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1 # 社保小達人
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2 # 懂社保
樓主你好,醫院住院哪些費用不能夠報銷?醫院住院以後,一般情況下醫院的起付線包括在看病就醫過程中,你所使用的藥品如果沒有納入到醫保目錄當中的藥品,還有就是使用完了這個醫保的報銷的最高封頂限額以後,都無法進行正常的報銷。所以並不是我們的醫療保險可以享受到100%的報銷比例,再加上本身無論你參加的是職工醫療保險也好,還是參加的城鄉居民醫療保險也好,都無法享受到100%的報銷比例。
一般情況下職工醫療保險可以達到70%的報銷比例,那麼城鄉居民醫療保險大約可以達到50%的報銷比例,但是這個報銷比例主要針對的是,你可以過了醫院的起付線以後正常報銷的過程中所能夠享受的報銷比例,比方說你可以報銷的,那麼所擔負的醫療費用,比方說是3000塊錢,那麼就可以報銷其中的70%,那麼就是2100塊錢。
其實在此之前可能你自己支付了起付線,包括一些特殊藥品的費用,那麼最終的報銷比例整體算下來應該來講是要低於70%的,當然我們的城鄉居民醫療保險它的報銷比例將會變得更低,可能僅僅只有40%多左右,所以主要還是看我們在看病就醫的過程中所住院的這樣的一個費用的是什麼樣的,那麼對於自己的報銷還是有很大的一個關係和影響。
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3 # 長白山143849992
1,起付線以內不予報銷;
2,醫保目錄之外的不予報銷;
3,打架鬥毆造成傷害不予報銷。
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4 # 保險方案
社保報銷會按照當地社保規定進行報銷。一般是在扣除門檻費後,按比例進行報銷,報銷的內容要符合社保規定,必須是社保名錄中規定的醫藥費,手術費,器材費等和治療相關的費用。自費部分和康復類的,以及諸如誤工,營養伙食,看護等費用是不能報銷的。
商業保險報銷的內容一般也是參考社保,這個在保險條款中也會寫明。現在網上流行百萬醫療可以報銷自費專案,這個的報銷範圍更大,不過有門檻費要求。
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5 # 檢驗誠星
剛好最近家裡有人住院。從費用清單組成看,化驗費,檢查費,診療費,藥品費,手術費以及一些護理相關的費用比如採血費等等。
化驗費基本上都是甲類乙類,基本都可以報銷。檢查費既有自費也有甲類乙類,藥品費看你輸液使用的藥,也是一部分自費一部分甲類乙類,手術費大概1.9w,大概自費1.0w+。
總結下,如果你的家庭條件不好,建議住院的時候跟主治醫生說明下,條件不好,儘量用醫保內的藥品,相信大部分醫生都會照顧的!
甲類費用全部報銷,乙類費用看不同的城市,有的全報,有的地方按比例報銷,自費就完全自己出錢。另外,解釋下為什麼說政策可以報銷80% 70%等等,實際報的可能不到30%,這就是其中自費專案太多。而且醫保內的專案價格很便宜,而自費的專案的價格很貴。
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6 # 七葉一支花
在醫院看病,醫療費用分幾塊:服務設施費、藥品費用、檢查費用、化驗費用、治療費用、醫用耗材費用等。
服務設施費,主要包括床位費和空調費等,醫保對床位費是報銷一部分的,但有額度,超過額度部分不報銷,比如每天報50,超過50元部分醫保就不報了。空調費是不報的。
藥品費用,醫院裡使用的藥品不是全都報銷的,醫保有個藥品目錄,藥品分甲類、乙類藥品,有些藥品還有限定條件。在醫院使用的藥品必須是藥品目錄內藥品,且必須符合限定條件才給予報銷。如果使用不是藥品目錄內的藥品,就不報銷。如果使用甲類藥品,直接報銷,如果使用乙類藥品,先自費一部分再納入報銷,現在醫保還有一個談判藥品,如果使用談判藥品,報銷比例更低一些。
檢查費、化驗費和治療費,醫保有個診療專案目錄,規定了哪些專案是可以報銷的,哪些是不能報銷的,一般都是直接報銷,但是一些特殊檢查,比如CT、核磁等,需要先自付一部分才納入報銷。
醫用耗材費,就是在治療過程中使用的各種醫用材料,比如注射器,輸液器,或者植入體內的支架,鋼板等,這些有些是可以報銷的,有些是醫保不報的,比如鑲牙的材料費等,有些材料醫保還規定了最高限價,比如支架限定1萬,使用超過1萬以上的材料,只有限價內部分可以報銷,超限價部分醫保不報銷。
醫保還有一些其他規定,比如起付線,超過多少錢以上部分才納入報銷,有些人覺得不合理,權利與義務對等,如果不規定起付線,本來該門診看病的,也住院,就會讓報銷支出很多,保費都是收的,支出多就需要交的多,很多人根本交不起,所以只能把一些不必要的去掉。
醫保每年還有一個封頂線,如果報銷額度超過封頂線,也會不報的。
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7 # 財經宋建文
住院費哪些費用不報銷,需要看有沒有買醫保,以及買的是什麼醫保。
如果是不買醫保找誰報銷呢,只有自己硬扛了,所以有很多人生病住院交不起費用,只能強行出院,如果是得了重症,一個家庭基本上就全攤在這上面了,帶來的後果是非常嚴重的。所以,醫保一定要買,只為預防不可知的風險。
信院費用報銷範圍,則按醫保的要求來報銷,各地有所差異,我以本地的情況來說明:
城鎮職工保險報銷範圍:
住院費用,一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。第二次以及以後住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
城鎮居民保險報銷範圍:
1.學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。
2.年滿70週歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。
3.其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。
新農合醫保險銷範圍:
普通住院補償標準:其總體目標為新農合統籌基金最高支付限額原則上提高到20萬元,住院費用實際補償比維持在68%左右,其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補償比應達到我省限定費用的80%左右。省級新農合定點醫療機構普通住院補償比例如下:
而對於住院費用的具體分項來看,一般甲類費用全部報銷,乙類費用有些報銷,有些按比例報銷。化驗費等一般都是甲類費用可以報銷,而檢查費會分專案區分甲乙類,輸液的藥品則分為醫保內藥品和自費藥品,自費藥不能報銷。
所以雖然說有些醫保報銷比例達到80%以上,但實際報銷金額卻沒有那麼多,因為醫生用了不少自費用,如果經濟狀況不是太好,住院的時候最後和醫生講清楚,讓醫生儘量使用醫保內的藥品。
另外,非職工類醫保報銷比例較低,如果住院費用較高,就算是報銷了,還是要承擔不小的醫藥費,可以考慮購買些商業保險,比如很多商業醫保每年繳費也不是很多,但是可以提供一般疾病醫保和100種重大疾病醫保,前者在扣除免賠額(一般為1萬元)後按100%的比例給付醫療費用保險金,不區分是否自費藥,後者為按對應重疾確診後按100%比例給付保險金。可以作為基本醫保的一個補充。
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樓主你好,我們在看病就醫住院的過程中,其實並不能夠100%全額報銷自己的醫療費用,那麼在報銷醫療費用的過程中,通常只能夠報銷部分比例,比方說職工醫療保險大約可以達到70%左右,當然不足70%也是很正常的,城鄉居民醫療保險大約可以達到50%左右,當然不足50%也是很正常的,因為它所對應的這個70%和50%,主要是過了醫院的起付線以後,那麼可以進行報銷的醫療費用。
我們無論去任何一家醫院看病就醫,那麼都會有所謂的醫院起付線,每個醫院起付線的標準是有所不同的,有些醫院的起付線可以達到1500元,甚至更高的水平,有些醫院的起伏線比較低,可能僅僅只有800塊錢,所以說這個醫院的起付線是需要自費來全額解決的,那麼除了醫院的起付線之外,我們在看病就醫的過程中,如果說你使用了一些醫保目錄以外的藥品,那麼這些藥品也是需要來自費支付的。
還有最後一部分費用,就是如果你過了這個醫保的封頂線,那麼也是需要自費來支付多餘出來的錢,參加城鄉居民醫療保險的個人,那麼自費的封頂線大概是在15萬元左右,參加職工醫療保險的個人,那麼自費的封頂線大概是在30萬元左右。所以我們在看病的過程中,並不是所有的醫療費用都可以報銷,相反自費的部分其實還是比較多的。
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