狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病（CAD），是威脅人類健康的最主要心血管疾病之一。根據WHO發表的《2010全球疾病負擔研究報告》的統計資料顯示，2010年缺血性心臟疾病和卒中造成近1300萬人死亡，佔全球死亡人數的1/4。我國的冠心病發病率呈逐年上升趨勢，每年有210-300萬人死於心血管疾病，心肌梗死是致死率最高的疾病。抗血小板藥物是目前心腦血管病預防和治療的最主要藥物之一。常見的抗血小板藥物有哪些？

環氧化酶抑制劑：阿司匹林

阿司匹林的抗血小板作用主要是透過抑制血栓素A2的合成介導的。對多種心血管疾病的療效已經得到確證，包括對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、短暫性腦缺血發作和腦卒中的一級和二級預防，以及急性冠脈綜合徵的短期治療。

阿司匹林吃多少合適？

在心血管疾病預防和治療中，應用的是小劑量阿司匹林，推薦劑量是每天服用75-150mg。但是，在緊急情況下，如不穩定型心絞痛和急性心梗發作、急性腦卒中時，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平穩後再轉為每天服用小劑量，目前臨床上最為常用的阿司匹林為每天100mg。

什麼時間服藥？

阿司匹林的主要不良反應主要表現為胃腸道不適，有研究認為，夜間機體迷走神經的興奮度較高，胃液的分泌較為旺盛，如果晚間服用阿司匹林，可能使消化道不良反應加強。因此，冠心病患者早晨服用阿司匹林能夠加強其抗血小板凝聚作用，同時有助於降低消化道不良反應。

也有人主張早晨服用，理由是早晨服用阿司匹林，在夜間血液中發揮抑制血小板聚集的作比白天高，對預防夜間心血管病發作更有效。

其實，目前各大指南和專家共識對這個問題也都沒有做出規定。從阿司匹林的藥效學角度看，因為阿司匹林對血小板的抑制作用為不可逆抑制，也就是說，一旦服用阿司匹林後，這一批血小板就永遠喪失了凝血功能，直至體內新一批的血小板生成後，生理凝血功能才恢復正常，而人體內血小板更新的速度需要14天，因此只要每天堅持服用，血小板的抑制就可以達到一個恆定的狀態，不受藥物早晚服用時間差異的影響。

餐前還是餐後吃？

阿司匹林普通製劑傳統用法是餐後服用，目的是減少對胃腸道黏膜的直接損傷。而阿司匹林腸溶片外包有一層腸溶膜，能抵抗胃內酸環境，在十二指腸內的鹼性環境下才分解，因而避免了對胃黏膜的損傷。若餐後服用，食物緩解了胃內的酸性環境，胃液的酸鹼度提高，藥物易溶解。

因此，阿司匹林腸溶片服藥時應整片吞服，嚼碎服用則破壞包膜，喪失了腸溶的效果。阿司匹林普通片還是要飯後服用，目的是讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。

（2）二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑：代表藥物氯吡格雷

氯吡格雷是一種前體藥物，需要經過小腸的吸收和肝臟細胞色素P450酶（CYP450）的代謝才能轉化為有活性的代謝產物，並進一步抑制纖維蛋白原受體與纖維蛋白原的結合，從而阻止血小板聚集。作為心血管疾病二級預防的藥物，氯吡格雷的臨床常規使用劑量為每天75mg。

什麼時間服用？

每天服用，至於早晚並沒有嚴格的確定，即早晚任何時間服用都可以，可與或不與食物同服。

如果患者的胃腸不耐受，建議此藥物在飯後服用。

漏服怎麼辦？

在常規服藥時間的12小時之內漏服，患者應立即補服一次，並按照常規服藥時間服用下一次劑量；若超過常規服藥時間12小時之後漏服，應在下次常規時間服用，無需劑量加倍。

為避免漏服，建議設定鬧鐘或使用七天藥盒提醒服藥。

如何識別及處理抗血小板藥物相關不良反應

症狀及表現

胃腸道損傷；噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等；顱內出血；頭暈、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙等；其他部位異常出血/淤青等；牙齦出血、面板出血點、血尿等。

處理

若出現消化不良、胃部不適、便秘、腹瀉等症狀，請告之醫生。

用藥過程中應注意觀察自己是否有出血傾向，如牙齦出血，鼻粘膜出血，面板出血點、瘀斑，有無嘔血、柏油樣黑便、血尿，有無頭暈、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等。若出現上述情況，請立即就醫。

此外，無任何不適的情況下，也應定期複診，進行大便常規、血常規等相關檢查。

劃重點

儘管抗血小板藥物有副作用，但對於支架植入後的冠心病患者而言其獲益遠大於風險；多數情況下抗血小板藥物不會造成嚴重後果；患者不應自己隨意停用抗血小板藥物。應遵照醫囑，按時按量服藥；服藥過程中應加強自我監測，以便及早發現異常及時就醫並處理；若需更換治療藥物、需接受手術治療或拔牙前，請告知醫生正在使用抗血小板藥物。

（以上有復旦大學附屬華山醫院 楊陽回答）

抗血小板藥,是用來抑制血小板的環氧化酶生長的藥物。抗血小板的藥物包括：1、阿司匹林，主要用於血栓性的疾病的預防以及肝素應用後的維持治療。常用的劑量範圍為每天75-300mg。2、雙嘧達莫，每天500mg靜脈滴注。3、氯吡格雷，臨床上經常用於急性心肌梗塞後的治療。4、噻氯匹定，常用劑量為每天150-250mg。