病糖尿病有哪些型別？　

　　糖尿病分為4種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊媽一尿病和繼發性糖尿病。

　　大多數糖尿病患者都屬於2型糖尿病，佔90%以上。一小部分屬於1型糖尿病。妊娠糖尿病！和繼發性糖尿病患者為數不多。妊娠糖尿病特指婦女在懷孕期間發現並診斷的糖尿病。繼發性糖尿病一般是在其他，疾病的基礎上產生的糖尿病，如胰腺疾胰腺疾病、內分泌疾病或服用某些升高血糖的藥物所致。流健顆粒有效控制餐後血糖。

如何區分不同型別的糖尿病？　

可以根據以下特點：

（1）發病年齡：1型糖尿病青少年多見，發病高峰年齡在12歲，但也有10%左右發生在65歲以上的二的老年入。亡型糖尿病大多見於中老年人，發病高峰年齡是40～60歲。

（2）胰島的功能：1型糖尿病患者分泌胰島素的功能完全喪失，而2型糖尿病患者胰島仍有一定功能。這可以透過做胰島素釋放試驗，測定胰島素水平來了解評判。

（3）血清中是否存在抗體：抗體陽性趨向於1型糖尿病，而2型糖尿病則多為陰性。

糖尿病是以持續高血糖為基本表現，腎小球濾液中絕大部分葡萄糖可以被腎小管重新吸收回到血液中，所以正常尿液中葡萄糖含量極為低下，但血糖濃度一旦達到了腎糖閾，腎小管重新吸收能力達到飽和，剩餘葡萄糖無法重吸收進入血液，便隨著尿液排出體外。糖尿病也因此得名。但是。千萬要記住，並不是出現尿糖就是糖尿病，即使不出現尿糖，血糖濃度一旦超過正常範圍，也會被診斷成糖尿病。

糖尿病分為兩種型別，即胰島素依賴型糖尿病（也稱1型糖尿病）和非胰島素依賴型糖尿病（也稱2型糖尿病）。1型糖尿病以缺乏內源性胰島素分泌為特點，要依靠外源性胰島素來補充；2型糖尿病患者，胰島素的分泌量並不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感，需要過量的胰島素才能將血糖調節到正常平衡狀態。糖尿病患者中90%都是2型糖尿病。

糖尿病的典型症狀就是“三多一少”，即多食、多飲、多尿，但體重減少。但是，患糖尿病早期者，往往沒有任何明顯症狀。“三多一少”是糖尿病晚期的典型症狀，若以此症狀來判斷是否為糖尿病，往往會延誤診斷和治療。影響糖尿病發生的主要因素是年齡、高血壓、糖尿病家族史、肥胖、中心型肥胖和高甘油三酯血癥等。年齡越高，患病率越高，60歲以上人群患病率最高，達到11%以上，因此，建議年齡超過60歲者應定期檢查血糖，及早發現及早治療。

糖尿病是一種古老的疾病。公元前400年，我國最早的醫書《黃帝內經》及《靈樞》中就記載過“消渴證”這一病名，“消渴證”即是現在所稱的糖尿病。

糖尿病的診斷

糖尿病臨床典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”症狀。

（一）確診為糖尿病：　　

1、具有典型症狀，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐後血糖≥11.1 mmol/l。　　

2、沒有典型症狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐後血糖≥11.1 mmol/l應再重複一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。　　

3、沒有典型症狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐後血糖≥11.1 mmol/l糖耐量實驗2小時血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。

4、ogtt實驗：即飲用一定量的葡萄糖溶液後，在不同時間段內測定血糖值的檢查，ogtt實驗的判定標準：2小時的血糖≥11.1毫摩爾/升

（二）可排除糖尿病：

1、如糖耐量2小時血糖7.8-11.1 mmol/l之間，為糖耐量減；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。

2、若餐後血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病.

診斷糖尿病後要進行分型：1．1型糖尿病發病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦症狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒為首發症狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。2．2型糖尿病

常見於中老年人，肥胖者發病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何症狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。

3．妊娠型糖尿病

常見於懷孕的準媽媽，在孕期時血糖過高，透過孕檢糖篩能檢查相關數量指標。

血糖儀監測

建議有條件的患者最好使用血糖儀。糖尿病患者進行血糖的自我監測非常有必要，透過監測可以瞭解自己血糖水平的真實情況，並能根據血糖情況調整飲食，也能瞭解哪些事情會讓自己的血糖出現變化，從而調整自己的活動，同時把記錄下來的監測資料提供給醫生，有利於醫生調整治療方案。

提醒一下，糖尿病患者並不是進行自我監測後就不用到醫院檢測了，血糖穩定的2～3月需要到醫院檢測一次，血糖不穩定的每1個月或每2個月需要去醫院進行檢測。

糖友們注意，即使界定患上了糖尿病也不必太過傷心。因為雖然糖尿病不能根治，但糖尿病是能被控制好的疾病，只要長期堅持飲食治療、運動療法和糖尿病監測，必要時採用藥物治療，使血糖始終控制在滿意水平。這樣就照樣能提高生活質量，延緩併發症的發生，像健康人一樣長壽。

糖尿病是一種以血漿葡萄糖水平升高為特徵的代謝性疾病.屬於全身慢性進行性內分泌代謝性疾病.由於體內胰島素不能發揮正常生理作用,從而引起糖,蛋白質,脂肪及水,電解質代謝紊亂.其特徵為血迴圈中葡萄糖濃度異常升高,尿糖陽性,糖耐量降低,其典型症狀為“三多一少”,即多飲,多尿,多食,體重減輕. 由於以內胰島素不足,葡萄糖不能充分利用,使脂肪和蛋白質分解加速,結果體內糖類,蛋白質及脂肪均大量消耗,使體重減輕或出現形體消瘦.

正常的血糖：空腹小於6.1mmol/l餐後2小時小於7.8mmol/l

（1）空腹血糖（8-12小時不能進食）大於7.0mmol/l（2）OGTT的2小時血糖大於11.1mmol/l（3）隨機血糖大於11.1mmol/l以上三條任意一條，而且另一天被任意一條重複驗證則診斷。

而一型糖尿病是一種，以青少年發病為主的糖尿病，這種糖尿病它主要是由於胰島素分泌的絕對不足所導致，以前也叫胰島素依賴型糖尿病。

二型糖尿病是中國最常見的糖尿病，它主要是由於胰島素，分泌不足伴胰島素抵抗，或者是以胰島素抵抗為主，或者是以胰島素分泌不足為主，這種糖尿病在中國可能佔到85%以上。一般來說這一類糖尿病沒有典型的表現。

而妊娠期的糖尿病，僅僅指一種特殊型別的糖尿病，一種特殊人群的妊娠期間發生的糖尿病，這類患者診斷的標準的要求，比普通糖尿病的要求更嚴格。

而特殊型別糖尿病是指由於，比如既往發生的胰腺炎或者由於其它疾病引起的糖尿病，稱為特殊型別的糖尿病，目前來說在糖尿病的分型這一塊兒是比較明確，但是還有一些分界不太清楚，分界不清楚的也可以先治療，最後再來明確它的分型，這樣不會影響治療。

糖尿病的分型不同，胰腺的功能狀態也是不同的，我們選擇的治療藥物也是不同的；因此，我們要對糖尿病進行進一步的分型診斷。

根據WHO（1999年）的糖尿病病因學分型體系，根據病因學證據將糖尿病分4大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型別糖尿病和妊娠期糖尿病（其中2型糖尿病佔到了90%以上，重點介紹前兩種），下面我們來分別介紹一下。

1型糖尿病

如果把胰腺比作一個降糖工廠，那麼1型糖尿病患者的主要特點是工廠裡的工人數量極度缺乏（胰腺分泌胰島素水平極低），無法按時完成任務（分泌的胰島素無法將血糖降至正常水平），那麼主要的解決方法就是增加員工人數（使用胰島素治療補充外源性胰島素）；1型糖尿病主要具有以下特點：發病年齡通常小於30歲；三多一少症狀（吃得多、喝得多、尿得多、體重減輕）明顯；以酮症（尿酮體陽性或血酮升高，症狀多不典型）或酮症酸中毒（通常可能出現的症狀有：煩渴、噁心、嘔吐、深而快的呼吸、撥出氣體可能有爛蘋果氣味、乏力、神志狀態改變甚至昏迷、腹痛）起病；體型非肥胖；胰島功能檢查提示空腹或餐後的血清C肽濃度明顯降低；出現自身免疫標記：如穀氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）、人胰島細胞抗原2 抗體（IA-2A）、鋅轉運體8 抗體（ZnT8A）等。然而，有時發病早期抗體陽性，後期轉陰，或者因濃度較低目前檢測方法（中國大多數醫院目前採用的是定性檢測抗體，無法定量）未檢測到；因此抗體陰性並不能排除1型糖尿病）。如果按照目前的病史和化驗檢查結果一時不能確定分類診斷，可先做一個臨時性分類用於指導治療。然後依據對治療的反應以及隨訪觀察其臨床表現，再重新評估、分型。

2型糖尿病

同樣，還是胰腺這個降糖工廠，那麼2型糖尿病患者的主要特點在糖尿病前期的時候因為一些其他的原因（如肥胖等）工廠裡的工人效率低下，與以往相同的人數無法按時完成任務（分泌的胰島素無法將血糖降至正常水平），只能加班加點工作以完成既定任務（分泌的胰島素水平高於正常人），短期尚可維持（血糖水平尚正常）；如果長時間下去即使加班加點（分泌的胰島素水平高於正常人）也無法完成任務（血糖出現升高），繼續這樣超負荷工作下去的話，有一些工人累倒了（胰腺功能逐漸衰竭，分泌胰島素的能力下降，胰島素分泌水平相對不足），更加無法完成任務（血糖升高更明顯）；治療的話在早期分泌的胰島素水平高於正常人的階段應該使用藥物改善這種工作效率低下的狀態（如二甲雙胍、吡格列酮等增加胰島素敏感性）；隨著疾病的進展，進入胰島素分泌水平相對不足的階段，治療藥物應選擇胰島素促泌劑、胰島素、增敏劑等藥物改善這種人員不足的狀態；隨著病程的進一步延長，胰島功能逐漸衰竭，胰島素分泌水平絕對不足時，其治療應以補充胰島素為主，而不應使用胰島素促泌劑等藥物。2型糖尿病的主要特點是：起病年齡通常較大，多為中老年人（近年來因生活方式的改變，發病年齡結構發生變化，逐漸前移）；三多一少症狀（吃得多、喝得多、尿得多、體重減輕）多不明顯，大多為不典型症狀（見歷史文章《怎麼判斷是否得了糖尿病？說一說糖尿病的那些早期症狀》）；血糖控制差、不規範治療、應激狀態（感染、手術）等情況下也可出現酮症；體型肥胖或超重。2型糖尿病是一個緩慢進展的過程，及早的發現並及早採取措施、減輕體重，可以在一定程度上延緩或者避免2型糖尿病的發生。

特殊型別糖尿病

還有一些特殊型別糖尿病，所佔比例較低，診斷多需要基因檢測；常見的特殊型別糖尿病有：（1）胰島β細胞功能遺傳性缺陷：第12號染色體，肝細胞核因子-1α(HNF-1α)基因突變（MODY3）；第7 號染色體，葡萄糖激酶(GCK)基因突變（MODY2）；第20 號染色體，肝細胞核因子-4α（HNF-4α）基因突變（MODY1）；線粒體DNA突變；（2）胰島素作用遺傳性缺陷：A型胰島素抵抗；矮妖精貌綜合徵（leprechaunism）；Rabson-Mendenhall 綜合徵；脂肪萎縮性糖尿病；（3）胰腺外分泌疾病：胰腺炎、創傷/胰腺切除術後、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病；（4）內分泌疾病：肢端肥大症、庫欣綜合徵、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進症、生長抑素瘤、醛固酮瘤；（5）藥物或化學品所致的糖尿病：Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)、噴他脒、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、γ-干擾素；（6）感染：先天性風疹、鉅細胞病毒感染；（7）不常見的免疫介導性糖尿病：僵人(stiff-man)綜合徵、胰島素自身免疫綜合徵、胰島素受體抗體；（8）其他與糖尿病相關的遺傳綜合徵：Down綜合徵、Klinefelter綜合徵、Turner綜合徵、Wolfram綜合徵、Friedreich共濟失調、Hun⁃tington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合徵、強直性肌營養不良、卟啉病、Prader-Willi綜合徵。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平，佔孕期糖尿病的80%-90%。妊娠糖尿病的診斷標準是：孕期任何時間行75 g OGTT試驗（就是通常所說的糖篩，分50g葡萄糖和75g葡萄糖兩種，以下標準為75g葡萄糖進行的糖篩試驗），5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L，8.5 mmol/L≤OGTT 2 h血糖<11.1mmol/L，上述血糖值之一達標即診斷妊娠糖尿病。但孕早期單純空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷妊娠糖尿病，需要進一步的隨訪，根據隨訪的結果確定診斷。還有一種是妊娠期顯性糖尿病，也稱妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時間被發現且達到非孕人群糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖負荷後2 h血糖≥11.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L。大多數妊娠糖尿病僅透過飲食、運動等生活方式改善即可控制；如果飲食、運動無法使血糖控制達標（空腹血糖<5.3 mmol/L、餐後1 h 血糖<7.8 mmol/L；餐後2 h 血糖<6.7 mmol/L），則需要加用藥物治療；妊娠糖尿病發生2型糖尿病的風險較高，因此，應重視產後的隨訪；產後6～12周行75 g OGTT評估糖代謝狀態。長期隨訪：GDM產後1年再行75 g OGTT評價糖代謝狀態。之後的隨訪間期：無高危因素者2~3年OGTT篩查一次。

糖尿病在目前常見疾病中佔很高比例的，目前在中國人群中有10%是糖尿病患者。糖尿病的常見併發症主要有糖尿病視網膜病變，糖尿病周圍神經病變，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病足，糖尿病高滲昏迷，糖尿病乳酸中毒，以及各種糖尿病感染等)，因此為了避免併發症的出現，我們必須把血糖控制好。

糖尿病的診斷主要是三多一少症狀，口乾，多飲，多尿，體重減輕。糖尿病的本質是因為胰島素絕對不足或者相對不足（胰島素抵抗）引起的血糖利用異常，導致血糖，血脂，蛋白等代謝異常疾病，它的發病和環境，遺傳，飲食習慣，甲狀腺疾病，胰腺疾病，妊娠等都有一定的關係。

中國臨床上主要是以空腹血糖大於7mmol/L，餐後2小時血糖或者隨機血糖大於11.1mmol/L就可以初步診斷為糖尿病的。目前糖尿病的分型主要有1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，以及其他型別糖尿病，可以透過胰島功能檢測，抗體檢測等明確分型。

早期如果血糖達不到診斷標準。可以考慮做75g葡萄糖耐量檢查明確。

目前建議凡是超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）無症狀成人，不論年齡，均應進行篩查以評估糖尿病前期或未來糖尿病的風險。對所有人來說，應從45歲開始應進行篩查。如果篩查結果正常，建議每3年至少重複篩查一次。檢查專案包括空腹血糖、75gOGTT試驗做為篩查糖尿病前期專案。

對於已經達到糖尿病前期的人群，評估並治療其他心血管疾病危險因素。

關於治療

1型糖尿病及妊娠必須使用胰島素控制，不可以服用藥物的。其他型別可以透過飲食，運動合理控制3個月。如果還是無法達標，建議增加口服藥物或者胰島素配合控制血糖。

“管住嘴，邁開腿”是糖尿病中最重要的飲食及運動教育。

心理準備，飲食控制，運動配合，再加上藥物治療，血糖的有效監測。五架馬車一起掌控就可以很好的控制好糖尿病，延緩糖尿病併發症。

謝邀！

糖尿病定義：糖尿病是以高血糖為生物學特徵，以胰島素抵抗和胰島素相對不足或絕對不足為生理病理過程。能引起急、慢性併發症，可控可防，但不能治癒的一組疾病。WH0目前分為四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娘糖尿病和其他型別糖尿病。

首先據目前來看糖尿病的致病原因及其發病機制並未完全闡明。

糖尿病是由遺傳因素和環境因素以及自身免疫等的複合作用引起的，由於胰島素的分泌不足或作用缺陷而使其不能發揮正常作用，進而使血糖升高，是以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病。

分型：1型——胰島B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。

2型——胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足發展至胰島素進行性分泌不足

為主伴胰島素抵抗。

妊娠糖尿病——2型糖尿病多見。

其他型別——包括胰島B細胞功能的基因缺陷（常染色體顯性遺傳）、胰島素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、內分泌疾病、藥物或化學品所指的糖尿病、感染、免疫介導型糖尿病、某些遺傳綜合徵（與糖尿病相關的）。

常見的臨床表現：多尿、多飲、多食、體重減輕。

基本診斷：測靜脈血漿葡萄糖空腹狀態下大於等於7.0mmol/L，糖負荷後2小時大於等於11.1mmol/L。

糖尿病分4類，1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，特殊型別糖尿病。

1型糖尿病，即胰島素依賴性糖尿病。胰島不能產生胰島素，判斷標準為胰島素絕對缺乏，基礎胰島素、C肽水平低於正常，葡萄糖刺激後胰島素分泌水平降低，胰島細胞自身抗體陽性。只能控制，不能治癒。症狀根據病情發展階段變化很大，可以是輕度非特異性症狀三多一少，也可能是昏迷、酮症酸中毒，危及生命。

2型糖尿病，以胰島素抵抗伴胰島素分泌不足引起。大部分糖尿病屬於2型，胰島功能存在，排除特殊型別就考慮2型。一般情況下不能治癒，但是存在有部分體重過於肥胖的2型糖尿病患者，再減重手術後或者減肥成功後，血糖可以完全達標。症狀也不同，可以無任何症狀，可以是出現併發症才診斷2型糖尿病。

妊娠糖尿病，即妊娠期發生的糖尿病，妊娠糖尿病患者應在產後6周複診，確認其是否還有糖尿病及分型，並長期隨訪。

特殊型別糖尿病，種類多但比較少，比如基因缺陷（MODY）、線粒體糖尿病、胰腺術後、甲亢、激素等藥物引起的糖尿病。需要進一步檢查明確，每一種預後也不一樣。

隨著生活作息越來越無規律以及環境的汙染等，糖尿病患者越來越多。現如今，有資料分析，糖尿病已經成為一種很常見的疾病了，目前在中國人群中有10%是糖尿病患者，這個比例是相當驚人的。糖尿病讓人感到可怕的地方就在於“常常沒能及時引起人們的注意”，更確切的說，它不像其他疾病有明顯的徵兆，如果在平常的生活中人們對它缺少認識，就及其容易忽略它的存在，大多數情況下是任其發展到了一定階段身體才感到不適，而這個時候可能相當嚴重了，甚至發展到了病情難以控制的階段。

其實，要想診斷糖尿病並沒有我們想象中的那麼困難，而問題所在就是人們是否具有糖尿病的相關知識，對糖尿病的定義有所瞭解。是否想到自己有患糖尿病的風險，當發現一些疾病徵兆的時候要及時地到醫院進行確診。當前糖尿病的檢查專案包括75gOGTT試驗以及空腹血糖等。

糖尿病患者其實也沒有必要過度地擔心。糖尿病是可以透過飲食，運動合理控制來控制的。時間為3個月，如果3個月後還是無法控制在達標的範圍內，那麼此時建議增加胰島素或者口服藥物配合來控制血糖。同時還要具備良好健康的心理素質、切忌暴飲暴食和吃一些高熱量的東西、要進行適當地運動，再加上藥物的配合治療，還有血糖的有效監測，很快便可以將血糖控制在一定的範圍內。

指導專家：張英澤，副主任醫師，保定市第一中醫院內分泌科。

擅長中西醫結合治療糖尿病及併發症、甲狀腺疾病等內分泌代謝疾病，中醫雜病。

一型糖尿病，大多是年輕就患，屬遺傳性疾病，胰島功能絕對缺乏，需要終身使用胰島素治療。

二型糖尿病，原發性糖尿病，原因不確定，一般由多種因素導致胰島受損，但是尚有小部分胰島b細胞有功能，可以藥物控制。

妊娠糖尿病，妊娠期出現的糖尿病，這類一定注意，孩子出生後，本人也要定期複查血糖水平，有相當一部分人會發生二型糖尿病。

繼發性糖尿病，比如很多腎炎或其他疾病引起來的血糖高。這類要治療原發病。

糖尿病有四種主要型別：一型，二型，應激性和妊娠期糖尿病。

一型糖尿病是胰腺受損，胰島素分泌絕對不足。二型與胰島素相對不足和受體敏感度下降有關。應激性糖尿病，又稱作特殊型別糖尿病，以前僅特指外傷、燒傷病人等情況，但是現在發現，大部分糖尿病患者都有明顯應激反應，最容易被忽視誤判。

壓力、緊張、熬夜、失眠、酗酒、高負荷工作、飲食不及時、頻繁低血糖都是常見的應激刺激因素，都容易導致血糖升高！

蘇木傑反應，也是一種應激反應，就是低血糖後出現高血糖的現象。有時嚴重低血糖導致反應性高血糖，可持續數日之久。這是因為身體為了規避低血糖傷害，體內胰高糖素、生長激素、腎上腺皮質激素及腎上腺素均顯著分泌增加，故每次低血糖後會出現高血糖。

當前，醫院確診糖尿病的檢查主要有：生化檢查（肝功能；血脂；空腹血糖；腎功能；尿酸；乳酸脫氫酶；肌酸肌酶等）、糖化血紅蛋白、糖耐量實驗。

通常，只要血糖超過標準值（空腹血糖大於7mmol/l，餐後血糖大於11.1/l），你就被戴上了糖尿病的帽子。然後無論胰腺功能是否受損，無論胰島素分泌是否減少，一般都會按照二型糖尿病即胰島素缺乏來降糖治療。

敲黑板！問題是，醫院幾乎從不檢查腎上腺皮質激素（GC）、胰高糖素、兒茶酚胺、腎上腺素等引起血糖上升的激素，不排查應激反應和其他因素引發血糖高的情況。導致應激性糖尿病或者由應激刺激引起的血糖異常無法被識別，極易造成誤判延誤病情。

必須明確，只看血糖指標無法判定你的糖尿病型別！

應激性糖尿病是暫時性糖尿病，只需要改變錯誤的生活方式，避免應激傷害，血糖自然會平穩。

當前，由於壓力、高負荷工作等應激導致的血糖高情況異常普遍，去年，全國醫院中的護士由於熬夜加班，新增一萬多例糖尿病，這一類大多應該屬於應激性糖尿病，而不是二型糖尿病。

糖尿病最新研究已經揭示，持續緊張與壓力是導致糖尿病的主要誘因！當我們處於壓力狀態，大腦為了保證正常運轉，需要消耗大量血糖，身體會出現低血糖狀況。糖作為能量的主要來源，一旦低血糖情況發生，身體會啟動低血糖應激反應（蘇木傑反應），胰高糖素升高，胰島素作用受到抑制，肝糖元分解出血糖，肌肉中的蛋白質以及脂肪都會透過糖異生作用轉化為血糖，提高身體的血糖儲備。

如果緊急情況反覆出現，身體會處於戰備狀態，交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌（最強升糖作用的激素），持續提升胰高糖素（最主要的升糖激素），用來規避低血糖風險，（低血糖比高血糖危險的多，短期的低血糖就會有致命損害）血糖居高不下。而且，每一次的低血糖都會加重應激反應，每一次應激反應出現，都會使下一次應激反應更容易發生，造成惡性迴圈。

高血糖最可能發生的幾種原因：

那些糖尿病患者真的是愛吃糖（米麵麵包甜食），吃了太多糖而導致？(A)胰島素不足

還是因為他們經常不吃早餐、經常工作過度、勞累過度、沒有及時就餐而導致低血糖，而身體無法承受低血糖狀態所造成的各種損壞，啟動高血糖基因進行自動調節，以保證整個身體對糖的需要呢？(B)低血糖應激

或者因為長期應對壓力，致使身體長期處於應激狀態，而導致身體對糖的需求增加，肌體正常的血糖對於這些人顯得不夠，偏低，必須提高血糖供應呢？(C)壓力應激

又或者是因為血脂過高導致細胞表面的胰島素受體無法有效捕捉血糖，細胞、大腦需要血糖卻無法滿足，不得不分泌胰高糖素同時抑制胰島素，進一步提高血糖水平？(D)血脂高導致胰島素抵抗

如果要治療糖尿病或者控制血糖的話，必須分清糖尿病型別。上述幾種情況中，AD是二型糖尿病，BC是應激性糖尿病。

如何自我識別出應激性糖尿病呢？

重點要看有沒有飢餓、頭暈、易怒等低血糖反應，或者有血糖無端的異常升高，進一步可以去檢測胰高糖素和腎上腺皮質激素（GC）的含量。從診斷到治療，當前的醫院和醫生都習慣性忽略了應激性糖尿病，也忽略了應激反應引起的血糖異常升高。感覺自己可能是應激性糖尿病或者應激引起的血糖高，務必與醫生溝通，必要時檢測腎上腺皮質激素和胰高糖素，以免誤診貽誤病情。只有極少數有經驗的醫生，會用利血平、艾司唑侖等抗應激焦慮藥物來平穩血糖。

如果是應激性糖尿病，需要識別出導致血糖高的誘因，消除應激反應；如果是血脂高導致的胰島素抵抗需要飲食控制，降脂減肥；胰島素不足導致的糖尿病比較麻煩，但也可以選擇生酮飲食來逆轉糖尿病。這兩年生酮飲食越來越被關注，已經出現大量逆轉糖尿病的案例。去年的世界糖尿病大會上和前年的《柳葉刀》都有關於生酮飲食逆轉糖尿病的案例公佈。

現有的糖尿病分類一型5%，二型90%，妊娠期5%，這種分類太過寬泛並不合理。建議的分類為：1胰島素依賴型5%、2胰島素減少型15%、3高血脂型25%、4胰島素受體減少型5%、5應激性35%、6妊娠期5%、7藥物和疾病繼髮型5%。

不論是二型糖尿病還是應激性糖尿病，作為生活方式疾病，除了藥物控糖，更需要在識別清楚類別之後，透過飲食、運動、呼吸、放鬆訓練等多方面調理方可。關於糖尿病精細調理，生酮飲食，應激反應等可搜尋我的問答。

糖尿病的分型：

1型糖尿病

由於胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。

免疫介導性：分急性型和緩髮型特發性：無自身免疫證據2型糖尿病

以胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足逐步發展到以胰島素進行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。

其他型別糖尿病

是在不同水平上病因相對明確的一些高血糖狀態。

胰島β細胞功能的基因缺陷：包括青年人中的成年發病型、線粒體基因突變型等

胰島素作用的基因缺陷：包括A型胰島素抵抗、妖精貌綜合徵、脂肪萎縮性糖尿病等

胰腺外分泌疾病：如胰腺炎、胰腺切除術、胰腺腫瘤、血色病、纖維鈣化性胰腺病等

內分泌疾病：如肢端肥大症、庫欣綜合徵、嗜鉻細胞瘤、甲亢、醛固酮瘤等

藥物引起：如糖皮質激素、甲狀腺激素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉等

感染：如先天性風疹、鉅細胞病毒感染等

罕見的免疫介導性：如僵人綜合徵、抗胰島素受體抗體等

糖尿病分型標準是什麼

1、1型糖尿病:胰島β細胞破壞,胰島素絕對缺乏,包括免疫介導和特發性兩類;

2、2型糖尿病:胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏,或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗;

3、其它特異性糖尿病:多種特殊原因造成的低血糖;

4、妊娠期糖尿病:妊娠期間發生或首次發現的糖尿病。

糖尿病的病因較為複雜。有遺傳因素。還有肥胖因素。肥胖是糖尿病發病的重要原因，尤其會引發2型糖尿病。還有飲食結構不正常。精神神經因素也會引發糖尿病。平時要有一個良好的生活習慣。低糖低脂飲食，多參加戶外的體育鍛煉。定期監測血糖。