回答摘要：除了≤4㎜的實性結節，不需要終生隨訪;只要實性結節＞4㎜，或者是任意大小的磨玻璃結節或者混合磨玻璃結節，都建議終生隨訪。

肺結節如果兩年沒有變化，可以確定是良性了嗎？

很多人發現，肺部結節之後，醫生要求隨訪複查。那麼，有人就會問:我已經觀察了兩年了，這些都沒有變化，有的醫生說是良性的了，不用擔心了，到底還需不需要擔心呢？

首先這要看肺部結節的性質，如果是實性結節隨訪兩年沒有變化，那麼基本就可以確定是良性的了。

但是如果是磨玻璃結節，或者是混合磨玻璃結節，那就時間還遠遠不夠。

2018年《肺結節診治中國專家共識》裡面明確指出：實性結節病灶2年以上仍然穩定，支援良性，但這一特徵並不適用於磨玻璃結節，因原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）和微浸潤癌階段的磨玻璃結節可以長期穩定。這裡定義的長期指需要超過2年或更長時間，但磨玻璃結節，究竟穩定時間多長提示良性，還需要更加深入的研究。

我們在臨床上，可以看到少數五年的時間磨玻璃結節，一直都不增大，但是在第六年，第七年，第八年的時候又慢慢增大了。

除了實性結節兩年這個時間點，如果出現以下四點也多考慮為良性：

短期內病灶外部特徵變化明顯，無分葉或出現極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；密度均勻或變淡；在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；病灶迅速變大，倍增時間<15 d；

如果肺結節在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：

直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律；病灶穩定或增大，並出現實性成分；病灶縮小，但出現實性成分或其中實性成分增加；血管生成符合惡性肺結節規律出現分葉、毛刺和或胸膜凹陷徵。發現肺結節，到底要隨訪多久？

除了≤4毫米的實性結節，其他的任何結節，都需要隨訪終生。

很多人都說醫生讓我隨訪，到底要我隨訪多久呢？這個問題<肺結節診治中國專家共識>裡面也給出了明確的答案。

看下圖(圖1，實性肺結節)

從上面這個圖中，我們可以看出只有當實性肺結節小於等於四毫米的時候，才可以選擇性隨訪，也就是說可以隨訪，也可以不隨訪。

其他的任意大小的肺結節，都最後轉為了年度常規隨訪。

（圖2，亞實性肺結節.又叫磨玻璃和混合磨玻璃肺結節）

從上圖中我們可以看出，亞實性肺結節，不管多大，最終都轉為了年度常規隨訪，並且一直持續終生。

總結一下，發現肺部結節之後，只有≤四毫米的實性的肺結節，才可以停止隨訪，問題不大。除此之外，其他的型別的肺結節都需要每年一次的年度複查，並且堅持終生。

參考文獻：【診療方案】肺結節診治中國專家共識（2018年版），中華結核和呼吸雜誌, 2018,41(10) : 763-771，中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組 中國肺癌防治聯盟專家組

40多歲的汪女士（化姓）兩年前在一起交通事故中受傷，在泰州四院做胸部CT檢查的時候，查出肺部有個小結節的病灶。今年單位又組織到泰州四院體檢，發現結節大小跟兩年前差不多。但是醫生根據影像學上的形態分析，這個結節可能不太好，建議她手術切除。

汪女士半信半疑：“我兩年前做CT時就查出來了，只有0.8釐米，如果是惡性腫瘤，已經兩年了，怎麼還是這麼點兒大的？一定要切嗎？”醫生跟她分析，初判認為可能不太好，考慮肺癌高風險結節，可透過微創手術治療，該術式創傷並不大，在胸壁上打一直徑3.0釐米小孔，利用腔鏡器械，在胸腔內，在肉眼直視下把病灶部位的肺組織切下一塊。在切除病灶的同時，送快速病理，術中明確診斷。根據病理結果，再決定是否行肺段切除或者肺葉切除，從而達到根治目的。一般術後一個星期就可以出院。

手術後，汪女士慶幸不已：原位腺癌。肺早癌的一種。這個發現了兩年的小結節，其性質已經跨進了惡性腫瘤的門檻。

醫生提醒說，不要以為已經長了一兩年的結節就沒事，包括有些醫生也會有這樣的認識誤區，這個觀念要改變。一般來說，肺結節如果5年沒有發生變化，那基本上就沒事，相對來說，5年的時間段更安全。

發現早期病灶，手術切除就可以達到根治的目的，早期肺癌透過手術切除以後就不需要放療、化療了。以前發現肺癌時通常都比較晚了，病灶比較大了。以前碰到一個病人，病灶好大了，去年8月份發現的，他還不重視，現在再來檢查，已經長到直徑2.0釐米。惡性腫瘤一旦進入快速生長期，就是倍增的速度，癌細胞一個變兩個，兩個變四個，四個變八個……惡性腫瘤有其靜止期，發現得早，相對來說一般在靜止期，進展就比較慢。

肺結節分實性結節，部分實性結節和磨玻璃結節三大型別。

如果是實性結節，不具備惡性表現特徵，而且隨訪兩年無變化（前提是同樣CT，同樣條件測量體積沒變化），此時可認為是良性的。

（下圖CT為實性結節的肺癌）

但對後兩種結節，兩年無變化絕對不可認為是良性的，實際上，很多肺癌，早期表現為磨玻璃結節，可以幾年之內都穩定，有的甚至五年後突然增大。因此發現這些結節，多數需要年度篩查，時間越久穩定不變，惡性可能就越低。

對於後兩者的判斷，一定要警惕，除了大小外，形態，密度 實性成分多少都是判斷指標，切不可僅僅看大小，有可能大小沒變化，但其實實性成分增多，已經提示是肺癌了。

為了你的健康和家人的幸福，隨訪必須聽醫生的而不是自作主張。肺結節的隨訪是維持你的身體健康和了解結節的變化必須要在醫生的指導下合理的指導

肺結節和肺腫塊都有良性、惡性之分。肺裡有結節是否嚴重與結節大小有關，直徑小於或等於3cm、周圍被含氣肺組織包繞的結節。直徑超過3cm屬於肺腫塊的範圍。

對於直徑大於1釐米的結節，需要高度重視，及時就醫接受治療，醫生會根據具體情況選擇合理的治療方案;對於直徑小於1釐米的結節，且患者也不存在吸菸，特殊職業暴露史，肺部慢性感染和肺癌家族史等高危因素，可暫時不做處理，建議密切觀察、定期複查。

有個病例是一位56歲的男士，去年去醫院做體檢的時候，發現右肺部有結節，但是還比較小，所以醫生建議暫時觀察，但是一定要記得複查。可是患者因為沒有什麼不舒服的地方，就沒把醫生的話放心上。一年後，因頻繁出現咳嗽症狀，去醫院檢查，發現肺結節已經演變成肺癌了。

肺結節隨訪兩年雖然沒有變化，不過還是建議定期、長期隨訪複查。另外值得注意的是肺結節什麼情況下會演變成肺癌?患者要注意這四種情況。

第一、如果肺結節面積太大，超過1cm的話就要當心是肺癌，及時進行檢查。

第二、如果肺結節的邊界不清晰，有陰影，要當心是磨玻璃結節，這個時候要當心原位腺癌、肺隱球菌病等問題，需及時檢查。

第三、如果肺結節短時間內突然變得很大，增長的速度變快，也要小心癌變。

第四、如果肺結節患者經常抽菸、有肺癌家族史、經常接觸致癌物，這樣隨著時間的發展，也會增加癌變的機率。

以上這些可以幫助大家做初步的判斷，當然，最準確的辦法還是需要去進一步的檢查。

對於這個問題我想我是有發言權的，因為這是我個人的親身經歷，所以感覺特別的深。我父親也是在兩年前的一次檢查之中發現了肺部結節，剛開始的時候結節不是特別的明顯，而是是比較小的，醫生看過片子之後也是叫定期的觀察隨訪，每隔六個月做一次CT，如果不出現明顯的變化，就繼續隨訪觀察，就這樣我們按照醫生的要求進行著，等到第三次複查的時候發現結節的地方有一些變化，就是有原來空心化，變成了磨玻璃狀結節，但是大小是沒有變化的，醫生看完之後說在觀察看看，直到上個月檢查，肺部結節的CT影像結論就變成了實心的了，但是大小還是沒有變化的，這個時候醫生就產生不一樣的觀點，就詢問了很多問題，比如你本人之前有過什麼疾病，如果之前有腫瘤病史的就需要格外注意，還詢問了家族病史，就是有沒有親屬得過肺癌之類的疾病。最後經過醫生的診斷建議我們進行手術治療，一聽手術感覺事情還是比較大的，但是為了安心，也為了搞清楚疾病的發展情況最後還是決定手術，這次的手術結果證實了醫生的推斷，我們也很慶幸的進行了手術。所以一旦得了肺結節一定要治好定期複查，一定要及時關注肺結節的形態變化，而且還要充分了解家族病史和自身的腫瘤病史。一般的結節沒有發展到一定的程度是很難分辨出良性還是惡性的，唯一可以分辨的就是做穿刺進行活檢，這樣是最有效的和最準確的確診方式。不管怎樣還是希望你根據自己的情況和醫生的建議進行治療。