有些朋友讓張大夫講一下“低血糖”。很多人很多時候都會有低血糖症狀出現，於是很多粉絲朋友們都會讓張大夫給大家講一講這方面的問題。今天張大夫就來說一說，希望大家看完之後能夠重視低血糖這個問題。

其實，低血糖嚴格意義來說只是一組生化異常，並不能算是一種疾病。醫學上所說的“低血糖症”往往指的是各種原因導致的血糖濃度低於正常下限，引起了交感神經興奮和中樞神經功能障礙為突出表現的一組臨床表現。

但是，對於普通健康人和糖尿病患者來說，低血糖的診斷標準是不一樣的。健康正常人，低血糖的診斷標準是＜2.8mmol/l,而糖尿病患者只要血糖低於3.9mmol/l就可以考慮是低血糖範疇。

一般說來，低血糖的臨床表現可以是心悸、出汗、飢餓感、發抖、出汗、乏力、頭暈、頭痛等症狀。體徵可以表現為心動過速、面板溼冷、反應遲鈍、步態不穩等表現，嚴重者可以表現為暈厥。因為有可能發生暈厥，所以低血糖可能導致災難性後果。

而對於低血糖反覆發作的患者，一定要重視查其相關疾病的可能性。無論是檢查糖尿病，還是一些其他原因，只有儘快的明確病因才能找到治療疾病的方法。而對於低血糖發作當時的處理，就是補充糖，無論是口服補充糖，還是靜脈補充糖，儘快讓患者血糖提升是治療要點。當然，在救治成功後，注意病因的篩查也不容忽視。

總之，低血糖不是病，是某些疾病的一個症狀，如果您反覆發生低血糖症狀，請儘快就醫診療，儘快找清病因。

哪些因素會引起低血糖？

低血糖有哪些症狀表現？

主講人：周迎生——首都醫科大學附屬北京安貞醫院內分泌代謝科主任 主任醫師 醫學博士 博士生導師；北京安貞醫院內分泌代謝專業博士培養點負責人；首都醫科大學內分泌代謝學系副主任；中華預防醫學會糖尿病防控專業委員會主任委員；中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會常務委員；北京醫學會內分泌學分會常務委員。

正常的血糖是3.9到6.1mmol/L，低於3.9就是低血糖，低血糖的人如果不立刻吃點含糖的食物，很快就沒命，高血糖不會那麼快，低血糖會!因為糖是我們身體能量的來源，就像遙控器沒有電一樣!但是遙控器沒電充電還可以用，人如果一旦超過了五分鐘的最佳搶救時間，那回天乏力了!低血糖會出現手抖腳抖，然後手腳沒有力，冒冷汗，心悸，呼吸困難，暈倒!我試過低血糖，那時候中午吃了點粥就沒有吃什麼了，晚上在回大學的火車上，手腳沒力，兩個眼睛看不見，呼吸困難，我是醫學生，我知道應該是低血糖，趕緊叫同學洗個蘋果，咬了幾口，吃下去一兩分鐘之後，手腳有力了，眼睛看得見了。現在想想很恐怖的!

低血糖是指血糖水平低於3.9mmol/l，並出現相應症狀，如頭暈，乏力，出汗，心跳加快等，嚴重可出現昏迷。常發生低血糖可見於以下幾種情況與病症：

1 長時未吃飯，攝入不足。

2 代謝亢進，如甲亢，情緒長期緊張等。

3 服入或注射較大量的降血糖藥。

4 慢性病，消耗性疾病，如消化道腫瘤等。

低血糖是指空腹時測量血糖低於2.8，如果是患有糖尿病患者低於3.9時就屬於低血糖，一般低糖尿病患者用藥不得當很容易發生低血糖的事情，所以在飲食上要合理安排，控制好量

對於非糖尿病患者，當血漿血糖值低於2.8毫摩爾/升，即可認定成為低血糖。

對於糖尿病患者，當血漿血糖值低於3.9毫摩爾/升，即可認定成為低血糖。根據血糖濃度及有無低血糖症狀，低血糖又可細分為：

1、嚴重低血糖：需要他人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正後神經系統症狀明顯改善或消失。

2、症狀性低血糖：血糖≤3.9毫摩爾/升，且有低血糖症狀。

3、無症狀性低血糖：血糖≤3.9毫摩爾/升，但無低血糖症狀。

低血糖的症狀通常表現為出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。

當身體出現低血糖症狀時，應及時透過食物補充體內葡萄糖。此時可以吃一些糖果、巧克力、果汁等升糖速度快的食品，達到快速提升血糖濃度的目的。

馬博士健康團郭曉暉博士

您好！針對這個問題，首先要看你有沒有糖尿病。如果你屬於健康人群，那麼一般以靜脈血漿葡萄糖濃度低於2.8mmol/L作為低血糖的診斷標準；如果你患有糖尿病，因為糖尿病病人的血糖常偏高，故他們對低血糖的耐受較差，通常以靜脈血漿葡萄糖濃度低於3.9mmol/L作為低血糖的標準。其發病常與飲食攝入不足、胰島素瘤、降糖藥物使用超量等有關。

那麼我們怎麼判斷自己已經出現低血糖了呢？

低血糖，顧名思義，就是體內能量肯定不足了。很多病人都會有飢餓感。只是出現飢餓時，我們一般不會引起重視。但飢餓之後大多數病人隨之而來的就是心慌、多汗。

這是低血糖病人最常見的臨床表現。常由交感神經過度興奮引起，與血中腎上腺素、去甲腎上腺素增加有關。此時病人常伴有緊張，焦慮，乏力，面色蒼白等症狀。此時，我們可以吃點東西，比如糖果、含糖飲料等。經過這些處理後，上述症狀多可緩解。一般不會對我們造成什麼影響。 但如果出現上述症狀後，我們沒有及時處理。接下來會發生什麼呢？

初期可能會出現精神不集中，頭暈，思維遲鈍，嗜睡，步態不穩，如果還是沒有得到及時處理，病情則會加重，可出現躁動不安，甚是驚厥，進入昏迷狀態。此時應立刻就醫，如果未得到及時治療，低血糖持續得不到糾正，常不易逆轉甚至死亡。

所以，你可不要小看了低血糖，一個可以吃幾顆糖就能解決的問題，若早期未及時察覺，可以要了一個人的命。那我們怎麼預防這些悲劇的發生呢？

1、如果你是糖尿病患者，尤其是使用胰島素的糖尿病患者，更易發生低血糖，建議經常隨身攜帶一些糖果，以防萬一。同時遵醫囑使用胰島素，不能私自調整胰島素的劑量。

2、如果是普通健康人群，尤其是飢餓後出現心慌、多汗時，建議首先進食一些食物，若進食後上述症狀消失，一般無大礙。但仍建議到醫院查詢一下病因，看是否合併器質性疾病。

想必大家都熟知高血糖的危害，但卻不瞭解低血糖的危害，其實低血糖的危害來的更猛更兇險！藉著回答問題的機會，我們一起了解一下何為低血糖，它有哪些危害及緊急處理方式，希望待大家瞭解後，若在生活中遇到有人低血糖發作時，可及時伸出援助之手！低血糖是指成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L。低血糖屬於生化指標，未涉及有無低血糖引起的症狀。血糖降低並出現相應的症狀及體徵時稱為低血糖徵。

低血糖症發作表現

1.輕度低血糖 出現自主神經症狀（飢餓感、頭暈眼花、心慌手顫、出冷汗、虛弱無力、面色蒼白等症狀。）

2.中度低血糖 出現自主神經症狀和神經性低血糖症狀（性格改變、意識障礙、神經失常、視力模糊、手足抽搐、嗜睡及昏迷等嚴重後果）

3.重度低血糖 血糖濃度＜2.8mmol/L，可出現意識喪失，需人協助治療。（老年人低血糖還可誘發心律失常、心衰、心梗、甚至猝死！）

低血糖診斷標準：

糖尿病患者 ＜2.8mmol/L

非糖尿病患者 ＜3.9mmol/L

低血糖疑問解答：

a.是不是所有低血糖都有症狀？

◆不是。⇒⇒當血糖低於正常時，有些患者可出現明顯的症狀，而有些則完全沒有症狀。有些老年糖尿病患者及長期頻繁發生低血糖的患者，由於機體神經系統受損，交感神經對低血糖的感知能力下降引起，臨床成為“無症狀性低血糖”。由於低血糖發作時無任何徵兆，患者往往在毫無察覺情況下陷入昏迷。

b.低血糖是不是都為降糖藥使用不當引起？

◆不是。⇒⇒低血糖發作常見原因：

1.降糖藥使用過量或未能在用藥後及時進餐可引起低血糖。

2.不吃早餐。

3.肝腎功能不全。

4.大量運動。

5.早期糖尿病。

6.節食減肥。

7.非降糖藥物所致 如喹諾酮類藥物，抗甲亢藥物。

c.服用中藥會不會引起低血糖發作？

◆會。⇒⇒大部分人都認為中藥是中國古老的醫學文化，其安全性高，毒副作用少。其實不然，隨著現在醫藥技術的發展，為了讓中藥達到更好的效果，部分中藥常參雜西藥成份，若患者卻未能及時注意，在正規使用某西藥治療同時再服用含有類似該西藥成份的中藥，很容易造成服藥過量，繼而發生相應的不良反應！

d.除了糖尿病，還有其他疾病可以引起低血糖嗎？

◆有。⇒⇒如慢性腎上腺功能低下、肺癌、肝硬化晚期、胰島B細胞瘤等。低血糖症僅是臨床表現綜合症，故常有低血糖發作人群，應尋找其發作的病因，從根本解決問題！

低血糖發作時處理注意事項

1.低血糖發作時，如果患者神志清醒，可以吞嚥，推薦進食糾正；如不能安全進食，必須胃腸道外給糖或藥，糾正低血糖。

2.迅速進食單糖食物，單糖易水解吸收，能迅速緩解低血糖症狀，且對血糖波動影響小。最理想給予葡萄糖片，其次糖果汁、軟飲料、糖塊、蜂蜜、牛奶等，症狀一般5-20分鐘內緩解。

3.饅頭等澱粉類食物屬於多糖，要經過很多層代謝分解後才可變成單糖被吸收，故其糾正低血糖速度相對慢些。尤其是服用α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）的糖尿病患者發作低血糖時更應服用單糖，因為此類藥物本身就是延緩饅頭等大分子碳水化合物的吸收，不能及時糾正低血糖。

4.對反覆發生低血糖的患者，應考慮各種引起低血糖的一些危險因素，對無症狀性低血糖患者，應放寬血糖控制目標，並密切監測血糖。

5.接受降糖治療的糖尿病患者，若血糖反覆偏低，應調整治療方案。

回答問題前先要分清楚“低血糖”、“低血糖徵”和“低血糖反應”。

“低血糖” 為生化檢測提示血糖濃度偏低，且非糖尿病患者血糖濃度低於2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L。

“低血糖症” 除了血糖低於上述值外，還有相應的症狀表現。如：心慌、出汗、頭昏、飢餓感等。當然有些老年糖尿病患者也可無明顯症狀，臨床稱之為“無症狀性低血糖”。

“低血糖反應” 部分患者，儘管血糖值不低（達不到低血糖標準），但卻有飢餓感、心慌、手抖、出汗等低血糖症狀。

故低血糖發作時應該症狀與檢測結合才知道屬於哪一種，不管是低血糖症還是低血糖反應，都應及時予以碳水化合物補充，及時糾正低血糖，避免誘發心腦血管意外！

低血糖

指成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L。糖尿病病人血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。

當血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖症狀，這種低血糖稱為無症狀性低血糖。當血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症狀的時候，稱為症狀型低血糖。當症狀型低血糖出現意識障礙，需要旁人幫助的時候，這時候就已經發展為嚴重低血糖了。

對於那些大於60歲的老年人、肝功能和腎功能減退的人、有嚴重微血管和大血管併發症的人、應用胰島素或胰島素促分泌劑治療者，這些人需要謹慎，需要警惕低血糖的發生。

症狀

發生低血糖的時候，人們會出現飢餓感，手會發抖，會頭痛，會出現心慌出冷汗，容易急躁易怒，對身邊的人態度也不會太好，會讓人們出現焦慮。

發生低血糖的原因有以下幾點藥物：降糖藥物過量使用，用藥與進餐時間不匹配。飲食：進食太少，漏餐，過量飲酒，尤其是空腹飲酒。運動：劇烈活動或活動量超過平常、空腹運動。在日常生活中，我們該如何預防低血糖的發生？養成良好的生活習慣，生活規律，不飲酒，規律運動，作息，規範進行胰島素的注射，按時服藥。根據自身情況制定合理的血糖控制目標。平時加強血糖監測，睡前血糖＜5.6mmol/L的時候建議進食，可以選擇喝一杯牛奶，預防夜間低血糖的發生。外出的時候要隨身攜帶預防低血糖的食物，比如糖果、果汁、餅乾等。

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低血糖其名字朋友們並不陌生，大部分都聽說過，其臨床表現或多或少也有一定的瞭解，但嚴重低血糖尤其是患者當神志改變時(因為腦細胞所需要的能量幾乎全部來自葡萄糖，大腦對缺血缺氧的耐受的黃金時間為4～6分鐘)，如果不採取有效緊急處理措施，對神經系統大腦的損害是不可逆的,其危害比高血糖更嚴重更致命，估計瞭解的就不多了.

那什麼是低血糖呢，它不是一個獨立的疾病,低血糖是一組由多種病因(不是一種，而是多種）導致的以血漿葡萄糖(簡稱血糖)濃度明顯降低，其症狀以心慌、出冷汗、飢餓、全身乏力、四肢冰涼等自主神經興奮和以開始為注意力不集中、思維散漫和語言遲鈍、頭昏、視物模糊、行走不穩、躁動、易怒、行為古怪,隨病情進展嚴重者陷入昏迷，如果低血糖持續得不到補充葡萄糖，常導致不易逆轉腦功能損害或者導致病人死亡等大腦細胞缺糖導致腦功能障礙為主要特點的臨床綜合徵.

臨床上低血糖的診斷標準如下:

✔正常患者通常以血糖<2.8mmol/L，作為診斷標準.

✔糖尿病患者的血糖以<3.9mmol/L,作為診斷標準

正常人正常血糖範圍為3.9～6.1mmol/L

據從我們接診的大部分患者觀察，血糖在低到2.8 mmol/L左右時即可出現以上表現，當小於2.2 mmol/L即可出現嚴重的表現。

一般來看血糖下降的速度越快，臨床表現也就越明顯，且病情一般都很嚴重。

在臨床實際中也有一部分患者血糖下降的速度很慢緩慢，病人對缺糖的耐受性較好，血糖低到1.1 mmol/L時，病人仍然能保持清醒，且缺糖症狀輕.

但在遇到低血糖患者時，不論臨床表現的輕重，都應該高度重視和十分的警惕和，及時針對患者具體的情況，制定個體化的提升血糖方案(口服含糖食物或葡萄糖或靜脈注射高糖，或以葡萄糖持續靜滴提升或維持血糖),以防止嚴重低血糖事件的發生。

當各種原因引起血漿葡萄糖濃度低於2.8mmol/L (50mg/dL)時稱為低血糖症。臨床上主要表現為交感神經 過度興奮，腎上腺素分泌過多及中樞神經系統障礙所致的 綜合症群。嚴重的低血糖可致昏迷，稱低血糖昏迷。

低血糖昏迷的病因為：

1.胰島素瘤或胰島B細胞增生

2.胰外腫瘤 多為較大的胸、腹腔惡性腫瘤，誘發低血 糖。機制可能與腫瘤細胞分泌胰島素樣物質或消耗過多葡 萄糖有關。

3.胰島素自身免疫綜合徵 由於自身免疫，自身抗體 作用而引起的低血糖症。

4.嚴重肝病 因肝糖原分解及糖異生障礙而引起低血 糖症。

5.內分泌疾病 主要見於腎上腺糖皮質激素不足的患 者，如垂體前葉功能減退及腎上腺皮質功能減退。其他升 高血糖的激素，如：生長激素、腎上腺素、甲狀腺激素，胰升 糖素不足而引起的低糖血癥較常見。

6.功能性胰島素分泌增多 如：飢餓、空腹、劇烈運動， 反應性低血糖，胃次全切除後，糖耐量試驗後。

7.醫源性 胰島素或其它口服降糖藥(尤其是磺脲類 降糖藥)過量。

8.先天性糖代謝障礙 如糖原積累病、半乳糖血症、果 糖耐受不良症，亮氨酸敏感症等。

二、診斷

(一)臨床表現 低血糖症的特點是病因繁雜，臨床表現 相近。臨床症狀的出現不但與血糖下降的程度有關，而且與速 度，時間及病人機體反應性有關。主要為兩大症候群。

1.交感神經興奮表現 血糖下降迅速，腎上腺素過多 分泌時，病人可出現飢餓感、軟弱無力、出冷汗、肢體顫抖、 心悸、脈快、緊張、焦慮、面色蒼白、噁心嘔吐等。此組症狀 是一種低血糖引起的代償反應。

2.腦功能障礙表現 此組症狀在血糖下降較慢而持久 者更為常見。臨床表現多樣化，主要是中樞神經缺氧、缺糖 症候群。

(1)精神症狀 意識朦朧、定向障礙、頭痛頭暈、精神緊 張、焦慮、幻聽、幻視、妄想、狂躁、語言障礙、健忘、木 僵等。

(2)神經症狀 肌痙攣、震顫、癲癇發作、偶有偏癱、失 語複視、常瞌睡，昏迷或驚厥、抽搐。嚴重低血糖可出現昏 迷，昏迷時間超過6h以上，腦細胞損害不可逆轉，治療後也 會遺留嚴重併發症。

(二)實驗室檢查 血糖降到2.22 ～2.78mmol/L(40 ～ 50mg/dL)時病人出現症狀，在1.67mmol/L(30mg/dL)以下 時，可出現昏迷。嚴重低血糖症，血糖可測不出。

(三)鑑別診斷

1.糖尿病酮症酸中毒及非酮症高滲性昏迷 此種昏迷 病人血糖、尿糖高，有或無血尿酮體。

2.癲及癔症 此二種病血糖不降低，注射高滲葡萄 糖症狀不緩解、腦電圖有助於癲的診斷。

3.暈厥、腦瘤、腦血管意外及其它原因引起的昏迷 最 簡易有效的方法測定病人血糖濃度。

三、治療

(一)急診處理 對急性低血糖症或低血糖昏迷患者，應 立即靜脈注射50%葡萄糖液40～100ml，可重複使用，一般在注 射後幾分鐘即逐漸清醒。清醒後常需10%葡萄糖靜脈滴注維 持血糖在200mg/dL左右。密切觀察數小時或一天，以防再度 昏迷。胰高糖素1～2mg，肌肉注射或靜脈注射均可。用藥後 患者多於5～20min內清醒，否則可重複給藥，每2h 1次。清醒 後必須讓患者進食或靜滴葡萄糖，以防低血糖症復發，嚴重低 血糖伴有較長時間昏迷者需靜脈給予皮質激素和甘露醇。如 患者血糖已維持在200mg/dL水平一段時間但仍神智不清，可 考慮靜脈推入氫化可的松100mg，每4h 1次，共12h。經上述處 理反應仍不佳者或昏迷狀態持續時間較長者，很可能伴有較 重的腦水腫，可使用20%的甘露醇治療。

輕型病人可口服適量葡萄糖水或快速口服含糖飲食， 症狀可緩解。

(二)病因治療 找出病因、治療原發的肝、腎，胃腸道 及內分泌代謝性疾病，切除引起低血糖症的腫瘤等。