幽門螺桿菌治療常採用聯合用藥的方法，比如三聯療法、四聯療法，結合舒克幽益生菌，療程7～14天。無論三聯或者四聯療法都含有抑制胃酸分泌的藥物，而且與舒克幽類的益生菌綜合用才能夠起到較好的抗幽門螺桿菌作用，如果單獨使用抗生素類，腸道菌群勢必會被破壞平衡，好菌多數都會被殺死，一旦停用壞菌就會乘機入侵，幽門螺桿菌感染反覆出現。

單純使用抗生素治療無效的原因很多，如細菌負荷量過多；患者依從性差，未按時服藥、漏服藥物；吸菸、飲酒；沒有及時用舒克幽專利菌補充有益菌數量的；治療前2周內服用過抑酸劑，4周內服用過鉍劑、抗生素等都會使療效大打折扣。

胃癌致病菌頭號元兇---幽門螺桿菌。幽門螺桿菌病簡稱Hp，是一種螺旋形微厭氧細菌，對生長條件要求十分苛刻，它是生存於人體胃幽門部位，是最常見的細菌病原體之一。據統計，初次感染幽門螺桿菌年齡較早的人群萎縮性胃炎及胃癌發生率高，幽門螺桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現平行關係，由此就可以看出幽門螺桿菌的危害性有多大，所以一旦有人感染了幽門螺桿菌就需要及時治療，以免傳染給家人或者朋友。

一、感染幽門螺旋杆的症狀

最普遍的症狀是：食後上腹部飽脹、不適或疼痛，也會伴有暖氣、腹脹、反酸和食慾減退等症狀。但也有的患者沒有明顯症狀，到醫院做檢查時才發現。

2.口臭。幽門螺旋桿菌感染產生的尿素酶可分解，產生氨氣，經食管等消化道管道排出時，就表現出來口臭。如果幽門螺旋桿菌在牙菌斑中生存，在口腔內發生感染後，也會引起口臭。

二、感染幽門螺旋桿菌期間服藥注意事項：

1.儘量避免與其他藥同時服用，如慢性病需要長期服藥者必須告知醫生日常服用藥物，避免藥物間的相互作用引起不良反應。

2.必須告知醫生是否有藥物過敏史，如出現皮疹等過敏反應時須停藥並及時就診。

3.嚴格按照方案制定的治療天數連續服用。

4.服藥期間不要飲酒，避免加重肝臟代謝負擔而導致肝功能異常。

5.注意遵守服藥時間，通常抑制胃酸的藥物放在餐前15-30分鐘服用，抗生素放在餐後半小時服用。

6.根除方案中有鉍劑者，服藥期間大便會是黑色，這是由於鉍劑本身的顏色而非消化道出血，不必緊張。

7.有些抗生素會引起口苦、胃部不適等症狀，建議可以多飲水，治療結束後這些症狀會消失。

國內外多項研究已經證實，幽門螺桿菌感染是胃癌、結腸癌、消化性潰瘍等消化系統疾病的主要病因，並已被國際醫療界定義為全球感染性疾病，目前全球各個幽門螺桿菌感染治療指南對於活動性消化性潰瘍患者均推薦根除幽門螺桿菌。

事實上，沒有任何一種方案可以保證百分之百根除幽門螺桿菌，目前普遍推薦的治療方案稱為四聯療法，具體為抗胃酸分泌藥（質子泵抑制劑，PPIs）+硝基咪唑類藥物（替硝唑）+一種抗菌藥（克林黴素）+鉍劑（枸櫞酸鉍鉀），該方案根除率可達到60%-80%；諸多關於幽門螺桿菌耐藥的研究已經證實，頭孢類抗菌藥物對該菌感染無效，故治療期間不推薦同服頭孢類藥物。

服藥期間需注意，質子泵抑制劑和鉍劑要在餐前30分鐘服用，如只是單純幽門螺桿菌感染，則療程在7-14天比較合適，合併消化性潰瘍等疾病則可延長至四周或遵醫囑，不可隨意增減治療天數；

在服藥治療期間，務必嚴格按照醫師、藥師的要求連續服藥，不可以隨意中斷，否則容易誘發幽門螺桿菌的耐藥性。

需要注意的是，四聯療法中的枸櫞酸鉍鉀經過身體代謝後會變成黑色的硫酸鉍，造成大便呈灰黑色，這種症狀在停藥後會完全消失，不必過於擔心；服用替硝唑時若飲酒，則容易引起腹部痙攣或面部潮紅。治療結束後一個月以上，可複查幽門螺桿菌是否成功根除；如未根除，則應及時與消化醫師聯絡調整用藥方案。

參考文獻：1、 Chey WD，Leontiadis GI，Howden CW，et al． ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection［J］． Am J Gastroen-terol，2017，112(2): 212-239．2、 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（2017 年）3、 Bang CS，Baik GH，Shin IS，et al． Helicobacter pylori eradication for prevention of metachronous recurrence after endoscopic resection of early gastric cancer ［J］． J Korean Med Sci，2015，30 ( 6 ):749-756．

常用法：有些藥飯前半小時服用，有些藥飯後半小時服用，療程7-14天。對抗益生菌（至少選擇一種，間隔兩個小時再服）。

注意事項有以下幾點：

1.對抗益生菌必須要選擇一種，對於提高剷除率和降低藥物的副作用都大大有好處。

2.服藥時間有講究，PPI及鉍劑飯前半小時以上服用（胃內PH提高抗生素才起效），抗生藥飯後半小時服用，減少其副作用。

3.服藥期間不能飲酒，不能喝茶。

4.任何藥物都有不良反應，如不良反應嚴重需要儘快停藥並及時就醫。

5.服藥結束後停藥1個月，空腹複查呼氣試驗確定Hp是否根除成功。

6.幽門螺桿菌透過碗筷和食物傳染，為避免傳染和復發，需要分碗分筷，定期消毒，家人都有感染建議同時治療。

7.部分患者不能1次根除，再次治療失敗率較高，需間隔2-3個月再次治療，為減少治療失敗的發生，希望特別重視（加入一種對抗益生菌）第一次治療，儘量減少耐藥的發生。

小克一直為大家推薦殺滅幽門螺桿菌方案就是三聯或四聯藥物療法。

那麼在使用三聯和四聯藥物方案根除幽門螺桿菌時應該注意哪些問題呢？小克今天就為大家普及一下：

1.按時服藥: 三聯療法主要是由抗生素、胃腸道黏膜保護劑、質子泵抑制劑組成，在服藥上都各有不同，抗生素要在飯後服用，尤其是像甲硝唑、呋喃唑酮這兩種，如果空腹服用，會有較強的胃腸道反應。而胃腸黏膜保護劑和質子泵抑制劑則要在飯前半小時服用，對於胃粘膜有更強的保護，對胃酸的抑制能力也會更強。

2.不隨意增減藥物：有些患者在服用一段時間後，症狀會有所好轉，這時就會自行停藥、撤藥或減少用藥劑量，這是錯誤的，因為症狀的緩解並不能說明幽門螺桿菌的殺滅，這也是導致一些患者幽門螺桿菌感染反覆發生和胃炎、胃潰瘍久治不愈的一個重要原因。

3.服藥期間，注意飲食：其實不光光是服藥時期，當得知被幽門螺桿菌感染後，就要清淡飲食，不胡吃海喝，不飲酒抽菸，不吃刺激性、油膩性的食物、因為這些行為都會或多或少的損傷胃粘膜，從而影響治療效果。

4.可以搭配保護胃粘膜的保健食品：在使用三聯或者四聯藥物治療期間，如果有條件可以搭配像東方謂粉、舒克幽等胃部的保健食品輔助治療，緩解胃部的症狀，使疾病更快康復。

在中國，幽門螺旋桿菌的感染率是很高的，據相關統計顯示，中國大約有50%以上的人群是幽門螺旋桿菌的感染者，幽門螺旋桿菌的感染，會導致一些相關疾病，如十二指腸潰瘍，胃潰瘍，ＭＡＬＴ淋巴瘤等，因此，對於幽門螺旋桿菌感染，又具有相關適應症的人群，進行幽門螺旋桿菌的根除治療，是非常必要的。

首先說個個人觀點，對於幽門螺旋桿菌這個細菌，大家一定要科學辯證的去看待它，如果身體確實有消化道的相關疾病（如慢性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，MALT淋巴瘤，胃癌家族史等，），或者確需服用相關藥物（如長期服用阿司匹林預防心血管疾病風險），幽門螺旋桿菌感染又屬於陽性，那麼根除治療一定要做，如果僅僅是幽門螺旋桿菌感染，沒有相關根除治療適應症，也沒有胃部不適等相關症狀，一般不建議進行根除治療。

目前國際上通用的幽門螺旋桿菌根除治療方案很明確，都是推薦“四聯療法”。“四聯療法”是指聯用四種藥物，其中一般包含兩種抗生素，如阿莫西林和克拉黴素，一種質子泵抑制劑抗酸劑，如埃索美拉唑，再加上胃黏膜保護劑的鉍劑，如膠體果膠鉍，聯合應用，連續服用10~14天，以期根除幽門螺旋桿菌的一種治療方式，這種治療方式目前對於幽門螺旋桿菌的根除率可達70%以上。

有很多朋友喜歡問具體用什麼藥，劑量多少，藥怎麼吃等問題，對於這個問題，還是建議大家到消化科醫生問診決定最好，為什麼？首先醫生可以根據您的身體情況，判斷是否需要進行根除治療，二是對於根除治療所用藥物的選擇，根據患者的用藥史，藥物過敏史，身體情況等各個方面，醫生會做出判斷和選擇。自行藥療選擇的藥物，不一定是最合適你，根除效果也不一定好，因此，對於用藥，還是建議就醫確認為好。

在幽門螺旋桿菌根除治療期間，避免交叉感染，注意飲食調理都是非常重要的，給大家以下幾點小建議：

1. 在幽門螺旋桿菌服藥期以及服藥完成後，都要儘量施行分餐制，以避免家庭成員之間的交叉感染，影響藥物的根除治療效果，一般在藥物根除治療完成後一個月，複查幽門螺旋桿菌為陰性，作為根除治療成功的依據，即使轉陰，也應注意飲食衛生，儘量避免幽門螺旋桿菌的再次感染；

2. 除了分餐，對於幽門螺旋桿菌的根除治療期間，建議也不要於愛人嘴對嘴親吻，同樣也是為了避免幽門螺旋桿菌的交叉感染問題；

3. 在根除治療期間，一定要注意衛生清潔，勤洗手，飯前便後一定要洗手，儘量減少外出就餐，特別是在不衛生的餐館或地攤就餐，這些都是避免幽門螺旋桿菌在根除這裡期間重複感染的有效手段；

4. 根除治療期間，一定不要喝酒，飲酒可能會引起相關抗生素的雙硫侖反應，甚至危及生命，對於藥物的藥效發揮來說，喝酒也可能會產生巨大的影響，因此，根除治療期間，一定要避免飲酒。

5. 根除治療期間，推薦清淡飲食，勿進食辛辣刺激的食物，以免刺激胃黏膜，導致胃黏膜保護劑的失效或加大其他藥物對於胃黏膜的刺激性，清淡飲食，保持飲食衛生。

6. 根除治療期間及根除治療後，建議戒菸。

7. 根除治療期間，建議適度運動，保持心情平和，避免壓力過大。

8. 根除治療期間，如非必要，儘量不要服用刺激胃部的藥物，如非甾體抗炎藥物等。