血糖控制永遠是糖友之間永恆的話題，糖友都知道血糖控制的標準並不是都一樣，糖尿病患者需要根據自身情況，制定個性化控制目標。

今天我們就來講講，老人血糖控制在多少比較合適？

先講一下3個血糖控制參考標準：

1、糖化血紅蛋白≤7.0mmol/L：相應的空腹血糖4.4-7.0mmol/L，2小時血糖＜10.0mmol/L。

適用於預期壽命＞10年患者。建議新診斷或無糖尿病併發症，生活條件優越，規避低血糖風險能力強，能做到很好自我管理患者。

2、糖化血紅蛋白7.0-8.0mmol/L：相應的空腹血糖＜7.5mmol/L，2小時血糖＜11.1mmol/L。

適用於預期壽命5-10年患者。糖尿病控制目標，是最優和可接受範圍中間階段。建議輕中度併發症及伴發疾病，自我管理能力尚可，有一定處理和預防低血糖風險能力患者。

3、糖化血紅蛋白8.0-8.5mmol/L：相應的空腹血糖＜8.5mmol/L，2小時血糖＜13.9mmol/L。

適用於預期壽命＜5年患者。建議有嚴重低血糖發生史，併發症比較嚴重，反覆合併感染、急性心腦血管疾病住院，完全喪失自我管理能力，也無他人良好護理情況。

對於年齡比較大的老人，建議控制在7.5-8.0mmol/L。

有幾個資料可以參考：

1、2018年我國居民人均預期壽命77歲，上海戶籍人口人均期望壽命83.63歲，女性超86歲，北京市居民平均期望壽命82.2歲。

2、制定個性化控制目標首要關注低血糖。老年糖尿病患者低血糖發生率高，而且絕大多數發生在夜間無症狀，很多人並不知道自己發生過低血糖，增加心血管不良事件發生率。（如下圖：看似平時血糖控制可以，實際上夜間頻發低血糖，風險很高）。

3、制定個性化控制目標要關注預後情況，病程較短的糖尿病患者強化降糖，短期內並未有明顯受益。

4、老年糖尿病患者血糖也不能不管。血糖＞10.0mmol/L可能引起高血糖滲透性利尿，小便增加，增加起夜的次數，生活帶來不便。＞16.7mmol/L可能引起糖尿病急性比發證和難治性感染的風險。隨著病程增加，控制不佳，併發症發生風險陡增。

所以對於高齡老人血糖控制目標，要注意在一個合理的範圍，勿須太嚴格，也不能聽之任之。血糖控制是一個長期需要堅持的事情，希望糖友都可以平穩血糖，健康生活哦！

糖尿病病人該把血糖控制到多少範圍比較合適是很多朋友非常關心的問題，血糖如果控制不佳，容易發生心腦血管一些疾病，但如果控制過於嚴格，又可能發生低血糖的嚴重不良事件，那麼血糖究竟應該控制到多少才比較合適呢？這需要結合患病年齡、心血管風險/併發症情況、身體健康情況、有無阿爾茨海默病等其它伴隨情況綜合決定。

對於多數一般糖尿病患者，糖化血紅蛋白應控制在7%以下，對於無併發症，也無心腦血管疾病的年輕糖尿病患者，糖化血紅蛋白則可控制在6.5%左右甚至可以接近正常。

老年人相對併發症多，且更容易發生低血糖反應，所以血糖控制目標值可適當放寬。對於健康狀況良好的患者，糖化血紅蛋白可控制在7.5%以內；如果是健康狀態稍差的患者，糖化血紅蛋白可控制在8%以內；對於健康狀態非常差的患者，糖化血紅蛋白則可放寬到9%左右。

對於糖尿病病程較長、已有心血管疾病病史或者屬於心血管極高危風險的患者，糖化血紅蛋白控制在8.0%以內即可。對於合併阿爾茨海默病的患者，如預期壽命<5年，糖化血紅蛋白可控制在9.0%以內；如預期壽命較長，糖化血紅蛋白可控制在7.5%左右。對於合併惡性腫瘤等的患者，如預期壽命<5年，糖化血紅蛋白可控制在9.0%以內；如預期壽命較長，糖化血紅蛋白可控制在7.5%左右。對於糖尿病病程>15年、曾經發生過低血糖、有嚴重伴發疾病（如肝腎功能不全）、血糖波動較大且反覆出現低血糖的患者，糖化血紅蛋白應控制在7.0%~ 9.0%左右。

對於執行治療方案較困難的患者（如智力障礙、視力減退等），糖化血紅蛋白控可適當放寬至9.0%以內。如果是家庭收入差、醫療條件較差等的患者，血糖控制目標值也可適當放寬。

控制血糖是把雙刃劍，控制的好，可以減少心腦血管等疾病的併發症，但一旦發生低血糖，產生的危害可能比一年的高血糖危害都大，所以應根據每個糖尿病患者的具體情況，制定個性化血糖控制目標值，才能對每個患者利益最大化。

參考文獻：中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標及達標策略專家共識

糖尿病專家指南定期更新，現在空腹血糖目標值較前放寬了，餐後血糖目標值依舊很嚴格。IDF（2007，2011，2014）：均推薦餐後2小時血糖小於7.8mmol/L。AACE/ACE指南（2015）：餐後2小時血糖小於140mg/dl（7.8mmol/L）。中國餐後高血糖管理專家共識（2016）：餐後2小時血糖常規目標小於10mmol/L，餐後2小時血糖嚴格目標小於7.8mmol/L。常規目標適用於大多數2型糖尿病人，嚴格目標適用於病程較短、年齡較輕且無併發症的2型糖友。

2019年國際糖尿病先進技術與治療大會（ATTD）釋出的持續葡萄糖監測國際共識，2020年ADA診療標準推薦血糖達標率作為血糖控制目標，血糖達標時間（TIR）正式成為糖尿病血糖好壞的評估標準。TIR指佩戴連續動態血糖，24h內血糖在目標範圍內的時間（min）或百分比，一般糖友目標範圍為3.9-10.0mmol/L，健康人或糖尿病前期目標為3.9-7.8mmol/L，也可以個體化設定。上海六院賈偉平院士團隊研究得出，TIR每下降10%，微量白蛋白尿的風險增加40%，視網膜病變的風險增加64%。提高TIR能顯著降低糖尿病併發症發生率。

動態血糖曲線（AGP）是研究者開發的一個通用的、基於web的應用程式，用於記錄和報告血糖資料。研究表明，至少14天的CGM可識別個人血糖模式，AGP分析有望成為識別血糖異常的工具，並可能作為循證醫學證據和效果導向的醫學實踐的評估依據，幫助使用者選擇合適的療法來解決這些異常。

2016年美國臨床內分泌醫師學會和美國內分泌科學院的血糖監測共識以及2017年ATTD國際會議的《CGM國際專家共識》均推薦糖尿病人使用AGP。