上海交通大學附屬第六人民醫院普外科張頻主任醫師回答：

減重手術其實是外科手術，需要對胃和腸進行重建和切割，並且做完手術之後由於胃容積變小所以進食量不會太多，飢餓感也不如之前明顯。減重手術目前有兩種方法，一種是胃旁路手術，一種是袖狀胃切除術。所以嚴格意義上講，減重手術是一個治療性的手段。

目前也有很多朋友選擇抽脂手術，它其實是一個美容手術。主要是把肥胖患者體表的脂肪減去，並不會從根本上解決病人的肥胖狀態。所以肥胖患者如果只做抽脂的治療，可能只會在短期內產生區域性脂肪減少的現象，很快脂肪還會長回來。

而減重手術是針對肥胖患者全身的脂肪組織進行減脂，不單單減區域性。所以減重手術和抽脂手術在根本上是有區別的。

以下回答摘自 北京天壇醫院普通外科 白日星 主任醫師《名醫專訪丨首都醫科大學附屬北京天壇醫院白日星：肥胖與減重手術》

減重手術並不是把整個胃都切掉，只需要切除胃的上部，也就是胃底，這個部位主要負責分泌Ghrelin飢餓素。這種飢餓素會刺激大腦產生飢餓感，導致很多肥胖患者不吃東西就會出現低血糖、冷汗、脾氣暴躁等表現，必須進食才能緩解。切除胃底後，就和正常人的飢餓素水平差不多了，不再會出現過度的飢餓，才能達到減重的效果。

首先需要知道患者的體質指數。體質指數（BMI）就是體重（公斤）除以身高（米）的平方，比如我100公斤，身高1.70米，我的體質指數就是34.6 kg/m2 (100 kg/[1.70m]2 )

體質指數在18.5～24 kg/㎡之間為正常體重，24～27.5 kg/㎡為超重，大於27.7 kg/㎡的就屬於肥胖，27.5～32.5 kg/㎡為一級肥胖，32.5～37.5 kg/㎡為二級肥胖，超過37.5 kg/㎡為三級肥胖。三級肥胖以上，患者可能會有很多代謝綜合徵的問題，比如重度睡眠呼吸暫停、重度脂肪肝、高尿酸血癥、高血壓、低氧血癥等，女性患者還可能會出現尿失禁、多囊卵巢、不孕等情況，這些情況都會嚴重影響到患者的生活，可以做減重手術治療。二級肥胖同時還有糖尿病的患者，也需要做減重手術治療。

不能做減重手術的情況：

（1）如果嚴格按照規定，BMI在27.5 kg/㎡以下是不能做減重手術的。因為這部分患者手術後可能會因為體重減少得太多而出現營養不良的問題。

（2）在吃激素的患者不建議做減重手術。停用激素半年以上，才可以考慮手術。

（3）哺乳期患者最好不要進行減重手術。因為哺乳期需要有充足的營養給孩子餵奶，而手術會限制營養物質的攝取，影響哺乳，哺乳期結束以後才可以手術。

（4）年齡過小或過大患者不建議做減重手術。如果患者不到16歲，身體的生長髮育還沒有完全成熟，建議先透過一些非手術的辦法，比如藥物控制、運動鍛鍊等減肥方式，等16歲以上BMI還是大於27.5kg/㎡再考慮減重手術治療。而超過65歲的患者也不建議手術，一方面是因為高齡患者本身可能有嚴重的心腦血管疾病，手術風險會比較大；另一方面，即使手術，也很難改變他長時間形成的不健康的飲食習慣、生活方式，手術效果也會受影響。

（5）身體狀況不適宜患者不建議做減重手術。如有嚴重的心腦肺疾病的患者，如果身體狀況不能承受手術和麻醉，就不能做減重手術。患糖尿病超過15年，胰島功能完全喪失，不推薦進行減重手術治療。另外，有嚴重精神分裂症、智力發育不良等患者，也不建議做減重手術

什麼是微創減重？

指透過微創手術來減肥。有多微創？肚子上只看得到4個1公分大小的小傷口，只比常見的膽囊手術多一個。癒合後基本不大顯眼，因為體表創傷很小，所以叫微創手術。

手術在肚子裡面做了什麼？

1.腹腔鏡下袖狀胃切除術

手術切掉了8成的胃容積，大大縮小了胃。此為常規首選術式。

（網路圖，僅供參考）

2.腹腔鏡下胃旁路術

透過改變胃腸排列形式，進而達到減重目的。兩種手術都可以改變體內激素水平，達到減重效果。

（網路圖，僅供參考）

常規術後7天即可出院回家休息，隨後是飲食過渡階段，術後體重會不斷下降。

手術風險大嗎？

手術都是有風險的，但微創減重手術的風險是比較低的，甚至低於極為常見的腹腔鏡膽囊切除術。

從另一個角度看，肥胖患者不做手術的風險可能比手術風險更大。

在肥胖人群中，未實施手術的患者相比實施減重手術的患者死亡風險增加8倍；而接受減重與糖尿病手術患者較不接受手術者，相對死亡風險顯著降低89%。

（網路圖，僅供參考）

（編輯CC）

管住嘴，邁開腿，堅持吃素，每天用荷葉，陳皮，菊花，山楂泡水喝。少開車，每天騎腳踏車和吃路。另外堅持去溼，健脾，化痰，服用二陳丸，或用薏米，紅豆，馬齒莧，炒扁豆，枸杞，蓮子熬水喝。

對於過度肥胖的人而言，在平時的生活中，減肥比較困難，可以選擇進行減重手術。這部分患者有的可能是過於肥胖或是因為患者個人原因，所以無法透過運動和飲食控制減重。

減重手術就是透過對胃腸道進行手術，控制食物的攝入和吸收，改變胃腸道激素，從而獲得減肥效果。減重手術有很多種，根據患者不同的情況可以選擇不同的減重手術。

此外，減重手術還針對於過度肥胖導致一系列併發症的人群。

目前最常用的減重手術有兩種：腹腔鏡胃旁路術和腹腔鏡袖狀胃切除術。

腹腔鏡袖狀胃切除術，也就是縮胃手術，透過切掉8成的胃體積使患者降低食慾降低食物攝入量。術後患者除了會降低食量外，還會降低刺激飢餓感的荷爾蒙（胃飢餓素）。

為了讓減重手術獲得更加好和更加持久的效果，做完減重手術後，患者要記得到門診隨訪。

「醫師，近日公司健康檢查發現我有糖尿病，建議我減重…」

「我睡覺會打呼，檢查之後發現有睡眠呼吸中止，耳鼻喉科醫師建議我要減重」

「我的左腳膝蓋已經換了人工關節，骨科醫師叫我要減重不然右腳也要換了」

「因為胖，我老是找不到工作，到哪裡都被嫌棄，也交不到女朋友…有沒有什麼方法可以幫我？」

「不孕門診醫師請我先來減肥，他說這樣會比較好懷孕」。

禮拜二下午的減重門診裡，充滿著各式各樣因體重問題而受挫的故事，我們又能怎麼幫助他們呢？

根據世界衛生組織建議，以身體質量指數（Body Mass Index，BMI）來衡量肥胖程度，BMI計算方法為「體重（公斤）÷身高2（公尺2）」。通常BMI超過35以上，有合併高血壓、糖尿病、睡眠呼吸中止症等或BMI超過40就會建議接受減重暨代謝手術。

減重暨代謝手術是什麼？

有胖到有需要手術嗎？

當BMI超過35時，即達「嚴重肥胖」標準，死亡率達到一般人的2倍高，應優先考慮接受減重手術治療。

此時的患者，通常已經合併其他肥胖併發症，有儘速減輕體重的需求，這時候單純的飲食控制或運動輔助已經無法滿足需求，更可能因身體限制而無法運動，減重暨代謝手術的適時介入，既可以中止肥胖併發症發展，也可以減輕體重、重建健康的生活型態。

減重手術有哪些呢？

長庚醫院提供兩種主要的減重暨代謝手術，分別是胃縮小手術（又稱胃袖狀切除術）及腸胃繞道手術。胃縮小手術是將胃底部切除，讓剩餘的胃形成長型小胃囊，所剩容量大約100～150毫升，以降低食量及減少飢餓激素分泌來達到減輕體重的目的，約可以減去50～60%超過標準體重的重量，可改善肥胖引起的早發性糖尿病或三高症候群。

胃腸繞道手術為合併「限制容量」與「減少吸收」的手術方式，將胃分成大胃與小胃兩部分，小胃容量約30～50毫升並與小腸做接合繞道，可藉此降低食量及減少食物吸收來達到減重的效果，約可以減去60～70%超過標準體重的重量，此手術法對於長期或困難控制型糖尿病治療效果佳，術後約有80%患者會完全復原且不需服用降血糖藥物。

不過接受減重手術前需要接受一系列的身心評估，除了一般基礎的抽血檢查外，還會安排腹部超音波、胃鏡及上腸胃道攝影，評估是否有胃食道逆流或橫隔膜疝氣的症狀，接著安排心電圖、心臟超音波評估心臟狀況，必要時再加做更深入檢查。

另外，還需接受新陳代謝科醫師與身心醫學科醫師的評估，排除是否因內分泌問題或者是身心症狀造成的肥胖等，透過之後才能進入手術流程。

減重手術後也需依據營養師建議開始細嚼慢嚥，建立健康的飲食與運動習慣，因惟有飲食加上運動的配合，才是體重管理的不二法則，並有助於維持減重後的第二人生。

最後別忘了要依約定期回診，除了追蹤術後狀態外，候診病人有時會自然地開起小型病友會，藉著術友們的互相分享鼓勵，期待新生的喜悅往往已將心裡的憂慮都一掃而空。

胃縮小手術

1.手術方法簡易、安全性高。

2.可降低食量及減少食慾相關的賀爾蒙分泌。

3.可減去約50～60%超過標準體重的重量。

4.可改善因肥胖引起之早發糖尿病及血脂肪過高的情。

腸胃繞道手術

1.合併限制容量＋限制吸收，減重效果快，復胖機率低。

2.可減去約60～70%超過標準體重。

3.針對嚴重糖尿病及代謝症候群效果佳。

4.約80%病態性肥胖糖尿病患者術後不需再服用降血糖藥物。