科普“病毒攜帶者”

首先，在2004年中華醫學會肝病學分會和傳染病與寄生蟲病學分會制定的《丙型肝炎防治指南》中，就沒有將“丙肝健康攜帶型”作為丙肝攜帶者的一個型別提出來，而是直接把它劃歸於慢性丙型肝炎之中。為什麼要這樣劃分呢?原來，在慢性丙肝患者中約有30%的人其ALT是正常的，約有40%的人其ALT低於2倍正常值的上限(80單位)。雖然他們中的大多數人只是出現了輕度肝損傷，但仍有一部分人可以發展為肝硬化甚至是肝癌，在這種情況下若再將這部分人稱為健康的丙肝攜帶者顯然是不適宜的。

乙肝是有病毒攜帶者的，乙肝的病毒攜帶者是指檢查出乙肝病毒，但是乙肝病毒並沒有對人體的肝造成損傷。乙肝病毒攜帶者在生活和壽命上和正常人是一樣的。

由於丙肝的特殊生物結構，沒有DNA，只有RNA,它的變異性是非常強的，丙肝病毒85%會引起肝硬化，肝癌發病率在5%左右。而乙肝病毒是有DNA的，且長期存在於細胞核內，潛伏時間長，不易被發現，同時也相對比較穩定，發展為肝硬化和肝癌的機率比丙肝小。

乙肝抗病毒治療指南

對於HBV-DNA(+)和(或)HBeAg(+)、肝功能異常的乙型肝炎患者主張抗病毒治療，目的是抑制HBv的活性和複製，減輕或抑制對肝細胞的損害，並不是清除病毒。需要指出，目前抗病毒治療對乙肝病毒攜帶者(即肝功檢查正常)無效，這類人群肝硬化及肝癌發生率極低，因而不建議抗病毒治療、但必須定期監測肝功能狀態，以便及時發現肝炎活動。

目前證實有效的抗病毒治療藥物有：①α-干擾素(IFNα)。②核苷類似物如拉米夫定已比較廣泛應用於臨床，還有一些核苷類似物如泛昔洛韋、阿地福韋、思替卡韋正也已經用於臨床。③氧化苦參鹼是從植物苦豆子中提取的生物鹼，有抗HBV作用，且不良反應輕微。目前已有注射液和口服液兩種劑型。

今後抗病毒治療聯合用藥是必然趨勢，可有以下幾種組合：①IFNα和苷類似物聯合應用，目前已認為兩者聯合治療，HBeAg的血清轉換率，比單一用藥高，並能減少HBv變異。如果外加保肝護肝的中藥效果更佳，如複方螞蟻養肝膠囊。②各種核苷類似藥聯合應用。③IFNα或核昔類似物和免疫增強劑聯合應用。④國產抗病毒藥和以上聯合應用。

丙肝抗病毒治療指南

對於丙型肝炎，只要診斷確立，不管急性還是慢性符合適應症者，應儘早給予抗病毒治療，急性丙肝抗病毒有效率可達80%-90%，效果比乙肝好。當前治療丙肝，選擇吉三代，吉三代是索非布韋和維帕塔韋的複合製劑，更是HCV生物鏈上NS5A和NS5B的靶向藥，能夠有效抑制丙肝病毒的複製，從而達到清除病毒的目的。

乙肝和丙肝的區別就是乙肝攜帶者在發展為肝硬化之前，還有乙肝慢性乙型肝炎階段，這個階段才需要治療，而丙肝沒有攜帶者和慢性肝炎的區別階段。

丙肝需要治療是因為如果不治療，丙型肝炎感染者發展為肝硬化和肝癌的風險高，而乙肝攜帶者發展為肝硬化和肝癌的風險很小，但是慢性乙型肝炎患者需要治療，因為乙型肝炎患者發展為肝硬化和肝癌的比例也比較高。

我國的丙型肝炎感染者主要是輸血感染的，一般來自1993年之前單採血漿者及使用血製品的人員，自2015年才開始在獻血員中檢測丙肝的病毒載量，進一步減少了因輸血和使用血製品感染丙肝的可能性。全世界丙肝感染率2.8%，估計1.85億人感染丙肝病毒。我國丙肝攜帶率0.43%，屬於低流行地區。推算我國的丙肝感染者約有1000萬例。

根據資料統計，因為輸血和使用血製品感染丙肝的人，感染後20年會有18%~30%的人發展為肝硬化。而一旦發展為肝硬化，每年會有2%~4%的比例發展為肝癌，在感染後30年大約會有1%~3%的丙型肝炎感染者發展為肝癌。因為單採血而感染丙肝的人，發生肝硬化的比例稍低，20年不到10%的人會發展為肝硬化。

如果感染丙肝的時候年齡超過40歲，男性，嗜酒，肥胖、有糖尿病等，更容易發展為肝硬化和肝癌。

而一旦發展為肝硬化，10年生存率為80%，如果進展為失代償期肝硬化，10年生存率為25%。發展為肝癌，第一年的死亡率33%。

反觀乙肝，攜帶者是不會發展為肝硬化或者肝癌的，慢性乙型肝炎患者的肝硬化每年發生率2%~10%，同樣是年齡大於40歲，男性，嗜酒、肥胖人群更容易發生。肝硬化患者發展為失代償期肝硬化的機率為每年3%~5%，而一旦到了失代償期肝硬化，5年生存率為14%~35%。肝硬化患者每年發展為肝癌的機率為3%~6%，而如果沒有肝硬化，每年發展為肝癌的機率不到1%。

全世界約20億人曾感染乙肝，估計有4億人為慢性乙型肝炎患者。我國估計乙肝感染人群9300萬人，其中2000萬人為慢性乙型感染患者。

乙肝攜帶者基本不會進展為肝硬化，但是需要密切監測，一旦發展為慢性乙型肝炎，就需要積極治療，避免發展為肝硬化。而丙型肝炎感染者，是不需要發展為肝炎階段而直接進展為肝硬化的，而且發展為肝硬化的比例比較高，所以需要積極治療。