人工膝關節置換手術目前已是一項十分成熟的技術，對於那些保守治療無效或效果不顯著的晚期膝關節疾病，特別是對於老年人的膝關節骨關節炎，透過手術可以有效緩解疼痛，改善膝關節的功能，完全滿足購物、散步、做家務等日常生活需要。據不完全統計，目前國內每年有兩萬多名患者接受人工膝關節置換，且在逐漸增加中，已成為骨科常見的手術之一。今天為大家帶來人工膝關節置換手術步驟全解，值得大家學習參考！

什麼樣的人可以做人工膝關節置換術？

年齡在50歲以上的原發性骨關節炎，風溼性關節炎患者。繼發性骨關節炎，關節已破壞，功能嚴重受損，病情已穩定者。化膿性關節炎，結核性關節炎治癒2年以上，膝關節強直於非功能位者。

術前準備

心肺情況良好，能夠耐受手術。

肢體無足癬及其他感染性病灶。術前指導病人行股四頭肌功能鍛鍊。術前拍雙膝站立位X線片，以便根據下肢力線測量截骨厚度選配人工膝關節。術前2天靜脈應用抗生素。人工膝關節置換材料。

手術麻醉

連續硬膜外麻醉或全麻。

患者體位

病人取仰臥位，上止血帶。

手術步驟

手術常採用膝前正中縱行切口，自髕骨上方6～10cm開始，向下至脛骨結節下1～2cm。切開面板、皮下組織及深筋膜，在筋膜下方向兩側遊離皮瓣並牽開，顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點。在股內側肌邊緣切開股四頭肌腱，沿髕骨內側向下，剝離髕韌帶止點的內1/3，將髕骨向外翻轉。切除部分髕下脂肪墊、半月板並切斷前交叉韌帶，切除膝關節增生的滑膜及前方骨贅。再將脛骨向前方拉出脫位，切除剩餘半月板，在關節面以下1cm處行軟組織鬆解，內側至脛骨內后角 (2點處) 外側至中部 (9點處)。對於內翻大於15°畸形者，可在骨膜下剝離內側副韌帶深層及鵝足，並切除脛骨平臺增生骨贅。對於嚴重內翻畸形，可行半腱肌延長鬆解。對於外翻畸形者可在Gerdy′s結節處鬆解髂脛束，如進一步鬆解，可屈膝90°位在股骨止點處骨膜下掀起外側副韌帶及膕肌腱。如膝關節屈曲畸形大於25°者，行後關節囊股骨、脛骨端剝離，切斷後交叉韌帶後選用後穩定型假體及切開部分後關節囊來完成。股骨髁截骨採用髓內或髓外定位，首先在股骨髁間窩之後交叉韌帶前方0.5～1.0cm處鑽孔。擴孔後插入足夠長度的T形導向杆。應透過股骨幹峽部，避免杆的偏斜，再裝上遠端截骨導向器。安裝的立位對線杆應對準股骨頭中心 (髂前上棘內二指)。安裝截骨導向板截骨，通常截骨厚度為10mm。用擺鋸截除股骨遠端多餘骨質。將抱髁板兩後爪緊貼兩股骨後髁放置固定。將合適股骨髁雙孔定向板插在抱髁板上，該定位板分左右，有中立位和外旋3°位兩種，抱髁板上測量鉤應放在股骨前外側皮質處，旋緊旋鈕，測出合適股骨假體大小型號，透過股骨髁定向孔鑽孔，安裝相應大小的股骨髁多向截骨板，行前後髁及斜面截骨。將相應型號滑車托架裝上，用滑車磨鑽磨出切跡。如行後穩定型假體置換，可將合適型號髁間窩截骨架按上固定，以骨刀及擺鋸行髁間截骨。脛骨向前拉至半脫位，在前交叉韌帶止點處鑽孔並擴大，插入脛骨髓內定向杆，安裝脛骨截骨導向器，以獲得向後傾斜角度。其中心位於脛骨結節內1/3處 (以美藍標記)。實現旋轉對線，在導向器上安裝截骨取深器，位於病變較輕一側腔室的脛骨平臺最低點，骨釘固定平臺截骨板，取出定向杆，安裝切割架及把手，擺鋸截骨。修整平臺增生骨贅，將脛骨測量板放於截骨後的脛骨平臺上。測量脛骨平臺大小。根據測量板測得大小型號，安裝股骨及脛骨墊試模，復位後測量下肢力線和旋轉對線情況。根據鬆緊程度選擇脛骨墊厚度。打入脛骨假體柄銼。脛骨假體與股骨假體號碼應一致或小一號碼。外翻髕骨，修整去除骨贅，測量髕骨厚度。安裝截骨導向固定器。根據髕骨假體厚度，截骨厚度應小於假體厚度2mm左右，確定髕骨中心時應稍偏向內側，髕骨固定鑽孔，以髕骨測量器測出髕骨假體大小。安裝髕骨假體試模，巾鉗復位固定關節囊，觀察髕骨滑動軌跡，注意切骨不可過多，以不低於髕腱為限。取出試模，沖洗創面，拭乾。將截下骨塊做成骨塞塞入股骨及脛骨鑽孔處，調骨水泥後植入假體。髕骨以髕骨加壓器固定，待骨水泥固化後取出多餘骨水泥，沖洗創面，去除多餘骨水泥及碎骨屑。置引流管，可吸收線縫合關節囊，包紮固定，按負壓吸引裝置。

注意事項

全身應用抗生素及防止深靜脈血栓形成的藥物。術後2天內加壓包紮，注意刀口引流管情況。術後2天行CPM鍛鍊，並鼓勵病人行股四頭肌等長運動。骨水泥固定者7天扶拐下地行走，無骨水泥固定者可在術後6周完全負重。