肺腫瘤即肺癌是發生於肺組織的腫瘤。

導致肺癌的原因主要有如下幾個方面：

1.吸菸 特別是二手菸、三手煙的危害。

2.大氣汙染，長期的霧霾天氣。

3.廚房油煙汙染

4.裝修材料汙染及汽車內環境造成的傷害

5.情緒波動

肺癌的症狀有：

1.三種早期症狀

①可有咳嗽、咯血、發熱、胸背痛、胸悶、氣短或乏力等。

②慢性肺部疾患症狀的改變。慢性支氣管炎、肺結核、肺部各種疾病癒後發生瘢痕的病人，其肺癌發病率比一般人群高1-10倍甚至更高。當這些病人併發肺癌時，其原有症狀常有所改變，如痰中反覆帶血絲，嗆咳，胸痛加重且持續時間較長。

2.晚期肺癌可以引起一系列嚴重併發症，有些甚至可迅速威脅病人的生命，必須及時處理。這些嚴重併發症包括：

①肺癌病灶內血管潰破導致的突發大咯血。

②腫瘤堵塞支氣管引起阻塞性肺炎等嚴重感染導致持續高熱，甚至發生感染中毒性休克。

④肺癌轉移至心包引起大量心包積液，導致患者出現心悸、氣短、血壓降低甚至休克。

⑤肺癌或其轉移病灶壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈血液迴流受阻，即上腔靜脈綜合徵，出現頭頸部水腫、脹痛，甚至呼吸困難、神志不清等。

⑥由於黏稠的痰液或血凝塊阻塞氣管、支氣管導致窒息。

⑦肺癌細胞分泌激素引起低血糖、低血鈣、高血鈣、低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血磷等代謝紊亂，出現頻繁嘔吐、暈厥、精神錯亂、心律失常等。

⑨大量胸腔積液可導致呼吸、迴圈衰竭，嚴重者可威及生命。所以胸腔積液只是肺癌的一種晚期但非特異性症狀。肺炎、肺結核、各種病因引起的心力衰竭亦可引起胸腔積液，所以如出現呼吸困難症狀，影像學發現有胸腔積液的患者，及時完善積液性質檢查，明確病因，進行針對性治療，才能使病情儘早得到控制，不能盲目的將胸腔積液與肺癌劃等號，給患者造成巨大的心理負擔，甚至延誤病情。

胸腔積液不是肺腫瘤的原因。

更多的情況，胸腔積液是結果，可能是感染，包括結核等，結締組織病、心血管系統功能障礙，肝功能障礙、腎功能障礙等造成的。

當然，也有不少肺癌病人，在病灶侵犯到胸膜或者轉移到胸膜的時候會出現水腫，這是腫瘤造成的。而肺出現腫瘤的原因太多了，基因突變是基礎，各種致癌因素都會造成癌變，這其中有確切證據的不包括胸腔積液。

很多人做胸部CT後會有個診斷是：少量胸腔積液。看到這個診斷後拿起手機就開始搜，然後查到的都是肺癌導致胸腔積液，惡性胸腔積液這樣的訊息，越搜越害怕。今天在這裡統一解答一下，胸腔積液不是患上肺腫瘤的原因，正常人都有胸腔積液。

胸腔積液是醫學術語，用咱們老百姓的話講就是胸腔有水。咱們的胸膜腔是密閉的，由髒層胸膜與壁層胸膜組成，很多人不知道的是正常情況下每個人胸膜腔裡面都有水，約3-15ml，這樣肺在進行呼吸的時候能起到一定的潤滑作用，能夠減低呼吸時胸膜摩擦的不適感。

正常人的胸膜腔積液雖然只有3到15ml，但是它處於一個動態平衡過程中，也就是不斷地產生然後不斷的被吸收，就像一個魚塘，每天規律的進水放水，魚塘的水才能保持總量不變。但當人體出現問題時，破壞了這種動態平衡，產生的液體遠遠多於被吸收的量，就會出現胸腔積液越來越多，隨之而來的是胸悶、憋喘等症狀。

一般來說胸腔積液分為滲出液跟漏出液。

滲出液在胸腔積液中最為常見，一般多為炎症或者腫瘤刺激導致胸膜表面通透性增加或者回流受限，還是拿我們的魚塘舉例子，如果炎症或者腫瘤導致魚塘進水比之前增多或者流出口阻塞，那麼魚塘的水肯定越來越多。

漏出液一般為多為肺外的疾病導致的蛋白降低、心功能不全等造成血管內壓力增高，從而使血管內的液體進入胸膜腔造成液體的瀦留。

1.感染性疾病：胸膜炎（結核病、各類感染）、膈下炎症肺結核、各類肺感染、肺結核

感染性疾病導致的胸腔積液最常見的臨床表現為發熱，其中結核引起的胸腔積液增多一般為午後低熱，伴有盜汗，有過結核接觸史。而單純細菌感染性炎症引起的胸腔積液增多病人可表現為高熱，咳嗽、咳痰。

2.惡性腫瘤

惡性腫瘤因為的胸腔積液增多叫做惡性胸水，最常見的為原發性肺癌或者其它部位腫瘤的肺轉移及胸膜間皮瘤。這類病人一般為老年人居多，胸部CT一般能發現腫瘤病灶的存在。

一般來說如果出現惡性胸腔積液，表明腫瘤分期已經很晚，一般來說失去了手術治療原發病的機會，不過可以把胸水放出來化驗一下進行全身化療。

3.迴圈系統疾病

一般多見於老年人，比如高血壓合併心力衰竭，還有部分透析病人特別容易有胸腔積液增多的表現，值得注意的是，這部分病人往往病史較長。

除了追問病史、瞭解病情、結合影像學檢查外，如果胸腔積液量較多，建議行胸膜腔閉式引流術，用通俗易懂的話說就是在你的胸腔裡放根管子，把液體引出來，然後化驗一下胸水的成分，這樣既減輕了因為胸水引起的胸悶憋喘等症狀，又能夠進一步明確診斷。比如結核引起的胸水一般為草綠色，而癌症引起的胸水一般為紅色，單純的感染引起的胸水多為淡黃色。

除了顏色不同之外將胸水送至病理科進行離心查詢瘤細胞，一旦在胸水裡找到了腫瘤細胞，那基本就可以確診病情了。

值得注意的是胸膜腔閉式引流術為局麻手術，是胸外科最基本的操作，在床邊就可以完成，現在配合著彩超進行操作更加安全。

總結：胸膜腔積液人人都有，如果異常增多，除了惡性腫瘤外還可能是炎症、結核、或者迴圈系統疾病引起。如果胸腔積液量較多，把液體引流後化驗即可明確診斷。

肺腫瘤是胸腔積液的常見原因之一，胸腔積液則是肺部腫瘤特別是肺癌的常見臨床表現，提起這一點，我們首先要認識一下什麼是胸腔積液，同時向大家介紹一下什麼樣的胸腔積液提示提示肺癌。

廣義的胸腔是指有胸壁肌肉軟組織以及肋骨圍成的空間，裡面既有肺臟，也有心臟，食管，大血管等組織，下面以一層橫在胸腔和腹腔之間的膈肌封閉，狹義的胸腔則只是指肺外面的兩層皮也就是兩層胸膜所圍成的空間，這兩層胸膜一層包在肺外表，並和肺的小葉間隔相連，一層則襯在胸壁的內側，和胸壁的組織連成一片，兩層胸膜事實上是連線在一起的，是一個封閉的空間，胸腔積液主要發生在這一個空間中。

胸腔積液分為兩種，一種是漏出性的，一種是滲出性的，兩者的區別從漏和滲這兩個字的字面意義上可以看出來，漏的情況大部分和血液中水的主動或者被動流動有關，當血管內壓力過高或者滲透壓過低時，水分就會流出血管之外進入血管外的空間，這種情況多見於一些肺之外的臟器疾病，比如心功能不全，肝硬化，腎功能不全等。滲的含義大部分是因為血管通透性增大，血管裡的水分和有形成分主動滲透出血管，造成血管通透性增大要麼是炎症，要麼是其他一些破壞性疾病，其中就包括腫瘤。

肺癌造成胸腔積液也分為兩種可能性，一種是腫瘤瘤體刺激到了胸膜，但是還沒有侵犯胸膜，沒有在其表面生長，這種情況和普通的炎症引起的滲出液可能並沒有什麼大的不同，另外一種情況是腫瘤細胞長入胸腔或者直接隨著血流轉移到了胸膜表面並生長成了瘤體，此時就會在胸腔積液中找到腫瘤細胞成為惡性胸腔積液，其特點是很多成血性紅色，量多不容易止住，抽了以後很快有長滿。

惡性胸腔積液提供了臨床上診斷肺癌的途徑，很多肺部腫瘤患者肺部病灶不容易取到活體標本的情況下，可以透過胸腔積液找腫瘤細胞的方式確診，病人少受很多痛苦。

胸腔積液有時候會成為困擾患者的重要因素，因為胸腔積液中含有大量的蛋白質，抽掉會引起營養損失，不抽又會嚴重影響肺功能導致氣喘，治療起來相對效果又比較差，有時候會透過向胸腔內注射黏連劑將兩層胸膜粘連起來並封閉胸腔來達到止住胸水的目的。

什麼是胸腔積液？

老百姓經常說胸腔積液就是肺積水，通俗來說可以這樣去理解。正常雙肺是有兩層膜包裹著的，一層是貼著肺的髒層胸膜，一層是貼著胸壁的壁層胸膜。兩層胸膜之間叫胸膜腔，正常有5-15ml積液存在，起著潤滑作用。

胸腔積液(肺積水)就是這個胸膜腔出現了積液，液體可以是清亮的水，可以是渾濁的水，也可以是血水。

導致胸腔積液的原因不一樣，水的性質也不一樣，比如肺癌引起的水一般是血性的。感染引起的水，特別是結核，水比較渾濁。心衰引起的水是清亮的。

所以在臨床中，有時候利於胸腔穿刺，抽水出來做化驗，來查是什麼原因引起的胸腔積液。這就是臨床上常用的反推思維。

胸腔積液分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液。

漏出性胸腔積液一般是心衰、腎衰、肝硬化、上腔靜脈綜合徵引起的。

滲出性胸腔積液是病理性，原因有很多

1.惡性腫瘤

惡性腫瘤引起胸腔積液，包括肺癌、轉移瘤和胸膜間皮瘤。

很多老人家以大量胸腔積液就診，壓迫肺組織，出現呼吸困難才來看病，從而發現肺癌。大量胸腔積液需要把水抽出來，不然肺組織全部肺壓縮沒了，慢慢的這邊的肺就沒有用了。所以當發現中到大量積液時，要抽液。並且還可以拿液體去化驗，看看究竟是什麼原因引起的。

2.感染性疾病

感染性疾病包括細菌、真菌、結核、病毒感染等。

我有個同事，25歲小姑娘，持續低燒一週未見好轉，拍了個胸片，左側胸腔大量積液，一看片子，右肺全是積水，姑娘一看到片子就哭的不行了。當時我們看到片子就考慮結核性胸膜炎。結核性胸膜炎就是引起大量的胸腔積液而就診，特別是年輕人，咳嗽，發燒，出現大量胸腔積液，90％的可能就是結核性胸膜炎。不要擔心，堅持抗結核治療，結核可以治癒。

如圖左側胸腔大量積液

3.其他原因

包括少見的淋巴組織異常，結締組織病，消化道疾病，藥物性疾病等等。

在臨床中，常見引起胸腔積液的原因是肺癌和肺部感染，當出現大量胸腔積液時，一定要進行正規的處理，否則會出現胸腔黏連、肺不張等後果。