恩替卡韋要注意空腹服藥。臨床表明該藥幾乎沒有明顯的副作用，強效並且耐藥率低，適合乙肝患者長期服用，但患者每3個月要複查乙肝病毒量。

臨床實踐已經證實，長期服用恩替卡韋、替諾福韋酯等抗HBV藥物，可以改善肝臟組織學，實現肝纖維化和肝硬化的改善，甚至逆轉。

但恩替卡韋的說明書，不知道大家是否有仔細研讀？恩替卡韋是否有服用最佳時間？

我們先來看個真實案例：

某知名大醫院科主任患慢性乙肝，按照醫囑服用恩替卡韋（ETV）治療，剛用藥3個月，HBV DNA從3.51E+7 IU/ml很快降低到1.65E+3 IU/ml。可服藥半年後，HBV DNA卻沒有被斬盡殺絕。

患者帶著疑惑諮詢了肝病科教授，經過仔細排查後，教授建議：恩替卡韋不能任意吃，服用前後2小時必須禁食。

患者改變服藥習慣後不到3個月，複查HBV DNA，就低於檢測值下限了。

《恩替卡韋臨床應用專家共識：2015年更新》以及恩替卡韋說明書都已經明確指出：進食標準高脂餐或低脂餐的同時服用恩替卡韋，會導致藥物吸收輕微延遲。

不論是在早中晚哪個時間段，都是可以服用恩替卡韋的。但恩替卡韋應空腹服用（服藥前後2小時不能進食）。如果未正確用藥，會導致疾病控制不佳，失之毫釐，卻可差之千里。

被乙肝病毒感染後除了機體強大的免疫能力，自動清除體內的病毒達到治癒；另一種方法就是透過合理的抗病毒治療了。那麼是否只要被乙肝病毒感染，就可以服用抗病毒藥物呢？答案是否定的！

乙肝抗病毒的藥物是屬於處方用藥，最佳的用藥時期是乙肝DNA病毒數高、肝功能異常的慢性活動性肝炎患者。另外一些肝硬化患者，肝、腎移植術的乙肝病毒感染者，腫瘤化療期和圍手術期的乙肝病毒感染者也可以使用。

臨床中一些肝功能正常的乙肝病毒攜帶者，如果使用了抗病毒類藥物，治療初期可以達到以乙肝DNA病毒數轉陰的效果，但停藥後會引起反彈，最終導致耐藥現象的發生，以致患者在真正需要抗病毒治療時，無有效藥物的選擇治療。

目前乙型肝炎抗病毒的藥物主要分為兩大類：干擾素和核苷類藥物。中國被批准用於治療慢性乙型肝炎的藥物有：普通干擾素、長效干擾素、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡偉和替比夫定。

其中，恩替卡偉不僅抗病毒作用強，而且發生耐藥性的機率明顯低於拉米夫定等。對於首次使用抗病毒藥物如果是拉米夫定，而產生耐藥性的話，是不建議改用恩替卡韋。因為恩替卡韋和拉米夫定有相同的耐藥位點，約40%以上對拉米夫定耐藥的患者也對恩替卡韋耐藥。建議首次服用抗病毒類藥物，選擇恩替卡韋。

中國的《乙肝指南》中規定抗病毒的藥物治療的一般適應證為：乙肝DNA病毒數大於10的5次方；谷丙轉氨酶≥兩倍正常值以上；肝臟病理炎症壞死程度≥2級以上者。至於服藥的時間和注意事項，藥物的說明書上都有詳細的記載，也可以諮詢專科醫生。

恩替卡韋一般是飯前或飯後兩小時服用，也就是空腹服用。因為食物會影響恩替卡韋的體內吸收與分佈。恩替卡韋的有效半衰期為24小時，所以每天服用一粒(0.5mg)可以有效的維持血藥濃度。而在服用拉米夫定耐藥後，改為服用恩替卡韋的患者，每天就需要服用兩片(1mg)的藥量。

還有腎功能不全者，服藥要調整劑量，如下圖:主要是因為腎功能不全，會影響恩替卡韋的排洩，使其在體內停留的時間變長，這是就要調整劑量以達到合理的藥效。

這個題目一語雙關。

哪個時間段是服用恩替卡韋最佳時間？

1、如果從這個慢性乙型肝炎病情來說，那麼一旦診斷為慢性乙型肝炎，不管是HBeAg陽性還是陰性的慢性乙型肝炎，恩替卡韋都是一線用藥，一線用藥的意思是說只要診斷明確，就應該首選考慮使用，因為它的證據很多，研究充分，治療效果好。當然，如果你既往用了別的藥物，比如拉米夫定，那麼最好還是換恩替卡韋，因為恩替卡韋抗病毒強度更大、耐藥率少。即便是肝硬化了，也應該首先想到使用恩替卡韋，或者替諾福韋，這兩個核苷類藥物都是一線用藥。本來長效干擾素也是一線用藥，但是對於肝硬化病人來說，干擾素就不合適了，怕受不起，導致大問題發生。乙肝肝硬化患者還是口服核苷類藥物抗病毒安全。

2、如果你已經用了恩替卡韋抗病毒，但是你不知道一天當中哪個時間段用效果最好，那麼請看說明書。說明書會告訴你，起碼空腹2個小時才用藥，用藥後2小時不要吃東西。非要挑一個時間，我覺得睡覺前最合適。睡覺前不要吃夜宵，那麼肯定會有兩個小時的空腹了。而且睡覺後到第二天早上，也持續了7個小時左右，剛好符合吃藥前後2個小時不吃東西的原則。這樣做的目的是為了更好的發揮藥物的療效。

恩替卡韋是好藥，對於乙肝患者來說是好事，不一定非得用昂貴的進口的恩替卡韋，中國產的也是可以的。

恩替卡韋是目前治療慢性乙型肝炎的一線藥物，也是中國乙肝病人最常用的抗病毒藥物。與替諾福韋酯、拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定等其他治療乙肝的抗病毒藥物相比，恩替卡韋這個藥物對於服用時間有比較嚴格的要求。

如果你認真閱讀恩替卡韋說明書的話，就會發現:服用恩替卡韋前兩小時應該禁食，服藥後也應該過兩個小時才能吃東西。也就是說為了按照說明書正確服用恩替卡韋，需要連續四個小時，不能吃東西。這是因為食物會影響恩替卡韋的吸收，所以應該儘量按照這個要求，空腹服用恩替卡韋。

用對於大多數人來說，晚上睡前應該是服用恩替卡韋的最佳時間。

因為這樣的話，只需要控制住吃藥前禁食2個小時就可以了。除非你是夢遊症，不然睡覺了就不會再吃東西了。

另外，這種禁食的要求，也不需要過於嚴格。比如在這期間喝點水，也不會對藥效產生太大影響。只要每次複查hbvDNA都能保持病毒不反彈就是可以的。

看到這個題目想起兩個病人對話的場面。一個因消化道大出血剛剛住進來的病人，一番治療以後他有點精神頭了，他和相臨病床還沒有確定用抗病毒治療的病友說著恩替卡韋的神奇之處:每天晚上睡覺前吃下去，頓時覺得渾身是勁兒，人精神多了……

——其實這個消化道大出血的病人已經非常嚴重，他之前就已經抗病毒治療了，但他沒有聽醫生的話，以為吃著恩替卡韋就可以“為所欲為”了，這次住院就是因為喝酒引起的。

他把恩替卡韋說的神乎其神的，無非就是以為自己肝硬化晚期還有恩替卡韋這根救命稻草。他過分誇大了恩替卡韋的療效，所以他生活沒有節制，這次住進醫院已經非常嚴重了。他或許因為對自己現在疾病的厲害程度無知，或許天生就是非常樂觀的人，他說有恩替卡韋就沒問題，而且一再強調自己兒子掙很多錢，可以供自己吃這又貴又神奇的恩替卡韋。

這個病人說對了吃恩替卡韋最佳的時間段:晚上九點以後。這個時間已經是飯後兩個多小時，而且吃完藥後也該睡覺了。我們知道睡覺最養肝，熬夜最傷肝。睡覺時肝臟負擔最小，而且可以增加肝臟的血流量，使肝臟得到更多的營養供給，也有利於恩替卡韋的吸收和利用。

吃恩替卡韋的同時也要注意養成良好的生活習慣，比如不熬夜，不喝酒，不勞累，按時規律服藥等等。

感謝你的關注！

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！恩替卡韋是治療乙肝的首選藥物之一，不僅因為其療效好，而且副作用少、耐藥率低、價格適中。但並不是所有的乙肝病人都要服用抗病毒藥，選擇最合適的服藥時機，總結就是：由乙肝引起的肝功異常就應該抗病毒，越早越好。一、什麼情況下應該抗病毒？

（1）沒有肝硬化，肝功轉氨酶大於正常最高值的2倍以上，e抗原陽性，乙肝病毒DNA定量高於20000，稱“e抗原網銀”。

（2）沒有肝硬化，肝功轉氨酶大於正常最高值的2倍以上，e抗原陰性，乙肝病毒DNA定量高於2000，稱“e抗原陰性慢乙肝”。

（3）沒有肝硬化，肝功轉氨酶大於正常最高值的2倍以上，表面抗原陰性，但是乙肝病毒DNA定量高於2000，稱這類乙肝人群為“隱匿性慢乙肝”。

（4）乙肝肝硬化患者、或者年齡大於40歲以上，尤其是家族成員有肝癌者，只要病毒定量高於2000就考慮抗病毒藥治療，越早越好。

從上述抗病毒要求，我們可以總結出：只要肝功異常，考慮是乙肝引起的，越早抗病毒越好。

（1）孕婦和哺乳期婦女，不管是因為肝炎還是為了阻斷母嬰傳播，不適合服用恩替卡韋，恩替卡韋屬於妊娠C級藥物，要考慮使用替諾福韋。

（2）恩替卡韋的副作用非常少見，但是仍建議服用恩替卡韋期間，定期檢查肌酸激酶。

（3）恩替卡韋耐藥率低，但是乙肝病毒容易變異，可能出現恩替卡韋耐藥，所以定期查病毒DNA定量和肝功，要求長期規律服藥，不隨意停藥、斷藥。

（4）恩替卡韋服用多長時間取決於乙肝五項的變化，e抗原轉為e抗體，或者表面抗原消失。這種情況發生機率低。

（5）首次用藥，儘量選擇恩替卡韋，對於拉米夫定耐藥者，換為恩替卡韋要謹慎。