在人體肺和胸壁之間有兩層膜，一層緊貼肺表面稱為髒層胸膜，一層內襯於胸壁的內表面稱為壁層胸膜，兩層胸膜在胸腔的底部相連並形成一個密閉的腔，即胸膜腔。正常情況下，胸膜腔中有極少量液體，在呼吸運動中起潤滑的作用。當各種原因引起胸膜腔中液體吸收過慢或產生過快，就會出現B超、胸片下可見的胸腔積液。常見原因包括：惡性腫瘤胸膜轉移、結核性胸膜炎、風溼免疫性疾病、心功能不全、嚴重低蛋白血癥等等。

當胸腔積液原因不明，需要診斷病因時我們會選擇抽胸腔積液進行各項檢查。當胸腔積液量較多壓迫肺實質，出現胸悶，影響呼吸時，我們也會選擇抽胸腔積液減輕肺受壓症狀。對於醫學生來說，抽胸水是基本操作，實習生期間就要求要學會。抽胸腔積液雖然是有創性操作，但總體來說比較安全。

那麼，抽胸腔積液會不會扎到肺呢？

其實這種情況是有可能發生的。我的一個同學十幾年前曾經遇到這樣的醫療事故，當時他在某基層醫院帶教，有個放射科來輪轉的小醫生在做胸腔穿刺時穿錯了位置，穿了無胸水的一側，結果引發氣胸。這位醫生的解釋是經常看胸片，胸片是映象圖，和實際是反的，所以搞錯了。病人住院數天後氣體吸收，沒有大礙，但我同學作為帶教老師也受到處分。這種錯誤現在一般不會發生，因為抽胸腔積液現在常規B超定位，會在體表做記號。而那位放射科的小醫生但凡認真仔細一點，聽診器聽一下，叩診叩一下，應該也不會發生這樣的錯誤。

抽胸腔積液扎到肺的機率很低，有幾種情況下是有可能的。1.胸水量少 胸腔積液過少的時候強行穿刺取液，可能扎到肺，如果患者為慢性阻塞性肺病肺氣腫患者，可能導致肺組織破裂，引起氣體漏進胸腔而造成液氣胸。2.操作過程中患者劇烈咳嗽，或者呼吸幅度過大，使穿刺針在體內擺動，可能扎到髒層胸膜。3.操作者不熟練，沒有掌握進針深度，穿刺過深。4.胸片中將肺部腫塊及肺不張誤認為是胸水，而沒有進行B超定位就盲穿，這種情況罕見，因為現在胸部CT和B超定位是常規檢查，有沒有胸水、胸水量多少一目瞭然。

總之，胸腔積液穿刺時扎到肺的可能性比較小，只要嚴格掌握操作規程，一般是比較安全的，很少發生嚴重的危險。

（耳趙問答20180322）胸膜腔是胸膜在胸廓和肺臟之間的形成的間隙，壁層胸膜和胸廓相連，髒層胸膜和肺臟相連，形成一個密閉的狹窄空間。胸膜腔日常處於負壓狀態，有很少量的液體，隨著胸廓的起伏負壓狀態的胸膜腔牽拉肺擴充套件和回縮來讓氣體進出肺臟。在疾病狀態，如果有氣體進入胸膜腔就是氣胸，有額外的液體進入就是胸腔積液。當進入胸膜腔的氣體或液體達到一定程度，呼吸時胸廓所能牽拉的肺臟體積就明顯縮小，導致呼吸運動不能正常完成從而導致呼吸困難，此時需要進行胸腔穿刺，講胸膜腔裡的氣體和液體排除，恢復胸膜腔原有的狀態。在對胸腔積液穿刺的時候，只要選擇好穿刺點（在積液最厚的區域），穿刺動作力度合適，穿刺針是不會損傷肺臟，我實習的時候在帶教老師的指導下做過多次胸腔穿刺抽取胸腔積液，都沒有出現過這情況。但如果胸腔積液較少、穿刺點選擇不當、穿刺時動作過猛，確實有刺破肺臟後造成氣胸的可能，這屬於胸腔穿刺的併發症之一。穿刺前或穿刺過程中使用B超定位，可以降低此類併發症的產生。

抽胸腔積液存在扎到肺的可能性，不過較少見。我從事內科臨床32年，抽了不少胸水，以前幾乎每星期都給別人抽，未發生過這樣的事，但我見過有醫生抽胸水弄破別人肺，引起氣胸，出大事了。

那麼怎樣不扎到肺呢？首先，我們得肯定患者有無胸水，透過胸部體檢、攝全胸片、做BUS，一般不難判斷；其次，要確定其胸水量，少於100ml的胸水，不需要抽，自己可吸收。中大量胸水，要抽。接著，我們要在B超定位引導下抽胸水。現在都使用胸腔穿刺置管術，放引流管，每日放一定的量。無胸水時拔管。絕大部分很安全。