大家好，我是一名腎內科醫生，今天給大家介紹一下血肌酐受哪些因素的影響相關的知識。
血肌酐(Scr)是生物體肌肉組織中肌酸的代謝產物，分子量大小為113D，其在血液迴圈中不與蛋白質結合，不被腎臟代謝，可自由濾過腎小球，是目前臨床上間接評價GFR應用最廣泛的指標。血肌酐的來源包括內源性和外源性兩部分，內源性肌酐是肌酸體內代謝的終產物，與肌肉容積及肌肉活動度有關；外源性肌酐主要來自於飲食中的動物骨骼肌。Scr主要由腎小球濾過排出體外，腎小管重吸收和分泌均很少，在控制外源性來源、未進行劇烈運動的條件下，Scr的濃度主要取決於GFR，因此測定Scr濃度可作為評估GFR的指標之一。但在臨床應用過程中，以下因素會影響血肌酐對GFR的評價。
(1)肌肉容積:內源性肌酐的生成量與肌容積呈正相關，肌肉發達者與消瘦者(尤其是肌肉萎縮者)Scr的生理濃度可有明顯差異。對於GFR在25 ~50ml/min的患者，由於接受較長時間的低蛋白飲食，往往會造成肌肉容積的減少，從而肌酐的生成量也會減少，此時若根據Scr水平評價腎小球功能，可能會過高估計GFR。不同年齡、性別的個體由於存在肌肉容積差異，也會導致肌酐生成差異。
(2)腎小管對肌酐的排泌及肌酐的腎外排洩:當GFR下降到正常的1/3時，Scr才開始升高，這是因為肌酐存在腎小管排泌及腎外排洩途徑。嚴重腎功能不全的患者約2/3的肌酐是經腎外途徑排洩，而且尿肌酐的排洩約60%來自於腎小管排泌。因此，腎功能下降的早期和晚期都不能直接應用Ser來判斷GFR的實際水平，否則會造成對CFR的高估。
(3)肌酐測量方法的誤差:誤差是指測定值與真實值之差。目前常用的肌酐測定方法主要分為兩類:鹼性苦味酸法(Jaffe法)和酶法。Jaffe法的主要缺點是特異性差，血中丙酮、丙酮酸、葉酸、抗壞血酸、葡萄糖、乙醯乙酸、頭孢菌素等都能在此反應中呈色，因而被稱為“非肌酐色原”。用血清作樣品測定時此類物質可佔總髮色強度的約20%。為了改進苦味酸肌酐反應的特異性，國內外進行了不少的研究:一方面是透過吸附劑去除干擾物；另一方面是根據肌酐和非肌酐色原在反應速度上的差異來避開非特異反應的干擾。前者方法繁瑣不利於全自動分析儀操作，後者不能根本消除干擾的影響，故實際使用中均有一定的缺陷。近年來，酶法分析的應用日漸普及，優點是特異性較好，更適用於自動分析，但成本較高。
(4)體內肌酐水平的波動:Scr日內生理變動幅度通常在10%左右，有研究顯示Scr的日司變異係數在12% -17%之間。個體Scr的水平會隨每日腎功能的短暫波動而變化，腎功能的波動主要與細胞外容積、每日不同的時間點及不同的體位有關，短時間內進行多次測量Scr其數值會有一定的波動。
(5)其他生理因素:妊娠期內因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不變，Scr因血漿稀釋作用而比常人偏低，如孕婦Scr>70. 4umol/L(0.8 mg/dl)應視為有升高傾向。進肉食對Scr有一定影響。根據對健康人觀察，攝取烹飪肉食後2-4小時內Scr可增加34~44umol/L，可超出正常值上限，約12小時後接近正常水平。劇烈肌肉活動後Scr也會有一過性增加。
大家好，我是一名腎內科醫生，今天給大家介紹一下血肌酐受哪些因素的影響相關的知識。
血肌酐(Scr)是生物體肌肉組織中肌酸的代謝產物，分子量大小為113D，其在血液迴圈中不與蛋白質結合，不被腎臟代謝，可自由濾過腎小球，是目前臨床上間接評價GFR應用最廣泛的指標。血肌酐的來源包括內源性和外源性兩部分，內源性肌酐是肌酸體內代謝的終產物，與肌肉容積及肌肉活動度有關；外源性肌酐主要來自於飲食中的動物骨骼肌。Scr主要由腎小球濾過排出體外，腎小管重吸收和分泌均很少，在控制外源性來源、未進行劇烈運動的條件下，Scr的濃度主要取決於GFR，因此測定Scr濃度可作為評估GFR的指標之一。但在臨床應用過程中，以下因素會影響血肌酐對GFR的評價。
(1)肌肉容積:內源性肌酐的生成量與肌容積呈正相關，肌肉發達者與消瘦者(尤其是肌肉萎縮者)Scr的生理濃度可有明顯差異。對於GFR在25 ~50ml/min的患者，由於接受較長時間的低蛋白飲食，往往會造成肌肉容積的減少，從而肌酐的生成量也會減少，此時若根據Scr水平評價腎小球功能，可能會過高估計GFR。不同年齡、性別的個體由於存在肌肉容積差異，也會導致肌酐生成差異。
(2)腎小管對肌酐的排泌及肌酐的腎外排洩:當GFR下降到正常的1/3時，Scr才開始升高，這是因為肌酐存在腎小管排泌及腎外排洩途徑。嚴重腎功能不全的患者約2/3的肌酐是經腎外途徑排洩，而且尿肌酐的排洩約60%來自於腎小管排泌。因此，腎功能下降的早期和晚期都不能直接應用Ser來判斷GFR的實際水平，否則會造成對CFR的高估。
(3)肌酐測量方法的誤差:誤差是指測定值與真實值之差。目前常用的肌酐測定方法主要分為兩類:鹼性苦味酸法(Jaffe法)和酶法。Jaffe法的主要缺點是特異性差，血中丙酮、丙酮酸、葉酸、抗壞血酸、葡萄糖、乙醯乙酸、頭孢菌素等都能在此反應中呈色，因而被稱為“非肌酐色原”。用血清作樣品測定時此類物質可佔總髮色強度的約20%。為了改進苦味酸肌酐反應的特異性，國內外進行了不少的研究:一方面是透過吸附劑去除干擾物；另一方面是根據肌酐和非肌酐色原在反應速度上的差異來避開非特異反應的干擾。前者方法繁瑣不利於全自動分析儀操作，後者不能根本消除干擾的影響，故實際使用中均有一定的缺陷。近年來，酶法分析的應用日漸普及，優點是特異性較好，更適用於自動分析，但成本較高。
(4)體內肌酐水平的波動:Scr日內生理變動幅度通常在10%左右，有研究顯示Scr的日司變異係數在12% -17%之間。個體Scr的水平會隨每日腎功能的短暫波動而變化，腎功能的波動主要與細胞外容積、每日不同的時間點及不同的體位有關，短時間內進行多次測量Scr其數值會有一定的波動。
(5)其他生理因素:妊娠期內因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不變，Scr因血漿稀釋作用而比常人偏低，如孕婦Scr>70. 4umol/L(0.8 mg/dl)應視為有升高傾向。進肉食對Scr有一定影響。根據對健康人觀察，攝取烹飪肉食後2-4小時內Scr可增加34~44umol/L，可超出正常值上限，約12小時後接近正常水平。劇烈肌肉活動後Scr也會有一過性增加。