我是有巧克力囊腫，做了兩次手術，卵巢功能已經有所下降，當時試管檢查時候還有囊腫，在促排前醫生安排了穿刺，把裡面的液體吸出來，那時候並不知道還有刺激過度這個詞，後來卵巢變大了吃知道，也沒有管他，移植時候如果腹水就會讓等兩三個月再移植，我只取了九個卵子也就沒有腹水，檢查時候我聽到卵巢變大了，但是還是順利的移植了，後來懷孕了，去醫院檢查時候卵巢還是很大，找了醫生說沒事，自己會慢慢吸收，還是沒管他，後來肚子越來越大卵巢也看不到了，生孩子時我專門讓醫生看了下卵巢，醫生說還差不多，說明還是慢慢吸收了

卵巢過度刺激綜合徵是卵巢在過度的性腺激素刺激下，產生過多的卵巢激素或激素前體所致的一種綜合性疾病。常見於輔助生殖技術中使用促排卵藥物後，人體對促排卵藥物產生的過度反應，以雙側卵巢多個卵泡發育、卵巢增大、毛細血管通透性異常、異常體液和蛋白外滲進入人體第

間隙為特徵而引起的一系列臨床症狀的併發症。不僅影響胚胎髮育和妊娠率，嚴重的可危及患者生命。

發病機制至今尚未完全明確，研究認為可能與腎素-血管緊張素-醛固酮系統、血管內皮生長

因子、炎性介質等導致血管通透性增加有關。卵巢多發性濾泡及黃體囊腫伴間質水腫是OHSS的主要病理變化。

高危因素

（1）多囊卵巢綜合徵、體質瘦弱者及年輕婦女等卵巢過度敏感的人群。

（2）應用HCG誘導排卵，易形成多發性濾泡囊腫並分泌大量的雌激素。

（3）長時間使用大劑量促排卵藥物臨床表現

主要臨床表現為胃腸道不適、腹脹、呼吸困難等，嚴重者出現腹腔積液、胸腔積液、心包積液，血栓形成，心肺功能降低甚至多器官功能衰竭和危及生命。

1.超聲表現

卵巢體積增大，卵巢實質回聲變薄，雙側卵巢內見多個卵泡發育增大，最大直徑可達10cm，壁薄光滑，卵泡之間相互擠壓，形態不一，呈不規則圓形、橢圓形、三角形、多邊形等，表現為大小不等蜂窩狀或多房性網狀結構（下圖），卵泡壁上見血流訊號。血流頻譜顯示流速增高（50cm/s），阻力中等或偏低。可伴有盆腔積液、腹腔積液及胸腔積液。

2.超聲結合臨床表現0HSS分度

（1）輕度：腹脹，腹部不適，輕度噁心、嘔吐，腹瀉。雙側卵巢均增大，但直徑<6cm，雙側卵巢內多個卵泡發育增大，大於優勢卵泡，呈多房性蜂窩狀表現，出現盆腔積液。

（2）中度：明顯下腹疼痛，噁心，嘔吐。雙側卵巢均呈多房性增大，直徑在6~12cm，雙側卵巢內多個卵泡發育增大，大者直徑>5cm，表現為大小不等多房性網狀結構，出現腹水，但腹水量<1500m1。

（3）重度：難以緩解的噁心、嘔吐，嚴重呼吸困難，暈厥，嚴重腹痛，少尿或無尿。雙側卵巢進步增大，直徑》12cm，呈多房性，出現大量腹腔積液和胸腔積液，腹腔積液量≥1500mL，胸腔積液量≥50m1，甚至出現心包積液。若雙側卵巢增大直徑雖未達12cm，但腹腔積液量≥1500m1，或胸腔積液量≥50m1，也屬於重度。由於卵巢過大，可致卵巢破裂出血而出現與卵巢破裂相關的臨床症狀

3.卵巢破裂

卵巢破裂出血在聲像圖上無特徵性表現，主要是急性期出血處組織區域性迅速膨大，內部回聲雜亂

無章，高回聲區夾雜有散在弱回聲、低迴聲等呈整體回聲增強，邊界不清，CDFⅠ示血流訊號豐富，組織周圍顯示較多遊離無回聲液體（血液）。

預後

由於超聲的監測，目前輕度患者比例較大，中度、重度患者較少。輕度OHSS症狀輕微，不需特殊治療，只需一般處理，如休息、控制液體入量，少量多次高蛋白、高維生素飲食等。同時，需停止使用任何促性腺激素藥物，使用黃體酮作為黃體支援治療。大多數患者在1周之內恢復。臨床對於卵巢直徑在6cm以上的患者，即病情達到中度的患者，即中止促排卵藥物治療，並對其併發症進行積極治療。中度、重度0HSS有潛在生命危險，應及時收住院治療。#健康出行節##423知識節#

取卵以後儘量多喝利尿又補充蛋白質的湯，像冬瓜排骨湯，還有鯽魚湯，多喝一些水，豆漿，牛奶，最好在吃上蛋白粉。因為我姐姐就是卵巢過渡刺激引起的腹水，當時做完以後，她就回家了，回家也沒怎麼覺得身體不舒服，等到五天以後，感覺喘不過氣，胸腔憋的慌，哥哥心疼姐姐帶著姐姐去縣裡的醫院看看，大夫都說沒什麼事，就讓回家了。因為這事我姐他們婆家人還都說姐姐矯情，一點的事都大驚小怪。後來我姐姐的肚子變大了，就像剛顯懷一樣，給婆家人說，還是怪我姐，說她事多。又等了兩天肚子真的變大了，能從外觀看的出來了，這時姐姐婆家人才說，趕緊去醫院吧，去鄭州的醫院，帶著我姐就來了，大夫看到以後直接確診卵巢過渡刺激導致腹水，因為都是第一次也沒聽大夫的什麼意見，回家就是正常吃喝，所以腹水的嚴重。大夫讓姐姐住院，每天給姐姐輸白蛋白，打營養針，因為腹水導致吃不成飯，胃被壓迫著，難以呼吸，所以輸營養液，白蛋白是血漿蛋白之中含量最多的蛋白質(其他主要還有球蛋白、纖維蛋白等)，他最主要的功能在維持血液的膠體滲透壓，也就是說白蛋白在血管中可以拉住水分，幫助血液在血管中維持一定的容量，若是體內白蛋白的量過低，血液中的水分就可能保持不住而流失。除了維持血液的膠體滲透壓外，所以必須每天輸入3瓶白蛋白，有的時候會是4瓶，這個藥也很貴，好幾百一小瓶。姐姐的肚子很快的長到最高值，就不在生長了，大夫每天都讓喝脈動，蛋白粉，喝利尿的湯水，能喝多少喝多少，還要記錄尿量，飯量，水量，量腹圍，天天都是這樣，等到自己長到最高值，腹圍就會慢慢降下去，大夫說可以抽水，但是或許會反彈的，姐姐堅持了下來，住院半個月，腹水降了下來，出院以後，還是多喝水，多排尿，又過了一段時間身體才恢復好！如果不想讓卵巢刺激，必須要整個試管過程中，天天喝湯，鯽魚湯，特別是取卵以後，多喝水，多排尿，這樣會降低你的卵巢刺激的機率！

卵巢過度刺激綜合徵(Ovary Hyperstimulation Syndrome，OHSS)是一種發生於促排卵後黃體階段或妊娠早期的醫源性併發症，常由輔助生殖技術(ART)或排卵障礙婦女治療的需要所引起，屬自限性疾病。若治療延誤，可危及生命。

本病的臨床特點是：

①卵巢體積顯著增大(囊性增大)。

②毛細血管通透性增加，富含蛋白質的體液漏入血管間隙，導致血液濃縮，第三間隙水腫，可出現腹水、胸水、心包積液等。

④本病早期多指運用HCG刺激排卵後3～7天，晚期則指此後的12～17天，通常10～14天可以快速自行緩解。

根據本病的臨床表現，可將其歸屬於“婦人腹痛”、“癥瘕”、“水腫”等範疇，當OHSS合併妊娠時，又類似於“惡阻”、“妊娠腹痛”等。

【病因病機】

人體由於先天稟賦和後天條件的差異，可形成不同型別的體質，進而影響機體對某種致病原因的易感性。在OHSS的發生中，人為地在短時間內大量促使天癸分泌，致使腎氣過盛，卵泡過度充盈，卵泡過度增大，水溼精液蓄積，從而形成癥瘕。而且，在促發卵泡生長的過程中，腎氣過盛，癸水過盈，必耗腎之陰陽，所以形成本虛標實。因此可以認為，在輔助生殖過程中所出現的OHSS是身體受到醫源性侵襲後，臟腑功能失常，陰陽失和，氣血失調，從而影響子宮、衝任、胞脈、胞絡，進而導致瘀、痰、水溼等病理產物蓄積，反過來臟腑經絡、陰陽氣血功能更加紊亂。現具體分析如下：

1.肝鬱血瘀

本病多發生在年輕體瘦的女性。一方面腎陰不足，癸水不充;另一方面陽旺，肝火偏盛，加之不孕之心理壓力較大，情志怫鬱，氣機阻滯，火鬱於中，血行不暢，脈絡欠利，久而滯血生瘀，瘀阻胞脈胞絡，終成癥病。肝鬱血瘀，宿瘀不去，新血難生，可漸成血虛夾瘀之證。此外，肝鬱化火，剋伐脾胃中土，可出現脾胃失和的症狀。

2.陰虛痰瘀

先天不足，癸水不充，或年輕羸瘦，陰虛體質，又有多囊卵巢綜合徵之宿疾，加之促排卵藥物使用後腎陰癸水耗損更甚，溼濁瘀阻內蘊於卵巢，結聚成癥，影響腎、肝、脾胃及經絡的正常功能，故出現一系列症狀。

3.水溼停滯

腎為元陽，司開闔;脾乃中土，主運化水溼。若陰虛及陽，命門不足，中陽失振，水溼停滯，積於腹中，則易成腹水;水溼不化，礙及心陽，心陽不布，肺失宣降，水溼滯於上焦，致成胸水。

4.氣陰衰竭

上述諸況日久未得改善，以致臟腑功能失調，元陽衰退，形成氣陰兩竭之象，臨床稱為“OHSS危象”，常見腎功能衰竭、血管栓塞、成人呼吸窘迫綜合徵等。

綜上所述，本病涉及腎、肝、脾、心、肺等髒，其發病之初多在肝、腎，涉及脾胃，終礙心肺，導致五臟俱損。在本病發生過程中，臟腑功能失調為本，病理產物為標。病理產物包括氣、血、水，以氣滯為先，瘀滯乃病發之關鍵，最終水溼停滯為患。總之，本病本虛標實，相兼為病，若不及時控制，每易釀成氣陰衰竭之危症。

【診斷與鑑別診斷】

1.診斷

(1)臨床表現一般在應用人絨毛膜促性腺激素(HCG)3～10天之後發病，也有個別嚴重者在刺激排卵早期即可出現。主要的症狀包括：噁心、嘔吐、氣急、食慾減退、腹瀉，甚至完全不能進食，腹脹明顯，可伴區域性或全身水腫，少尿或無尿，腹水，胸腔積液，卵巢或卵巢囊腫蒂扭轉，或卵巢破裂時腹痛劇烈，病情進一步發展可出現呼吸困難、嗆咳、嗜睡、休克，最終可因多器官功能衰竭導致死亡，流產的發生也隨之增多。主要的臨床體徵有：體重迅速增加，不同程度的腹部膨隆，雙側下腹壓痛，腹水和胸腔積液及低血容量性休克、氮質血癥、肝腎功能障礙、成人呼吸窘迫綜合徵、血管栓塞、多器官功能衰竭的相應體徵。

(2)檢查

①B超：可見卵巢多房增大，多發性囊腫及黃體囊腫形成，腹水，胸腔及心包積液。同時可瞭解有無妊娠，是否多胎，並排除葡萄胎和絨毛膜上皮癌的可能。

②激素測定：E2顯著升高，P、PRL升高。

④妊娠試驗：基礎體溫(BBT)上升第12～14天可查β-HCG，月經延期3～5天或BBT上升18～20天可進行尿妊娠試驗，以及早確定妊娠與否。

(3)明確診斷

OHSS的診斷主要根據病史、典型症狀、體徵及B超檢查，並結合雌、孕激素測定。OHSS的WHO三級分度法如下。

①輕度：排卵後3～6天或注射HCG後5～8天開始出現下腹部不適，或輕微下腹痛，伴食慾不振;E2<1500pg/ml;B超檢查卵泡不少於10個，卵巢增大，卵巢直徑<5cm，有或無卵泡囊腫和黃體囊腫。

②中度：有明顯下腹脹痛，可見噁心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉;體重增加≥3㎏，腹圍增大，E2 3000pg/ml;卵巢明顯增大，直徑5～10cm，腹水<1.5L。

2.鑑別診斷

本病要注意與葡萄胎、絨癌引起的卵巢過度刺激反應相鑑別。此外，根據病史、典型症狀及體徵，可與卵巢非贅生性囊腫、多囊卵巢、卵巢腫瘤及盆腔炎所致腹痛(脹)、盆腔積液等相鑑別。

【辨證施治】

本病的治療主要根據腹痛、腹脹的程度及伴隨症狀，參合舌脈和發病的久暫，辨其屬實、屬虛、屬熱、屬瘀，或相兼為病，辨病結合辨證用藥。

1.肝鬱血瘀證

證候：卵巢腫大，下腹不適或輕微下腹痛，胸脅滿悶，性情怫鬱，嘆息稍舒，舌質紫紅或有瘀斑，脈弦細澀。

分析：七情傷肝，氣機阻滯，情志怫鬱，火鬱於中，血行不暢，脈絡欠利，久而滯血生瘀，瘀阻胞脈胞絡，終成卵巢腫大;氣機不暢，故胸脅滿悶，嘆息稍舒;肝鬱血瘀，故下腹不適或輕微下腹痛;肝鬱剋伐脾胃，脾胃失和，故食慾不振;舌脈均為肝鬱血瘀之象。

基本治法：疏肝解鬱，養血活血。

方藥運用：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)合桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加減。

丹參、赤白芍、白朮、茯苓各10g，炒柴胡、廣鬱金、廣木香各6g，桃仁、丹皮、川桂枝各9g，大腹皮10g，青皮5g，澤瀉9g。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：偏於血瘀者，加紅花10g，川牛膝9g，延胡索12g;肝鬱化火者，去桂枝，加鉤藤(後下)15g，夏枯草10g;腹痛明顯者，加五靈脂10g，制乳沒各5g;兼痰溼者，加制蒼朮10g，陳皮、制半夏各6g;兼溼熱者，加制蒼朮、懷牛膝各10g，炒黃柏9g，苡仁30g。

2.陰虛痰瘀證

證候：卵巢腫大，腹痛隱隱，噁心嘔吐，口渴，偶伴腹瀉，舌質光紅，苔中根部厚膩，脈細弦滑。

分析：先天不足，癸水不充，加以促排卵藥物使用之後耗損腎陰，痰瘀內阻，因而口渴;溼濁瘀阻內蘊於卵巢，結聚成癥，故卵巢腫大;舌脈均為陰虛痰瘀之象。

基本治法：滋陰養血，化痰通瘀。

方藥運用：歸芍地黃湯(《薛氏醫案》)合越鞠二陳湯(夏桂成經驗方)加減。

丹參、赤白芍、懷山藥、乾地黃、丹皮、茯苓各10g，山萸肉5g，制蒼朮12g，制香附9g，陳皮、制半夏各6g，山楂12g，川牛膝10g。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：脘腹痞悶，口黏痰多者，去幹地黃，加廣木香9g，佛手片5g;腰痠尿頻者，加川續斷、菟絲子各10g;腹痛明顯者，加五靈脂10g，延胡索12g，地鱉蟲6g。

3.陽虛溼蘊證

證候：腹部脹滿，噁心嘔吐，腹水，面色㿠白，氣短時汗，肢體腫脹，神疲無力，少氣懶言，舌質淡紅，苔白滑，脈沉細。

分析：腎為元陽，司開闔，脾乃中土，主運化水溼。若陰虛及陽，命門不足，中陽失振，水溼停滯，積於腹中，故見明顯下腹脹滿;水溼停滯，礙及中焦，氣機升降失常，故噁心嘔吐;中下焦氣化不利，礙及上焦，心陽不布，肺失宣降，水溼滯於上焦，故氣短時汗，少氣懶言;舌脈均為陽虛溼蘊之象。

基本治法：健脾補腎，溫陽化水。

方藥運用：真武湯(《傷寒論》)加減。

制附片6～9g，生薑3～5g，炙桂枝6～9g，白朮、連皮茯苓各12g，白芍10g，甘草5g，薏苡仁30g。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：大便溏洩者，加煨木香10g，砂仁(後下)5g，炮姜5g;面浮足腫，小便偏少者，加防己10g，生黃芪12g，澤瀉、大腹皮各10g。

4.氣陰衰竭證

證候：胸悶氣促，心慌心悸，胸腹積水，腹瀉腹痛，少尿，甚則內出血，舌質淡紅，苔少色白，脈細數。

分析：諸況日久未得改善，以致臟腑功能失調，元陽衰退，故成氣陰兩竭之象，三焦氣化不利，心陽不布，肺失宣降，故呼吸困難;中焦氣機紊亂，故噁心嘔吐;下焦氣化不利，故尿少。肝腎功能衰竭，血絡不通，血管栓塞等重症之象，臨床稱為OHSS危象。

基本治法：益氣養陰，扶正固脫。

方藥運用：生脈散(《內外傷辨惑論》)合參茸丸(《北京市中藥成方選集》)加減。

西洋參6～10g，生黃芪10～30g，麥冬6～9g，五味子6g，北沙參10g，廣木香6～9g，延胡索10g，茯苓12g，炙甘草6g，鹿茸粉(另吞)6g，炮姜5g。

服法：水煎分服，每日1～2劑。

加減：腹脹腹瀉明顯者，加香櫞皮10g，砂仁(後下)5g，六曲10g;出血者，加白及粉(分吞)3g，三七粉(分吞)5g。

【其他治療】

1.中成藥

(1)逍遙丸　每次6g，每日2次，適用於肝鬱證。

(2)越鞠丸　每次5g，每日2次，適用於痰瘀證。

(3)參苓白朮丸　每次6g，每日2次，適用於脾虛證。

(4)血府逐瘀口服液　每次1支，每日3次，適用於氣滯血瘀證。

(5)六味地黃丸　每次8粒，每日3次，適用於肝腎不足證。

(6)知柏地黃丸　每次8粒，每日3次，適用於陰虛內熱證。

2.針灸

取血海、關元、足三里、豐隆、三陰交等，強刺激。

【轉歸及預後】

1.警惕發生OHSS的高危因素，小心選擇用Gn促排卵的物件。

2.加強排卵誘發過程中E2與B超監測，及時調整Gn尤其是HMG/FSH的用量，對有可能發生OHSS者，應停止或延遲注射HCG，或減少HCG的劑量。

3.輕度OHSS一般不需特殊處理，可門診治療，但要注意休息和監測病情的發展，避免性生活及粗暴的腹部和盆腔檢查，以免損傷卵巢。倘未妊娠，一週左右或月經來潮可自然緩解;若合併妊娠者，疾病有惡化可能，需進一步作血液和腹部超聲檢查，從而決定是否住院治療。

4.中重度患者多需在密切監護下住院治療，為避免腫大的卵巢扭轉或破裂出血，住院後要臥床休息，每4小時記錄生命指徵和出入量，每天常規檢查身體，稱體重，測腹圍，檢查基礎血象(包括HCT)、電解質、凝血功能、肝腎功能，或行妊娠試驗，超聲監測卵巢大小及胸腹水，測定E2和P值。重度患者需描記心電圖，測定中心靜脈壓，監測血容量。有呼吸短促或肺損害的病人，需給予胸部X光檢查及血氧定量檢查。

【預防與調護】

1.在助孕治療中，應儘量不用HCG作黃體支援。

2.有人主張預防性應用白蛋白，即於肌注HCG 36小時後用人血白蛋白5g加入0.9%氯化鈉溶液中滴注，以防止OHSS的發生。

3.當發現OHSS危險因素時，應停用HCG。

4.滑行療法(coasting)：當卵泡直徑達16mm時，應停止外源性Gn運用，E2降至21960pmol/L時再予以肌注。

5.單側卵泡提前抽吸：一側卵巢生長階段的卵泡被抽吸後，隨著卵泡液丟失，激素水平下降，可顯著干擾卵子的成熟和減少OHSS發生的可能。

6.促排卵方案的調整：減少HCG的用量或改用rHLH促排卵，是減少OHSS發生的重要方法。

7.孕激素的應用：大劑量孕酮肌肉注射，如每天肌肉注射黃體酮200mg，可以預防OHSS的發生。

8.全胚胎冷凍：肌注HCG 36小時後取卵，冷凍儲存全部分裂期胚胎，而不予移植及黃體支援。

OHSS的發病有高度的個體差異，目前尚無任何一種因子能夠作為其發病的預測指標。所以在臨床很難絕對地預防，只能相對地預防和防止演變成重症。

【臨證經驗】

隨著輔助生殖技術的不斷開展及促超排卵技術的廣泛應用，對於卵巢過度刺激綜合徵病理生理的認識不斷深入，現總結如下。

1.診斷方面

根據輕、中、重進行三級分類治療。中醫的介入主要在輕、中度階段或輕度之前，也就是說，當運用促排卵藥物後應嚴密監測患者卵巢的變化情況。我們在對高危患者啟動促排卵前多注意複習病歷，特別是對PCOS患者LH和FSH比值大於2以上時謹慎使用Gn，並認真隨訪。

2.治療方面

輕度患者可以先採用中醫辨證治療，中度患者則必須住院，中西醫結合治療，切勿延誤病機，使之發展到危象。對反覆出現卵巢過度刺激綜合徵者，應積極尋求原因，在間歇期採用中藥辨證治療，調整其內分泌環境，改善體質狀況，治療原發疾病，避免再次出現卵巢過度刺激綜合徵。

中醫藥對卵巢過度刺激綜合徵的治療研究需要努力的方向：一是對卵巢過度刺激綜合徵的預防，杜絕加重OHSS的因素，糾正盲目地使用Gn或HCG，防患於未然。二是中度以上OHSS必須按照西醫學的治療方法，不失時機地用藥，防止病情愈演愈烈，造成不堪設想的後果。三是一旦OHSS發生，且治療效果不佳的早孕者，應遵照“下胎益母”的妊娠病治療原則，及時終止妊娠。

驗案舉例

某女，32歲，1996年3月初診。

結婚7年未妊娠，1988年曾在某醫院採用克羅米芬促排卵治療，出現OHSS而中止治療。1990年曾行雙卵巢楔形切除，1992～1995年期間先後3次行促排卵治療，同樣誘發OHSS。1996年來診，因對併發OHSS的恐懼，要求服中藥調治。月經期腹痛，腰痛，四肢不溫，帶下偏多，面色蒼白兼黃，BBT示黃體功能不全，遂用補腎中藥調周治療。月經期採用折衝飲加減，卵泡期投當歸芍藥散合桂枝茯苓丸，黃體期用八味地黃丸。2個月後，BBT高溫相可維持11天左右。繼續調治約3個週期，同樣用促排卵藥物，未出現OHSS。同年10月ET後妊娠，翌年妊34周時，因雙胎橫位，行剖宮產術，娩出女嬰2286g，男嬰1994g。

按語：此患者系易感體質，曾經多次接受促排卵藥物Gn和HCG，反覆出現OHSS，每次出現均有不同程度的浮腫、腹脹及腹痛，卵巢增大，甚則噁心嘔吐，住院治療仍未能緩解，只得終止妊娠。由於本身黃體功能不全，存在著腎陽不足，接受促排卵治療後所出現的症狀又屬肝鬱氣滯。針對這種情況，先調整月經週期，在中藥理氣養血、補陽活血的綜合治療下，改善內分泌環境，變更敏感體質後，OHSS不再發生，妊娠成功維持。這說明中藥可調整內分泌功能，克服敏感體質，對OHSS具有調治和預防作用，其機理尚待進一步研究。

【小結】

1.卵巢過度刺激綜合徵是現代輔助生殖技術或不孕症促排卵治療的併發症。

2.本病可分為輕、中、重度及OHSS危象，甚至引起嚴重的後遺症或導致死亡，臨證不可忽視。

3.我們運用中醫藥治療OHSS主要是針對輕、中度患者。當卵巢出現過度刺激早期時宜加活血藥物，結合針灸促排卵，避免用HCG製劑，可防止病情加重，有利於緩解。