經常碰到做試管嬰兒治療的患者問醫生：我是移植第3天胚胎好還是囊胚好？囊胚是不是成功率更高？養囊是不是風險很大？這不是簡單的肯定或者否定的問題。

首先需要了解什麼是囊胚移植，體外受精-胚胎移植常規治療中，一般採取第三天移植2個胚胎的移植方案，這時的胚胎一般發育到8細胞階段。如將胚胎繼續培養至第5-6天，即可發育到囊胚階段。做試管嬰兒時所說的囊胚培養，就是指這個時期的胚胎。

囊胚移植的優勢

用第3天胚胎（8細胞期）形態來衡量胚胎的發育潛力有一定的限制，在這個時期移植胚胎的後期發育潛力還很難預料。體外培養時，如胚胎能逾越8細胞期的發育阻滯而成為囊胚，則成為更具有生命力的胚胎。經篩選發育至囊胚的胚胎通常質量較好，移植成功率也高。

（第五天的囊胚）

另外，囊胚培養使得胚胎與女性生殖道的發育更同步，更符合生殖生理的自然環境，具有較高的著床和妊娠潛力。

近年來隨著試管嬰兒實驗室技術的提高，囊胚體外培養體系逐漸最佳化，囊胚率逐漸提高；同時囊胚冷凍技術也逐漸成熟，因此使得囊胚移植作為常規移植技術成為可能。

為什麼大多數醫生仍然建議第3天胚胎移植呢？

世界首例試管嬰兒成功妊娠的患者，移植的胚胎就是囊胚。但是多年來IVF實踐中，大多數醫生仍然選擇在卵裂期進行移植。這麼做的主要原因是無法確保將胚胎進行培養後能否形成囊胚。

在IVF實踐中，囊胚培養要求條件高，只有質量好的胚胎才能發育至囊胚，質量差的胚胎在培養至囊胚的過程中可因自身發育異常被自然篩選掉。這也是個優勝劣汰的過程。如胚胎髮育潛力差，可能會停止發育而停滯於第3天階段。這個就是囊胚培養最大的風險。通常情況下，約有50-60%的第3天胚胎可以發育到囊胚階段。

什麼級別的胚胎可以進行囊胚培養？

無論胚胎質量好差，都可以選擇進行囊胚培養。只是，您需要清楚是否一定要進行囊胚移植。

哪些情況醫生會建議囊胚移植？

如果您存在以下情況，醫生可能會建議您進行囊胚培養：

1.以往多次胚胎移植但反覆種植失敗，懷疑存在胚胎髮育潛力不足者，可以選擇囊胚培養，進一步瞭解胚胎的發育潛力。

2.鮮胚週期形成多個胚胎但胚胎質量一般者，可以考慮先進行囊胚培養後再進行冷凍或者移植，提高治療效率。

3.輸卵管性不孕患者，以往有宮外孕病史者，可以考慮囊胚移植，因為囊胚移植週期相比較第3天胚胎移植週期的宮外孕發生率更低。

4.一次凍胚移植週期，如果解凍胚胎個數多於移植個數，可以考慮囊胚培養後再移植或者挑選最好胚胎移植後，剩餘胚胎再進行囊胚培養。

我的第3天胚胎很多，質量很好，醫生為什麼不建議我囊胚培養呢？

凍胚週期第3天胚胎首次全優胚移植的成功率達到70%，這個成功率已經比較理想。如果進行囊胚培養，成功率上升程度有限，但費用可能增加，因此對於第3天有很多優質胚胎的情況，一般做法是直接進行第3天胚胎冷凍或移植。當然，如果您非常希望進行囊胚移植，可以跟我們的醫生提出要求。

週期獲得了兩個胚胎，聽說囊胚移植的成功率更高，要不要養囊呢？

在輔助生殖治療中，我們確實會碰到一些患者，由於卵巢功能下降或者卵子質量不好，獲卵少，形成的胚胎也少。我們非常理解這些患者希望提高成功率的心情，但這樣情況下，第3天移植還是囊胚移植，其實成功率是一樣的。我們只能說囊胚如果養出來，可能成功率更高。同樣，您也可能出現無囊胚形成，本次移植取消的情況。說到底，囊胚移植的成功率建立在超過一次移植胚胎個數的基礎上，透過囊胚培養進行再一輪篩選，選擇更有發育潛力的胚胎進行移植。

總之，在選擇囊胚培養前，您需要非常清楚可能出現無囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷凍的情況，如果沒辦法接受或者仍然非常擔心風險，您可以選擇第3天胚胎移植。

胚胎移植是試管嬰兒中最後也是最重要的步驟，是影響試管嬰兒成功率的重要因素。正常生理情況下，胚胎將在排卵後4-5天發育成桑椹胚至囊胚階段時進入子宮，但在試管嬰兒中，由於培養條件的限制，移植胚胎的時間差異很大，大多在卵裂期進行胚胎移植，但近年來隨著囊胚體外培養體系逐漸最佳化，有越來越多的中心在體外把胚胎培養至囊胚階段再進行移植，那麼到底是移植D3胚胎好還是移植D5胚胎好呢?

首先第3天的胚胎體外培養的時間短，可以獲得較多的優質胚胎，但對胚胎的選擇程度有限，胚胎的形態學不一定反應胚胎的活力，而且與正常生理情況下相比胚胎過早的進入子宮腔，與子宮內膜的發育不同步，胚胎著床之前在宮腔裡懸浮一段時間，因此需要選擇2個胚胎進行移植增加了多胎妊娠的風險。

繼續培養至第5天增加了一次優選過程，延長的囊胚培養導致部分染色體異常且質量差的胚胎在體外發生了自然淘汰，對於本身胚胎數量少的患者來說延長培養就會有無可利用胚胎的風險，而對於獲得較多胚胎的患者來說則是優中選優，並且提高了胚胎-子宮內膜同步性，更符合生理性著床過程；移植的時間處於黃體中期，此時女性生殖道宮頸粘液少，有利於移植的操作，且子宮收縮明顯減少，大大減少了胚胎被排出體外的機會；囊胚期胚胎較卵裂期胚胎體積更大，較難向輸卵管移動，可降低異位妊娠發生率；由於提高了著床率，使得單囊胚移植成為可能，因此可避免移植多個胚胎造成多胎妊娠的風險。

綜上可知不同時期的胚胎移植各有優缺點，到底是移植第3天的胚胎還是第5天的囊胚應該因人而異，醫生會根據患者自身的情況包括子宮內膜、激素水平等以及胚胎數量、發育情況等綜合評估。

囊胚相對鮮胚其實成功率高一些，但是囊胚的費用成本高一些。而且不是所有的鮮胚能培養成囊胚，比如15個卵，培養成鮮胚的成功率是90%，大概是12-13個胚胎，然後鮮胚培養成囊胚的成功率是50%，那麼到最後大概能培養6個左右的囊胚。

現在第三代試管嬰兒移植的都是囊胚，囊胚相對成功率要高，此時的囊胚已經形成了滋養層、內膜胞團和囊胚腔，包含了75-100個細胞，而滋養層則會形成臍帶，胎盤和胎膜，而內細胞團則會發育成胎兒！

在過去，由於技術不夠先進，胚胎培養液也未能普及，實驗室胚胎培養也僅僅是在3天左右，也就是卵裂胚。此刻胚胎只分裂成8個細胞，醫生便會將胚胎移植女性子宮。由於卵裂胚不夠成熟，所以著床率不高，難以受孕。

囊胚可以說是相當成熟的胚胎了，由於囊胚在體外透過人工培育的時間比較長，所以到了囊胚階段，它的細胞數量遠遠大於卵裂胚和桑椹胚，體積也要大很多。生命力更加旺盛、結構更加穩定，更符合子宮內的生理環境，能更順利地進行著床。

就目前的臨床案例來看，培養5天的囊胚發育成胎兒的成功率是培養三天的胚胎的2倍。

胚胎移植時是移植3天卵裂期胚胎好還是5天囊胚好呢?

下面做幾項主要方面對比：

第一，優質胚胎選擇力：目前，對這兩種時期的胚胎髮育力的評估多依據形態學評分，存在一定的偏差。囊胚由於經過了二次篩選，所以，經過囊胚培養考驗的胚胎種植具有更高的發育潛能。但是隨著科技的進步和各種檢測方法的改進，胚胎學家已經能夠準確篩選出高發育潛能的卵裂期胚胎。

第三，囊胚培養的風險：囊胚由於經過了囊胚培養時期的自我篩選和淘汰，所以，可用胚胎率低於卵裂期胚胎。另外，囊胚的發育潛能雖然高，但是不是每個胚胎都能形成囊胚，即使是優質胚胎也存在無囊胚形成的可能性，存在無胚胎可移植的風險。

第四，後代安全性：目前體外的培養環境還無法達到和體內相同的水平，所以囊胚培養期間胚胎可能會受到多種應激，已經有一些研究顯示囊胚培養的子代出生體重偏重，但是這會不會增加成人期疾病的易感性現在還無法確切回答這個問題。

不管是選擇5天的囊胚也好，3天的鮮胚也罷，主要是適合自己就是最好的。

以上是我的觀點，供大家參考！