今日導讀：查糖尿病，直接查糖化血紅蛋白，可以嗎？

大家好，我是一名檢驗科醫生，對於這個問題，查糖尿病，是不可以直接查糖化血紅蛋白的，臨床上也不是透過糖化血紅蛋白來診斷糖尿病的，但是糖化血紅蛋白的數值超過正常值，我們也要引起重視。

回答這問題之前，我們先來了解一下什麼是糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是用來作為糖尿病控住的監測指標，它可以有效的反映糖尿病患者2~3個月內血糖控制的情況。並且它的數值不受抽血時間、患者是否空腹、患者是否使用胰島素等因素影響，可以透過它的數值來了解糖尿病患者血糖的控制情況，如果它的數值>9%，說明患者的血糖持續存在高血糖，血糖控制不好，就容易發生糖尿病腎病、動脈粥樣硬化、白內障等併發症。

而我們正常人的糖化血紅蛋白的值為4%~6%，糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制水平一般因人而異，我們可以參考一下下面這張圖表：

因此，對於診斷糖尿病，並不是透過檢查糖化血紅蛋白就可以的。

那麼，臨床上是如何診斷糖尿病的呢？

臨床上診斷糖尿病是有一個標準的，也並不是一查到血糖升高，就可以診斷糖尿病。我們可以按照下面這個診斷標準來診斷糖尿病：

1、有糖尿病症狀，並且隨機血糖≥11.1mmol/L。（糖尿病症狀就是“三多一少”，具體就是多飲、多食、多尿、消瘦，隨機血糖就是指餐後的任何時間的血糖值）

2、空腹血糖≥7.0mmol/L。（空腹就是指至少8小時內沒有熱量攝入）

3、口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L。

符合以上標準之一的患者，在次日複查血糖仍然符合三條標準之一的可以診斷為糖尿病。

題後話

以上就是臨床上診斷糖尿病的診斷標準，是透過檢查血糖水平以及結合是否存在糖尿病的臨床症狀來診斷的，特別是對於一些沒有糖尿病臨床症狀的患者，還需要在第二日再檢查一次血糖水平，才能最終確認是否是糖尿病。而糖化血紅蛋白並不是作為診斷糖尿病的指標之一，它最主要的作用就是用來監測糖尿病患者血糖的控制水平。希望透過我以上的分析，讓大家能夠對糖尿病的診斷有一個認識。

首先糖化血紅蛋白它的意義是，對於近三個月左右的血糖有一個總體的數值變化，取其平均數，是反映這樣一個指標。也就是說它是一個長期的指標變化形態。但是每個人在短期的時候，血糖控制都是不一樣的，有的人在這一天之內會經歷忽高忽低的狀態，也會經歷比較平穩的狀態。所以用三個月才出現的一個指標去評價當天的血糖情況是不準確的。

其次測量血糖而且要多次測量血糖的意義是什麼呢？就是為了能夠及時的發現病情的變化，血糖變化，尤其是低血糖，這個是非常容易產生異常的情況的。低血糖的話，人體就會呈現出一種非常虛的狀態，比如說出虛汗，全身無力，心跳加速等等，如果沒有得到及時發現的時候，那麼很容易因為低血糖而造成人的死亡。同樣如果極高的血糖也會造成糖尿病酮症酸中毒而造成一切的臨床變化，嚴重的話也會引起死亡。而這些的變化它並不是說是一個慢性的長期的變化，有的時候它是非常短暫的變化。

而這些短暫的變化，如果沒有及時的發現的話，很容易產生各種各樣的不良反應，最終有可能就會引起人的殘疾甚至是死亡。

所以對於血糖的測量，勢必他會是一個既短暫而又長期的任務。

最後大家就一定要明白，控制血糖是自己的事兒，你的血糖再高再低，對於你自身的影響是肯定的，對於其他人則絲毫沒有任何的影響，所以你只有把這個當成自己的事去看待那麼，這樣你才會真正的去重視去明確。

確實有很多情況下血糖的忽高忽低，很多人都沒有特殊的反應，但是這些他往往都是潛移默化的變化過程，你難道真的等某一天血糖控制系統完全崩潰的時候，你才引起重視嗎？真正等一天糖尿病的併發症出現了之後，你才會覺得這個病的可怕嗎？在臨床當中真的非常見到，因為糖尿病而引起的足部潰瘍，經久不愈，合而產生截肢的病人，也經常遇見糖尿病，後期視力下降，眼睛看不見變成瞎子的那種情況。

所以為了自身的健康著想，建議大家真正的要把血糖的監測落到實處，不僅僅要查糖化血紅蛋白，也要定期的規律的檢查自身的普通血糖。苦口婆心的說了這麼多，其實都是為了你們自己著想，作為大夫我自身而言，沒有高血壓沒有糖尿病，但是為什麼還是要寫這麼多文章，其實就是為了你們自己的身體健康。加油，疾病都是在自己身上，痛苦也都是在自己身上爭取，我們明白的這些原理把痛苦減到最低，真真正正的為自己做一點事情吧！

中國的糖尿病的診斷標準是空腹血糖超過7.0mmol/L或者餐後2小時血糖大於11.1mmol/L就可以診斷糖尿病。如果有糖尿病的症狀，比如多飲、多食、多尿、體重減輕等，兩次查隨機血糖超過11.1mmol/L也可以診斷糖尿病。糖尿病的空腹血糖要求前一天晚上進食後不要再加餐，空腹8到10小時進行檢查。

糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白進行糖基化的產物，代表3個月的血糖平均水平。中國目前尚沒有把糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標準。雖說上海市第六人民醫院的賈偉平教授經多次臨床研究認定華人的糖化血紅蛋白位點為6.5%，可以作為華人糖尿病的診斷標準，但一直未被寫入教科書中和診斷學中。所以目前診斷仍以血糖為準。

空腹、餐後、隨機或者葡萄糖耐量試驗等等均以血糖作為診斷標準。而且血糖診斷簡單方便，價格低廉，社群醫院均可進行。所以檢測血糖即可診斷。但如果確診，建議每3個月進行糖化血紅蛋白的檢測來觀察血糖的人控制情況。

糖化血紅蛋白升高在中國還不能診斷糖尿病，但高度提示糖尿病可能。但是，糖化血紅蛋白不高並不能排除糖尿病。

為什麼這麼說呢？

因為糖化血紅蛋白僅僅反映的是最近2~3個月血糖的平均水平，而不能反映實時血糖。血糖血液中是不斷平衡變化的，可能存在一段時間高，一段時間低。因此，將2~3個月血糖平均可能會出現糖化血紅蛋白正常的現象，僅僅依靠糖化血紅蛋白則可能出現誤診。

目前診斷糖尿病主要依靠空腹血糖、隨機血糖和服糖（75g）後2小時血糖。

如果出現多飲、多尿、多食、不明原因體重減輕等症狀且空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，或服糖（75g）後2小時血糖≥11.1mmol/L即可診斷；如果僅有上述血糖指標達到標準而沒有任何症狀，需改日再次複查血糖加以確診。

國外已將糖化血紅蛋白≥6.5%作為糖尿病的診斷標準，但中國檢測糖化血紅蛋白的方法差別較大，目前仍然沒有納入診斷標準。

我是浩洋醫生，專注常見病、多發病診治，慢性病管理，健康科普。

查糖化血紅蛋白是最好的辦法——三個月左右的血糖平均值，不會受其它因素的影響。而現在還是查空腹血糖(一般體檢)，耽誤了不少‘’糖尿病前期的糖友。

在糖尿病患者的輔檢中，糖化血紅蛋白是一項比較重要的檢查，主要是因為它可以比較準確的反映患者的血糖控制情況。糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結合的產物，其含量的多少與飲食、抽血時間以及使用胰島素無關，而只取決於血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間。由於人體內紅細胞的壽命一般為120天，所以一般糖化血紅蛋白可以反映檢查時間之前的120天左右的血糖控制情況。

糖化血紅蛋白的檢查結果也是會受到影響的，主要受到血紅蛋白的含量影響。因此，對於患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，檢測結果是不準確的。當患者有酗酒、缺鐵性貧血、高血脂等疾病時，可導致糖化血紅蛋白檢測值偏高；當患者有溶血性貧血患者、慢性腎臟衰竭患者或血容量增加時，糖化血紅蛋白檢測值都可能偏低。

同時，糖化血紅蛋白對於血糖短時間內急劇變化不能夠及時反映，因為它主要是監測血糖的波動情況，對於急劇的血糖增高不能很快的檢測出來，對於糖尿病急性病變無實際參考價值。

所有糖化血紅蛋白不可以作為糖尿病的診斷標準，而是把空腹血糖和餐後2小時血糖數值作為糖尿病的診斷依據。但是糖化血紅蛋白對於糖尿病併發症的發生以及預後有著十分重要的參考價值，因此當糖化血紅蛋白大於6.5%要考慮有糖尿病的可能。

營養師小糖來為大家解答。

要確診糖尿病，目前是以空腹血糖的測定值和口服葡萄糖耐量試驗的測定值為準的，空腹血糖＞7.0或口服葡萄糖耐量試驗＞11.1，就可以初步確診是糖尿病，如果還伴隨有典型的“三多一少”的症狀就可以確診了。當然一次的檢驗結果並不能確診，建議後期再找個時間複查，如果測出來的結果一致，就可以確診了。

糖化血紅蛋白的檢測值反應的是過去3個月內的血糖整體水平，且受抽血時間、是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。當糖化值高於6.5%的時候，可以初步判斷是糖尿病。國外已經將糖化值作為診斷糖尿病的標準之一，但國內由於監測手段、儀器等諸多因素，暫時還未把糖化作為診斷標準。不過，糖化血紅蛋白的檢測值，是醫生評估糖尿病人是否需要藥物治療的一個重要指標。

糖化血紅蛋白不等同於血糖值，但卻能夠反映出血糖值的一個平均水平。大家如果測定了糖化值，則可以根據下表大致估算出自己的血糖情況。

糖化血紅蛋白與血糖對應表

一般建議，糖尿病患者每3-6個月監測一次糖化血紅蛋白，最好把糖化血紅蛋白控制在7.0%以內，能夠在很大程度上降低併發症的風險。相應的，糖化值如果在8.0%以上，就代表上一階段內的血糖控制不理想。

【專業醫生為您做解答】

是不是得了糖尿病，查個糖化血紅蛋白就知道了，只要平均血糖不高就沒問題；

血糖控制的好不好，只要看看糖化血紅蛋白高不高就行了，血糖隨時都在變，平均血糖達標了就可以了。

這樣的說法，您聽到過嗎？那麼，事實真的是這樣嗎？

糖化血紅蛋確實是表示一段時間以來血糖平均水平的一項指標，是血液中的葡萄糖與紅細胞上的血紅蛋白結合後的產物，由於這種結合是永久性的，只會隨著紅細胞的死亡而消失，而紅細胞的壽命大約是120天，因此這種物質一旦產生就會持續存在3個多月，因此糖化血紅蛋白可以反應3個月來血糖的平均水平。

但也正是由於兩者結合後的不可逆性，就會出現這樣的情況：當血糖較高時，與較多的血紅蛋白相結合，此時檢測出的糖化血紅蛋白值便處於較高水平；但在這種結合發生後，如果血糖降低了很多，甚至發生了低血糖，因為已經有較多的糖化血紅蛋白產生，反映出的仍然是較高血糖的狀態，從而掩蓋了低血糖的發生。

而糖尿病的發生有一個逐漸進展的過程，且在血糖異常的早期，低血糖發生的機率會更多，因此中國目前沒有把糖化血紅蛋白作為糖尿病篩查與診斷的指標，只是作為糖尿病患者對血糖的監測來使用，正常值是小於6.5%。

因此，糖化血紅蛋白雖然能反映一段時間血糖的平均水平，但卻不能映這段時間以來血糖的波動變化情況，而糖尿病人或是血糖發生異常的人，由於自身胰島細胞分泌胰島素的功能障礙，不能穩定地分泌胰島素，往往造成血糖的上下波動，如果只檢測糖化血紅蛋白，就可能錯過了發現血糖波動，特別是低血糖發生的機會。

總之，對糖尿病的篩查與診斷，目前仍然需要檢測空腹血糖與餐後2小時血糖，診斷標準為：

正常血糖：空腹血糖3.9-6.1mmol/L及餐後2小時血糖4.4-7.8mmol/L

糖尿病前期：空腹血糖6.1-7.0mmol/L及餐後2小時血糖7.8-11.1mmol/L

糖尿病：空腹血糖大於7.0mmol/L及餐後2小時血糖大於11.1mmol/L

糖化血紅蛋白（HbA1c）是血糖與血液中的血紅蛋白結合產物，普通人群的糖化血紅蛋白正常值在4%-6%，在糖尿病人群中，糖化血紅蛋白的值會>6%，有的人甚至會高達9%。

血紅蛋白是紅細胞的主要成分，而紅細胞的生存的週期為80-120天，因此糖化血紅蛋白也有一定的週期性，通常反應的是近2-3月體內血糖的大致水平，糖化血紅蛋白的值比空腹血糖或餐後血糖更能準確反應近三個月血糖的水平，並且不受飲食、胰島素治療、運動以及抽血時間的影響。

2010年美國糖尿病學會正式將Hb A1c≥6.5%納入糖尿病診斷標準。

但是由於各國Hb A1c檢測技術標準的不同及全球各地區種族的差異,中國目前還沒有將Hb A1c6.5%納入診斷標準，但是目前中國的醫學研究者正在尋找適合我們人種範圍內可以診斷糖尿病的最佳糖化血紅蛋白的臨界值，應該在未來的糖尿病更新指南中會更新診斷的內容。

目前篩查是否有糖尿病的方式有空腹血糖篩查、隨機血糖篩查，但是不論是空腹血糖或者隨機血糖水平正常，仍然有部分人被漏診。因此雖然目前糖化血紅蛋白並沒有直接作為糖尿病的診斷依據，如果糖化血紅蛋白升高，提示可能存在血糖的異常，我們就需要進一步去明確是否有糖尿病。

糖尿病的篩查，迫在眉睫，這絕對不是陳醫生危言聳聽！

給大家列舉幾組資料：現成年人糖尿病發病率達9.7%，而糖尿病前期的比例更是高達15.5%，更為嚴重的是中國大概有一半以上的糖尿病患者未被診斷，而在這些已經被診斷為糖尿病治療的患者中，糖尿病的控制狀況也很不理想，尤其是以兒童和青少年2型糖尿病的患病率顯著增加，已成為超重兒童的關鍵健康問題！

所謂少年強，則國強，關注糖尿病勢在必行，而在關注糖尿病問題上，我們確實應該先解決糖尿病的診斷問題！

那麼題主提到的想查糖尿病，我們直接只查一個糖化血紅蛋白，可以嗎？

首先，糖化血紅蛋白在我們臨床上確實運用特別廣泛，尤其是在對糖尿病患者一段時間血糖情況和治療藥物的效果上，有更好的監測作用。

如下圖，它主要是透過檢測葡糖糖或其他糖與我們血液中血紅蛋白的氨基發生一種不可逆的飯菜糖化反應產物來反應我們體內的血糖濃度情況。量越大，代表我們體內的血糖濃度更高！

其次，正常情況下，我們人體的糖化血紅蛋白佔血紅蛋白的3%-6%，當然，不同的實驗室及儀器之間的參考值會有略微的差異，大家拿到檢查報告後，只需要對應自己報告單後面的參考值進行比較即可判斷（如下圖）。

但不管如何，由於我們人體的紅細胞壽命只有120天左右，因此糖化血紅蛋白只能反應我們近8-12周平均血糖水平。另外，它還不能反映我們瞬間血糖水平及波動情況，更不能反應是否發生過低血糖。這點大家要注意，想檢查低血糖，瞬時血糖，不要選擇糖化血紅蛋白！

最後，回到題目本身，關於應用糖化血紅蛋白診斷糖尿病問題。毫無疑問，血紅蛋白能非常穩定和可靠的反映我們糖尿病患者治療的預後和所選藥物的療效。

但是目前來說，只有美國糖尿病協會是確定已經講糖化血紅蛋白≥6.5%作為診斷糖尿病標準的，當然，WHO也建議一些條件成熟地區可採用這種診斷方法，因此，在我們國家只有一部分採用這種診斷方法，也有一部分地區因條件不成熟並沒有採用，這主要是由於缺乏糖化血紅蛋白檢測方法的標準化，而其中，我們國內只有一部分公司能達到NGSP，這個國際糖化血紅蛋白(HbA1c）標準化標準！

目前臨床上用的最多診斷糖尿病指標還是空腹血糖、隨機血糖以及糖耐量實驗！

注意，沒有尿糖，尿糖不能用於診斷血糖，而糖化血紅蛋白更多用於衡量糖尿病控制水平以及有助於對糖尿病慢性併發症的發現和預防。

透過糖化血紅蛋白值判定血糖控制水平一般方法：

3.8%～5.8%，血糖控制較好；5.8%～7%，血糖控制較理想；7%～8%，控制一般； 8%～9%，控制不理想，要調整和加強，在醫生指導下調整治療方案；

＞9%，血糖控制很差，有引發併發症風險！

查糖尿病不可以直接查糖化血紅蛋白的。因為外傷等應激導致的血糖升高，糖化血紅蛋白是正常的。

糖尿病顧名思義就是血漿中葡萄糖的升高。

而診斷糖尿病主要依靠糖尿病症狀+血漿葡萄糖。

糖尿病常見的症狀有多飲多食多尿和體重減輕、面板和外陰瘙癢等。

血漿葡萄糖主要是指空腹血糖≥7.0mmol/L 或者任意時間的血漿葡萄糖或者餐後兩個小時的血漿葡萄糖值≥11.1mmol/L 。

而糖化血紅蛋白主要是指血中葡萄糖和血紅蛋白A 發生化學反應的產物，這個化學反應一般比較緩慢，糖化血紅蛋白不會受到暫時的血糖影響和干擾，在血糖波動較大的時候糖化血紅蛋白就顯示出它的價值。

糖化血紅蛋白可以用來排除和篩查糖尿病，就是不能診斷糖尿病。另外糖化血紅蛋白可以用來預測糖尿病導致的血管併發症的嚴重程度以及判斷和評價糖尿病控制得好不好，糖化血紅蛋白越高提示糖尿病控制得越差，糖尿病引起的血管併發症越嚴重。

(本內容僅供參考。)

糖化血紅蛋白是糖尿病患者的必查專案，但糖化血紅蛋白既不能作為診斷糖尿病的依據，也無法反映空腹或餐後2小時血糖的具體數值，它的價值在於體現近3月血糖的整體控制情況。因此，若以篩查或診斷糖尿病為目的，初篩需測空腹與餐後2小時血糖，診斷需行口服葡萄糖耐量試驗。

糖化血紅蛋白具有受血糖波動影響小、參考價值高的特徵與優勢。部分朋友可能會問：糖化血紅蛋白與指尖血糖有何區別？指尖血糖多測量空腹與餐後2小時血糖，為瞬時血糖，受飲食、降糖藥物、運動等因素影響大，對測量時間要求嚴格，空腹血糖要求禁食8-10小時後、使用降糖藥前測量，正常範圍為3.9-6.1mmol/L；餐後2小時血糖要求進食第一口食物後2小時測量，正常範圍為4.4-7.8mmol/L，否則將增加測量誤差，影響其參考價值。糖化血紅蛋白由葡萄糖與血紅蛋白結合形成，穩定性較好，主要反應近8-12周的血糖平均水平，其高低與測量前是否進食、是否使用降糖藥關係不大，其正常範圍為4.0%-6.0%，但有血液系統疾病如貧血，將增加測量誤差。

糖化血紅蛋白的主要作用為制定、調整降糖方案。糖化血紅蛋白的高低決定了糖尿病患者的起始治療方案，若糖化血紅蛋白大於9.0%，說明當前平均血糖水平為11.8mmol/L，不僅易誘發挺拔酮症酸中毒、高滲高血糖狀態等疾病併發症，還可能增加對胰島細胞的損害，加速2行糖尿病的進展，應立即啟動胰島素降血糖，經過2周-3月的治療，將糖化血紅蛋白控制在7.0%以後，再據病情調整治療方案。若糖化血紅蛋白升高幅度不大，無顯著高血糖與高血糖症狀時，首選生活方式干預降血糖，以糖化血紅蛋白控制在7.0%以下為控糖目標；控糖失敗後應啟動藥物降糖，根據能否將糖化血紅蛋白控制在7.0mmol/L，依次增加降糖藥種類，從一種逐漸增加至三種，口服藥使用三月後若糖化血紅蛋白依然不能控制在7.0%以下，應啟動胰島素降血糖。

綜上，初篩糖尿病應測空腹與餐後2小時血糖，診斷糖尿病需行口服葡萄糖耐量試驗，糖化血紅蛋白主要反應測量前8-12周的血糖平均水平，主要用於制定、調整降糖方案。不建議篩查糖尿病時直接查糖化血紅蛋白，當空腹血糖或餐後2小時血糖異常時，開始測量糖化血紅蛋白。

注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。