20世紀80年代以來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經濟發達的城市和沿海地區，高尿酸血癥患病率達5%～23.5%，接近西方發達國家的水平。我們這裡所說的高尿酸血癥就是痛風的直接觸發因素。

在我國，高尿酸血癥的流行總體呈現逐年升高的趨勢，男性高於女性，且有一定的地區差異，南方和沿海經濟發達地區較同期國內其他地區患病率高，可能與該地區居民攝入過多高嘌呤的海產品、動物內臟、肉類食品以及大量飲用啤酒等因素有關。

國際上通常將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹尿酸水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。大家拿出自己的體檢報告對照一下，看看自己是否已經達標。

那麼，尿酸高到多少需要注意呢？

控制目標：尿酸<360 μmol/L（對於有痛風發作的患者，尿酸<300 μmol/L）。

生活方式進行干預治療切點：尿酸>420 μmol/L（男性），尿酸>360 μmol/L（女性）。

藥物治療治療干預的切點：尿酸＞530μmol/L。

下面是高尿酸血癥治療路徑（附圖）除了常用的降尿酸藥物治療我這裡要特別強調一下生活方式的改變。

生活方式改變包括：健康飲食、限制菸酒、堅持運動和控制體重等。改變生活方式同時也有利於對伴發症（例如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血壓）的管理。積極開展患者醫學教育，提高患者防病治病的意識，提高治療依從性。有一些研究分析顯示飲食治療大約可以降低10%～18%的尿酸或使尿酸降低70～90 μmol/L。

1.健康飲食：已有痛風、高尿酸血癥、有代謝性和心血管危險因素的人群，飲食應以低嘌呤食物為主。

2.多飲水，戒菸限酒：每日飲水量保證尿量在每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同時提倡戒菸，禁啤酒和白酒，紅酒適量。

3.堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30 min以上。肥胖者應減體重，使體重控制在正常範圍。

隨著社會經濟發展，人們生活方式及飲食結構改變，我國高尿酸血癥的患病率逐年增高，並呈年輕化趨勢，已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病。血尿酸升高除可引起痛風之外，還與腎臟、內分泌代謝、心腦血管等系統疾病的發生和發展有關。

根據流行病學資料，以前高尿酸血癥定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。因尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmoL/L(不分性別)，超過此值可引起尿酸鹽結晶析出，在關節腔和其他組織中沉積。因此，現在一些指南或專家共識將血尿酸>420μmol/L定義為高尿酸血癥。

當血尿酸超過飽和濃度，尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積於關節及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，趨化中性粒細胞、巨噬細胞；細胞與晶體相互作用後釋放致炎症因子水解酶等，引起關節軟骨、骨質、腎臟以及血管內膜等急慢性炎症損傷。

高尿酸血癥、痛風一經確診，應立即對患者進行宣教及生活方式干預。高尿酸血癥患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合併的臨床症狀/體徵，決定藥物起始治療時機，並制定相應的治療目標，進行分層管理。

1非藥物治療

（1）提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝人，控制飲食中嘌呤含量。

（2）大量飲水可縮短痛風發作的持續時間，減輕症狀。

（3）水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風發作風險。

（4）酒精攝入可增加高尿酸血癥患者痛風發作風險。高尿酸血癥患者應當限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。

（5）肥胖增加高尿酸血癥患者發生痛風的風險。建議高尿酸血癥患者將體重控制在正常範圍(BMI 18.5-23.9 kg/m2)。

（6）規律運動可降低痛風發作次數。

（7）吸菸或被動吸菸增加高尿酸血癥和痛風的發病風險，應當戒菸、避免被動吸菸。

2藥物治療

高尿酸血癥患者經非藥物干預療效不佳時採用藥物治療。治療方案需個體化、分層、達標、長程管理，逐步調整劑量，避免短期內血尿酸水平波動過大誘發痛風急性發作。

（1）降尿酸治療：臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成和促進尿酸排洩兩類，需根據病因、合併症及肝、腎功能選擇藥物。藥物治療原則見表2

（2）鹼化尿液治療：接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排洩藥物治療的患者及尿酸性腎石症患者，推薦將尿pH值維持在6.2-6.9，以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值過高增加磷酸鈣和碳酸鈣等結石形成風險。常用的鹼化尿液的藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。

3降尿酸藥物治療的時機

（1）當血清尿酸>540μmol/L，即使無臨床症狀，也要開始降尿酸藥物治療。

（2）當痛風性關節炎發作≥2次，或痛風性關節炎發作1次同時合併一項危險因素，無論尿酸多少，開始降尿酸藥物治療。

（3）當痛風性關節炎發作1次或無痛風發作但合併一項危險因素，血清尿酸>480μmol/L時，開始降尿酸藥物治療。

（4）慢性尿酸鹽腎病一旦確診即開始非藥物治療，療效不佳者根據尿酸水平及合併症開始藥物治療。出現腎功能損害、尿酸性腎石症患者血尿酸超過480μmol/L即開始降尿酸治療，治療目標值<360μmol/L。

（5）糖代謝異常患者血尿酸>480μmol/L應立即起始降尿酸藥物治療。

（6）對於高尿酸血癥合併高血壓、冠心病、心力衰竭(心衰)等患者，若血尿酸>480μmol/L，應起始藥物降尿酸治療，可有效防治與其相關的心血管疾病，降低心血管事件發生率。

尿酸

尿酸又叫2,6,8-三氧嘌呤，是一種弱的有機酸，有些個體機體內缺乏尿酸氧化酶，最終不能將尿液分解為更易於溶解的尿囊素，不能再經過腎臟排出體外，從而導致尿酸值過高。

去醫院測量自己空腹的血尿酸水平

尿酸值：非同日兩次空腹血尿酸水平男>420μmol/L（約7mg/dL），女>360μmol/L（約6mg/dL）可以認為尿酸值高了，屬於高尿酸血癥，需要進行治療。

最為常見的是會引發痛風，除此之外，尿酸鹽結晶會沉積於腎組織、尿酸鹽結晶會堵塞腎小管，從而對腎臟造成損害，引發腎臟疾病，從而引起腎功能損害。如果發現自己的空腹血尿酸水平有異常問題，應儘快去醫院確診治療。

積極配合藥物治療，結合飲食控制等非藥物治療，能一定改善痛風的程度，但是時間會比較漫長，其中控制飲食能在一定程度上起到降尿酸和預防痛風急性發作。

選擇食物時優選低嘌呤飲食，還需兼顧到優質蛋白質、碳水化合物以及熱量的合理均衡。

1，理論上男性尿酸值超過420，女性尿酸值超過360，都是高尿酸血癥！並且要透過藥物治療。 2，大部分患者在初期，根本就沒有感覺，沒有什麼症狀。所以很多患者長期高尿酸，自己並不知道！乃至發展成為痛風了，才去醫院就醫。 3，建議家族中有痛風病人的，或者是體重超重的人群，要定期檢查尿酸值！ 4，在高尿酸血癥時期，是藥物治療的黃金調理時期！控制的好，永不發作痛風！反之，更多的痛苦就在等待著你！

要根據患者的尿酸水平以及身體的其他指標綜合判斷。

一、什麼是高尿酸血癥：

正常飲食狀態下，兩次空腹檢測血尿酸水平，女＞360μmol/L、男＞420μmol/L，就診斷為高尿酸血癥。

高尿酸血癥除引起痛風性關節炎、痛風石、痛風性腎結石等之外，長期的高尿酸還會導致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合徵、胰島素抵抗、冠心病等重要器官的損傷。高尿酸血癥的危害多多，絕對不單是痛風的問題，所以高尿酸血癥應該像高血壓、糖尿病、高脂血症一樣，一經出現，就要積極治療。

二、尿酸達到多少需要用藥治療？

高尿酸血癥一經確診，就應該控制飲食，改變生活方式等，對此許多文章都有介紹，在這裡我就不再贅述。但是，研究發現，即使經過嚴格的飲食控制，也只能降低不到100μmol/L的血尿酸。所以說，藥物治療仍是降尿酸的主要治療方式。

那什麼情況下開始藥物治療呢？這要根據患者的尿酸水平以及身體的其他指標綜合判斷。

1、血尿酸＞540μmol/L，無條件的開始藥物降尿酸治療；

2、血尿酸＞480μmol/L，如果出現下列條件中任何一項，也應該開始降尿酸治療：

（1）痛風性關節炎發作一次；

（2）尿酸性腎結石；

（3）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；

（4）高血壓；

（5）糖耐量異常或者糖尿病；

（6）血脂紊亂（高脂血症）；

（7）冠心病；

（8）肥胖；

（9）卒中；

（10）心功能不全。

3、如果痛風性關節炎發作≥2次，或者痛風性關節炎發作1次，且同時合併下列任何一項者，只要尿酸高，就開始降尿酸治療：

（1）年齡＜40歲；

（2）有痛風石或者關節腔尿酸鹽沉積證據；

（3）尿酸性腎結石；

（4）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；

（5）高血壓；

（6）糖耐量異常或者糖尿病；

（7）血脂紊亂（高脂血症）；

（8）冠心病；

（9）肥胖；

（10）卒中；

（11）心功能不全。

三、治療目標：

一般治療目標是血尿酸＜360μmol/L；如果出現痛風石，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風性關節炎頻繁發作，治療目標是血尿酸＜300μmol/L。

但無論什麼情況，尿酸都不應該降至180μmol/L以下。

尿酸多少是高？尿酸多少需要藥物治療？這些問題困擾了很多人。

風溼免疫科專業醫生和您聊聊這個問題！

1、明確一個概念：尿酸高不一定得痛風！

2、只有血尿酸增高無痛風性關節炎和尿酸性腎結石稱為無症狀高尿酸血癥。

國內外治療指南建議：血尿酸升高就要開始非藥物治療，即改善生活方式，同時對合並的高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、心血管疾病等進行治療。

3、無症狀高尿酸血癥如何治療？

目前無循證醫學證據證明單純高尿酸血癥需要治療。但是如果合併心血管疾病高危因素或心血管疾病等，建議血尿酸水平大於480umol/L，需要生活方式指導聯合藥物治療。下圖是高尿酸血癥不同情況的診治流程（1mg/L=60umol/L）。

3、高尿酸血癥有痛風性關節炎的治療指徵：下列病人需要降尿酸藥物治療，急性痛風性關節炎，每年發作次數 2 次以上的病人； 已經出現慢性病變（如痛風石、關節骨質破壞、尿酸性腎結石等等）的痛風病人。

4、血尿酸達標目標：對於一般痛風病人，血尿酸水平要求控制在360umol/L以內；有痛風石、尿酸性腎結石的痛風病人，血尿酸水平需控制在300umol/L以下。

隨著社會經濟的發展，高尿酸血癥的患病人群逐漸增加，並趨於年輕化，據統計中國不同地區高尿酸血癥的患病率在5.46%~19.3%，是僅次於糖尿病以外的第二大代謝性疾病。高尿酸血癥除了可引起痛風以外，還與血脂異常、高血壓、糖尿病、冠心病、卒中、腎臟病變等疾病的發生、發展密切相關。我們要重視高尿酸血癥治療，需要生活方式的干預和必要時的降尿酸藥物的綜合治療，正規治療是保證控制尿酸水平、避免病情進展的必需措施。一、高尿酸血癥的診斷

最新的指南建議高尿酸血癥的診斷（不區分男女）需要我們在正常飲食下（避免大魚大肉、暴飲暴食等）空腹8小時以上非同日兩次測得血尿酸水平升高超過420umol/L方能診斷。需要注意的是一次測得血尿酸水平高並不能診斷，需要進行復查，同時要排出飲食、過度勞累、劇烈運動後的導致的尿酸的升高。二、高尿酸血癥的治療

高尿酸血癥一經診斷即需要積極改善生活方式，同時根據血尿酸水平和併發症情況決定藥物開始治療的時間，換句話說並不是尿酸一高就一定要使用降尿酸藥物。

（一）生活方式的干預

高尿酸血癥人群日常生活中應注意：①避免進食動物內臟、帶殼海鮮、肉湯，少吃而不是不吃動物性肉食和魚肉，吃之前可焯水一下再烹飪；②嚴格戒菸，限制飲酒，不飲酒最好，可適當飲紅酒；③增加新鮮蔬菜和低果糖水果的攝入；④堅持適當規律的運動，注意日常保暖，避免劇烈運動和突然受涼；⑤多飲水，以白水為宜，可飲蘇打水、淡茶水和咖啡；⑥控制體重，減肥。（二）藥物治療的時機

我們目前常用的降尿酸藥物主要有一直尿酸生成的別嘌醇、非布司他和促進尿酸排出的苯溴馬隆。高尿酸血癥藥物治療時機如下：①無症狀高尿酸血癥：建議尿酸≥540umol/L開始，控制尿酸低於420umol/L；②合併高血壓、高血脂、糖尿病、卒中、冠心病等疾病時：建議尿酸≥480umol/L開始，控制尿酸低於420umol/L；②合併痛風及痛風性腎病、痛風性關節炎、痛風石等：建議尿酸≥420umol/L開始，控制尿酸低於360umol/L或300umol/L（有痛風石或反覆痛風疾病發作）。（三）降尿酸藥物治療的注意事項

在進行叫尿酸藥物治療時，我們要注意：①必須在醫生指導下使用和調整劑量；②注意監測藥物不良反應；③痛風急性發作期不能降尿酸治療，應以積極對症消炎止痛為主，待緩解後開始降尿酸；④尿酸並不是降得越低越好，長期的尿酸偏低會增加老年痴呆、多發性硬化的發生，我們建議尿酸不宜低於180umol/L。