阿司匹林腸溶片作為冠心病二級預防的一線用藥，證據充分，所有冠心病心梗患者如無用藥禁忌症，均應小劑量長期服用，最佳劑量範圍是75~150mg/天。目前常用的阿司匹林腸溶片規格是100mg/片。血小板的功能主要是凝血和止血，其壽命約7~14天，每天約更新總量的10%。阿司匹林透過抑制血小板血栓素A2的生成從而不可逆的抑制血小板聚集，其抗血小板作用持續於血小板的整個生命週期，直至新的血小板產生，每天服用阿司匹林100mg，以保證新生血小板功能受到抑制。林老伯已經規律服藥約3個月，昨天忘記服藥，體內僅有約10%新生的血小板具有活性，而80%以上的血小板功能仍然受到抑制，對抗栓作用影響不大。

對於偶爾一次忘記服藥無需擔心，下次服藥時間按常規劑量服藥即可。按時服藥是一方面，戒菸、降壓達標、降脂達標、規律運動等方面的配合治療，才能更好的預防心血管事件，事半功倍。冠心病患者服用阿司匹林腸溶片，需注意以下：

① 長期堅持服藥，每天一次，每次100mg。

② 清晨或睡前空腹用溫水整片吞服。

④ 行手術操作前應告知醫生正服用該藥。

以上由廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 張耀峰主管藥師 提供答案！

“2014冠心病抗血小板治療中國專家共識”中規定：冠心病患者如無用藥禁忌症，所有患者均應長期服用阿司匹林，最佳劑量範圍為75-150mg。

心肌梗死是冠心病的一種型別，是各種原因導致的冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死的過程，其症狀和併發症都是因為持續心肌缺血導致的壞死而引發的。

既然心肌梗死是冠心病，而且是嚴重的冠心病，那麼患者肯定是需要吃阿司匹林的，那麼心梗患者需要服多久的阿司匹林呢？

阿司匹林於1985年被批准用於心肌梗死。由於動脈粥樣硬化心血管疾病是一個動態累積進展的過程。隨著患者年齡的增長，發生風險逐漸增加。血栓形成是心血管疾病的關鍵環節，具有不可預測性，因此，對於有血栓發生風險的高危患者應該堅持長期服用。而已經發生心血管疾病的患者往往需要終身服用阿司匹林來預防疾病的二次發作。一般來講，小劑量阿司匹林（75-150mg）具有較好的安全性。如果劑量過小，抗血栓的療效不確定。如果劑量過大，不良反應增加。

所以，心梗患者如果沒有特殊禁忌，應該終生服用阿司匹林。

至於阿司匹林的使用規則，中華醫學會心血管病學會分會與中華心血管病雜誌編輯委員會制定的“抗血小板治療專家共識”是這樣規定的：

合併以下3項及3項以上危險因素的無明顯心血管病個體，其10年以上心血管病風險≥10%，應長期服用阿司匹林進行一級預防。

心血管病高危因素包括：

1.男性≥50歲或女性絕經期後；

2.高血壓；

3.高膽固醇血癥；

4.肥胖（體重指數≥28kg/m2）；

5.早發心腦血管病家族史，男性≤55歲或女性≤65歲發病；

6.糖尿病；

7.吸菸。

順便了解一下心肌梗死要如何預防呢？

基本原則是：

1、在冠脈完全血運重建的基礎上（就是支架或者搭橋），預防新的粥樣斑塊發生和進展；

2、促進梗死區域功能的恢復，預防心室重塑和心衰發生。

具體措施如下：

1、堅持服用藥物

包括抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗心肌缺血藥物（硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑）、抗神經內分泌藥物（ACEI、ARB、螺內酯等藥物）、調脂穩定斑塊藥物（他汀類藥物）、降壓藥物、降糖藥物等等。

2、積極改善生活方式

包括戒菸限酒、低鹽飲食、低糖飲食、低脂飲食、適量運動、嚴格控制體重等等。

3、控制危險因素

包括降血壓、降低血脂、控制血糖，治療原發疾病，以防冠脈斑塊發生和進展。

4、預防心室重構和心力衰竭

對於心功能不全患者需要堅持服用普利類藥物、沙坦類藥物、β受體阻滯劑、螺內酯等等。

5、定期隨訪

定期到心內門診隨訪，定期檢查血常規、肝腎功能、血脂、血糖、肌酸激酶等等一系列指標。

如無禁忌，心梗患者是需要長期服用阿司匹林的。

心梗患者，長期服用阿司匹林的目的是避免心血管病的再發和提高心梗患者生存率，也就是心梗的二級預防。研究顯示，阿司匹林在心腦血管病患者的二級預防中，可以有效降低嚴重心腦血管事件風險的1/4、所有血管事件的1/6。如果每年治療1000人，可以減少40人急性心肌梗死和10人急性缺血性腦卒中。在不同型別的高危患者中，使用阿司匹林者均可獲益。特別是心梗後放支架的患者，在第一年中阿司匹林和氯吡格雷千萬不要停，否則很容易導致支架再狹窄或長血栓。

估計提這個問題的人是擔心阿司匹林的副作用，所以想吃吃停停。當然，阿司匹林的確會有一定副作用，對於合併胃腸道出血高危風險的人群可以聯合使用胃粘膜保護劑或者質子泵抑制劑，特別是老年高齡患者或既往有胃潰瘍病史的患者。長期吃阿司匹林最好每3個月到醫院查一次大便潛血，及早發現出血。而對於正在胃腸道出血、消化性潰瘍活動期者禁服阿司匹林。

一般無特殊情況，心梗患者需要終身服用阿司匹林，如阿司匹林不能耐受，可選用氯吡格雷，再不能耐受選西洛他唑。

心肌梗死是冠心病較為嚴重的一種型別，原因是由於冠狀動脈內壁不穩定斑塊發生破裂,吸附血小板聚集，啟用凝血過程，形成混合血栓，導致心肌供血急劇減少，最終引起心肌梗死。一 、阿司匹林對心梗的二級預防

阿司匹林是臨床上最常用的一種抗血小板藥物，對血管事件風險增高的患者具有保護作用，在冠心病的二級預防中的重要作用正在日益得到重視。目前已有超過100項隨機對照臨床試驗彙總分析表明, 阿司匹林對陳舊性心梗者，再發心梗率下降30%,血管性死亡率下降15%, 全因死亡率下降12%；阿司匹林對急性心梗者，再發心梗率下降55%, 血管性死亡率下降22%, 全因死亡率下降22%。

二、阿司匹林在心梗的臨床運用

中國專家共識，在冠心病二級預防中阿司匹林較低劑量療效優於較高劑量。推薦長期使用的有效劑量為75～150 mg/d, 符合“療效最大,毒性最小”的原則。對阿司匹林不能耐受或過敏者,建議選用氯吡格雷75mg/d作為替代治療 。對合並胃腸道副作用的患者可以合併使用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑 。

阿司匹林不僅療效確切，口服方便，而且價格親民，辦理了慢性病門診的可以報銷。

阿司匹林因其明確的抗血小板聚集作用，目前臨床上廣泛用於心腦血管疾病的防治中，其有效性和安全性相對較好。心肌梗死的人群是由於冠狀動脈急性閉塞引起的持續性心肌缺血缺氧，是我們臨床上的危急重症，急性期需要積極的溶栓或支架治療，而對於心肌梗死後的人群來說，我們建議大家如無禁忌症，應長期使用阿司匹林（75～150mg每天），能明顯的降低心肌梗死等心腦血管疾病的再發風險。目前臨床上使用最廣泛的是阿司匹林腸溶片，由於腸溶片有耐酸不耐鹼的外殼，我們建議大家空腹服用，服用時要注意監測有無消化道、面板粘膜等部位的出血和其他的不良反應。對阿司匹林過敏、有活動性消化道出血、出血體質、嚴重肝腎功能衰竭等人群不宜使用。對阿司匹林不能耐受和有使用禁忌的人群可根據病情選擇氯吡格雷、替格瑞洛等替代藥品。急性心肌梗死一經發現即需要積極處理，根據具體情況選擇藥物溶栓、支架介入術等。心肌梗死患者除需長期堅持使用阿司匹林，還需要長期服用他汀類調脂藥，根據病情使用ACEI/ARB類藥物、β受體阻滯劑等。使用過程中要注意監測藥物不良反應，定期複查血糖、血脂、血壓等是否達標，對已有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病的人群，更應積極治療基礎病。同時心梗的病人在生活中還需要注意飲食（宜清淡，避免吃得過油、過甜和辛辣刺激），戒菸限酒，要適當運動，注意控制體重，同時要保持良好的心態和規律的作息。心肌梗死需要正規就醫治療，在醫生指導下正規使用藥物，配合生活方式的改善，方能事半功倍，切不可偏聽偏信，以免貽誤病情。

這個問題已經是心血管界的共識了，只要沒有阿司匹林的禁忌證，心梗患者（包括冠心病、心絞痛患者、腦梗患者）都是需要長期服用小劑量、腸溶劑型的阿司匹林，來預防心梗或者腦梗的復發的。

心肌梗死的發病原因，就是冠狀動脈粥樣硬化性斑塊的形成，造成向心髒供血的動脈血管堵塞和狹窄引起的。為了防止動脈和走樣硬化性斑塊的形成，降血壓、降血脂和降血糖的措施是必不可少的。但這還不足以防止心梗或者腦梗的發生，因為上述措施還不能阻止血小板的聚集，因此需要長期服用阿司匹林才能起到防止血栓形成的作用。

當然了，阿司匹林不是唯一的抗血小板藥，如果不能承受阿司匹林帶來的副作用，患者還可以選擇其他抗血小板藥。

如果您有服用阿司匹林的禁忌，也需要改用其他抗血小板藥。阿司匹林腸溶片的禁忌人群有：

1、有胃潰瘍病史的人；

2、對阿司匹林過敏的人和有哮喘病史的人；

3、正在服用激素類藥物或者抗凝藥物的人；

4、有出血傾向的人；

5、患有高尿酸血癥或者痛風的患者；

6、孕期婦女等。

市面上的阿司匹林還有劑量和劑型的區別，對於預防心梗或者腦梗的患者來說，最好選擇100毫克的腸溶片劑。要選擇在飯前服用，整片吞服，千萬不要嚼碎了服用。如果發現有胃部不適或者牙齦、面板出血的問題，要先停藥並及時去醫院複診。

王醫生先說一下，我診斷完急性心肌梗死，第一時間就必須給阿司匹林300mg，而且最好泡騰片嚼服。

這是為什麼呢？

我們要從急性心肌梗死的發生說起，大部分急性心肌梗死都是冠狀動脈粥樣硬化形成，斑塊加重，不穩定斑塊破裂，一旦斑塊破裂，血小板馬上聚集，形成血栓，血栓就會堵死血管，形成急性心肌梗死。

所以我們第一時間給阿司匹林的目的就是，抗血小板聚集，降低血栓風險。

那為什麼在急性心肌梗死急救後還需要長期服用阿司匹林呢？

因為急性心肌梗死只是冠心病比較嚴重的一種情況，即使我們解決了血栓問題，但沒有完全解決形成血栓的這種機制，這種機制是長期存在的，所以為了預防再次心肌梗死，我們得過心肌梗死的朋友就必須長期口服小劑量阿司匹林，以達到預防心肌梗死的目的。

如果我們擅自停藥，請看下圖停用阿司匹林後，死亡率明顯增加。

當然有些不能耐受阿司匹林的心肌梗死患者或阿司匹林抵抗的患者，可以考慮服用氯吡格雷或替格瑞洛。

但一定是不能耐受的前提下。

如果能耐受，指南推薦一定建議服用阿司匹林，而非提替代品。

所以，心肌梗死為了防止再次發生心肌梗死，或血管疾病進一步加重，建議長期口服阿司匹林。

所有被確診為冠心病的患者如無禁忌症都應該長期服用阿司匹林，對於冠心病中更為嚴重的心肌梗死來說，阿司匹林的需求自然也是非常必要的！

經過阿司匹林“修飾”的血小板被限制了聚集粘附的能力，所以才有了抗血栓形成的功效，然而，人體內的血小板只有7天的“壽命”，也就是說，在停止服用阿司匹林一週後，所有的血小板都會恢復到最初時容易聚集粘附的狀態；所以，以為吃幾天阿司匹林就沒事了的想法是不切實際的，阿司匹林抗血小板聚集的作用需要長期服藥才能維持。

冠心病患者服用阿司匹林不僅可以降低心血管意外發生的風險，還能提高心肌梗塞後患者的生存機率，而且，對於已經發生心梗的患者來說，阿司匹林的應用可以有效改善心梗患者的預後狀況，並且能夠降低心梗再發的風險；總之，對冠心病患者來說，尤其是已經發生過心梗的患者，長期服用阿司匹林是非常有必要的。

不過，需要注意的是，阿司匹林長期服用的過程中是不能突然停藥的，因為此時被藥物限制在低凝狀態的血小板會迅速恢復到高凝狀態，導致血栓的快速形成，進而增加了發生心血管意外的風險！

以上內容僅供參考！

一、心梗是怎麼回事？

心梗是各種原因導致的心臟冠狀動脈急性閉塞，導致閉塞血管所供血得心肌缺血壞死的一個過程！導致心梗最為常見的原因是動脈粥樣硬化導致的，斑塊不穩定，狹窄突然加重是最為常見的心梗致病原因！所以，在心梗前，絕大多數患者都有血管的斑塊或者狹窄！部分患者因為痙攣或其他原因導致的，可能會沒有動脈粥樣硬化！

二、心梗後要長期口服阿司匹林嗎？

心肌梗死可以分為ST段抬高型心肌梗塞和非ST段抬高型心肌梗死，但不管是哪一種，在他們的治療指南中，均建議阿司匹林長期服用，這主要是因為心梗一旦發生，阿司匹林的作用主要是二級預防，為了避免再次發生心血管事件，而許多的循證醫學證據證實阿司匹林可以減少這些急性心血管事件！

三、阿司匹林要吃多少？

阿司匹林口服劑量是多少，在指南中對不管是ST段抬高型心肌梗死還是非ST段抬高型心肌梗死也有明確建議，建議患者口服阿司匹林每日75-150mg，長期服用！

所以，為了你的更好的身體健康，一旦發生心梗，阿司匹林還是長期口服為妙！