聲，二是鉬靶，三是磁共振檢查。這三種檢查各有優缺點，側重觀察點不一樣。有時候超聲看到了，做鉬靶卻看不到。有時候超聲沒看到，但是磁共振卻看到了病灶。有時候超聲沒看到，但是鉬靶卻看到了。這些情況都是正常的。下面來說說，這幾個檢查的區別。

1.乳腺超聲檢查

乳腺超聲檢查作為乳腺最常用的檢查，價效比高，便宜，沒有輻射，操作方便。超聲醫生需要用探頭在乳腺上移動，一層一層的掃過去，區別於正常的腺體，看有沒有病變。

正常來說，大多數乳腺的病變都可以透過超聲篩查出來，並且也很容易定性，是良性還是惡性的結節，超聲檢查一般都很準確。但是乳腺病變的檢出率跟操作醫生的水平關係很大，有的小病灶有可能會漏掉。另外如果患者腺體比較多，比較緻密，小的病變藏在裡面，也很容易漏診。還有一種情況是炎性的，沿著導管走形的癌腫，沒有形成腫塊，超聲不好診斷，但是做鉬靶看到多發細小鈣化，就可以很明確診斷乳腺癌。

2.乳腺鉬靶

乳腺鉬靶屬於X線檢查，有輻射，但是對鈣化非常敏感。而細小鈣化正是乳腺癌典型的徵象。這也是為什麼鉬靶的價值這麼高。有時候超聲看不到明確腫塊，但是鉬靶看到細小鈣化，也會診斷乳腺癌。

但是對於乳腺腺體豐富，很緻密的女性朋友，病灶長在裡面，不容易看得到。就會導致做超聲看到病灶，而鉬靶卻看不到的情況出現。很多人都會問到，為什麼我做超聲有結節，但是鉬靶卻看不到呢，就是這個原因。

做鉬靶檢查，要避開月經期以及月經前期。可以在月經過後3天以後做。因為做的時候要壓迫乳腺，所以不要在乳房脹痛的時候做，否則很難受。

另外，年輕女性，不建議做鉬靶，可以做超聲。＞40歲，可以考慮做鉬靶＋超聲。

3.磁共振檢查

磁共振檢查屬於最貴的檢查，一般是前面兩個發現了問題才進一步做磁共振。如果臨床懷疑有結節，做了其中一個有病變，也可以直接做磁共振。乳腺磁共振需要做平掃＋增強掃描。

磁共振檢查乳腺可以多層面掃描，可以很薄層的觀察乳腺結構，所以檢出率高。動態增強掃描對於良性惡性的診斷也很有鑑別意義。

但是磁共振對鈣化不敏感。鈣化方面還是依靠鉬靶檢查。

以上就是這三種檢查的區別和優缺點，也回答了為什麼超聲沒有看到癌症，但是磁共振看到了。但是磁共振檢查診斷了乳腺癌，這不能作為確診。最後確診要依靠手術的病理或者穿刺活檢。

乳腺的常用輔助檢查有彩超、鉬靶、核磁共振，CT一般不用於乳腺病灶的輔助檢查，因為其對於小病灶的檢出率不高！

彩超

瞭解乳腺病灶及區域淋巴結的大小、數目、縱橫比、邊界、血流情況，幫助醫生進行病灶良惡性鑑別。適應人群：所有人群，與年齡和性別無關，同意適用於孕期女性。優點：對於乳腺病灶的檢出率高於鉬靶，可對實性腫塊及囊性腫塊進行有效鑑別；方便快捷、無損傷、無射線，可以反覆多次進行檢查，適於長期隨訪病灶大小。缺點：主觀性較大，不同的超聲醫師做出的診斷差別可能較大；診斷的準確程度與超聲醫生的臨床經驗和超聲裝置的精密程度密切相關；無法進行精確而有效的對比，特別是不同的醫療單位之間。

鉬靶

部分早期乳腺癌腫塊不明顯，僅僅表現為多發砂礫樣鈣化灶。作為國外乳腺癌篩查的首選檢查方式，對於乳腺鈣化灶的診斷優勢明顯，同時可以對雙側乳房進行對比，發現結構不良的乳腺組織，進一步檢查或病理活檢。適應人群：一般用於40歲以上的女性，對於老年絕經後女性更有優勢；針對年輕女性，在乳腺彩超提示異常的情況下可以輔以鉬靶檢查；針對擬行保乳手術的患者，必須術前行鉬靶檢查，以排除多發惡性鈣化灶的存在。優點：乳腺鈣化灶診斷的金標準，客觀顯示鈣化灶的大小、形態、分佈等情況，進行良惡性鈣化灶的鑑別。缺點：有放射線，不適於孕期女性及短期隨訪；對於年輕女性、乳腺腺體緻密的女性，檢出效果欠佳。

核磁共振

適用於乳腺良惡性病灶的鑑別，保乳手術前瞭解病灶的大小及有無多發病灶，保乳術後監測有無早期復發跡象，新輔助化療的療效評估，瞭解矽膠假體有無破裂等等情況。適應人群：彩超、鉬靶提示惡性可能的患者、擬行保乳手術的患者、接受保乳手術的患者、擬行術前新輔助化療的患者以及矽膠假體植入患者。優點：敏感性高，針對擬行保乳手術的患者，可以早期發現很小的病灶、有無多發病灶；針對保乳術後的早期復發病灶檢出率較高，對於病灶的評價客觀具有很好的可比性；針對矽膠假體植入患者，可以早期發現假體破裂。缺點：特異性較低，可能降低保乳率，價格較高，對於乳腺鈣化灶檢出率低。

彩超是最為常用的檢查，因為方便快捷，無損傷，價格不高。核磁共振敏感性更高，價格較高，對於微小病灶的檢出率高於彩超！所以少數情況下會出現，彩超沒發現問題，核磁共振卻發現了問題！這種情況發生機率很小，所以彩超還是有效的，首選的檢查手段！