小腦新發的梗塞，一般會有走路不穩等共濟失調的症狀，如果在發病早期（24小時內），去醫院做CT，會發現報告和症狀不匹配。臨床症狀強烈支援小腦梗塞，可為什麼CT上沒事呢？誰錯了？

誰都沒錯，腦梗塞發生的早期，尤其是24小時內，頭顱CT的陽性率很低，相當一部分人都看不到明顯的梗塞灶，這就是CT的侷限性。這個時候做個頭顱核磁就會清晰的發現缺血灶了。如果所在醫院沒有核磁，那麼醫生都會在幾天後，再次複查CT，這個時候，在CT上可以明確的發現小腦半球有低密度的梗塞灶了。

對於短期的有腦梗症狀的患者，神經內科醫生懷疑腦梗塞，一般都是先做個頭顱CT，排除了腦出血後，如果在溶栓時間窗內（6小時內），都會第一時間給與溶栓，搶救缺血半暗帶的腦細胞。

再者，核磁共振是大型裝置，一般一個醫院有1臺或2臺就不少了，磁共振檢查不面對急診病人開放，都是需要提前預約的。所以腦梗病人不可能在發病初期就做上磁共振檢查，一般都是在病情穩定後，預約上了才能做。

一些人認為醫院是治病的地方，我住院了，交錢了，你就得把我的病治好。醫院是治病救人的地方，但更是死人的地方；病情是不斷變化的，即便是規範治療了，病情可能會好轉，但也可能會惡化。醫生不是萬能的，不是神仙！希望可以理性看待！醫患雙方多一些理解，多一些溝通，醫患矛盾就會少一些，每年就會少出現幾個傷醫事件！

剛入醫院時79歲老人CT顯示小腦輕微腦梗，五天覆查CT顯示小腦嚴重梗塞，為什麼呢？

這個情況其實在臨床上很常見，要解釋這種情況的出現，就需要說說腦梗塞的四個時期。

腦梗塞超急性期是指發生腦梗塞24小時以內，這個時期患者有明顯的症狀，比如言語不利、一側肢體活動不利甚至意識障礙，但是在頭顱CT上表現不明顯，多數沒有異常表現，少數可以發現基底節區各腦組織界限模糊。

腦梗塞發病1-2周內為急性期，這個時期的病情是逐漸加重的，此時頭顱CT可以發現明確稍低密度病灶，由於病灶對周圍腦組織刺激引起腦組織水腫，此時低密度區範圍大並且界限比較迷糊。

腦梗塞發病一週到一個月為亞急性期，這個時期患者病情逐漸穩定並且慢慢好轉，此時頭顱CT顯示腦組織水腫帶慢慢消失，病灶範圍見小，病灶密度逐漸減低。

腦梗塞發病一個月以後，這個時期患者病情基本穩定，此時頭顱CT顯示腦組織水腫帶消失，病灶密度如腦脊液密度，邊界清晰，因為腦組織缺血壞死後是不能再生的，所以發生腦梗後病灶就行疤痕一樣去不了。

腦梗塞發病初期的臨床症狀和腦出血不好區分，臨床醫生多首選頭顱CT檢查排除腦出血，同時根據腦梗塞超急性期頭顱CT表現不明顯，可以早期應用溶栓治療（發病後六小時以內應用效果最佳），所以醫生在接診時需要知道患者的發病時間。

前天來的一位病人，頭暈、四肢無力，顱腦CT顯示多發小梗死灶：

像這種懷疑急性腦血管意外，最常見的原因就是腦出血和腦梗死，做急診CT檢查首先要排除腦出血，因為二者治療方案不一樣。

但是腦梗死的CT表現有時間窗，一般6~12小時之內表現不明顯，需要密切複查。這位病人第3天覆查CT，顯示為大面積腦梗死：

左側額葉、顳葉、丘腦和基底節區大片低密度影，這體現了腦梗死的進展過程。病人不太理解，在登記視窗外還埋怨：住院那天剛做的CT，才隔了一天又讓我們做，做這麼多有必要嗎？

有必要，腦血管疾病比較複雜，有時候進展快速，醫生需要掌握病情變化。

對於懷疑急性腦梗死患者，CT檢查排除了腦出血後，通常會微創手術緊急溶栓，大約有30%的患者能夠溶開，或者縮小梗死範圍。所以懷疑腦血栓的病人要及時就診，治療越早效果越好。但也要知道這種成功率不是100%的，不然也就不會有那麼多的偏癱麵人了。

對腦血管病，最重要的還是預防！包括積極鍛鍊，科學膳食，增加水果蔬菜攝入量，控制好血壓、血脂、血糖，控制好自己的脾氣，不要太暴躁。三高患者要聽從醫生指導，按時吃藥。還有最重要的一點：戒菸限酒！菸草和乙醇都能損傷血管內膜，誘發血栓形成。平時太任性，不注意這些細節，等到發生了腦血栓，又抱怨醫生水平不行，這是不對的。

在檢查腦梗死方面，ct的效果是不如磁共振的。在剛剛發生腦梗的時候，ct上可能什麼都看不見，而磁共振上面的表現可能已經比較明顯了。但是為什麼醫生通常總要選擇先做ct呢？

因為腦出血和腦梗死這兩種疾病的表現形式很相似——突然發病，患者突然出現頭痛、嘴歪、一側肢體感覺障礙、偏癱、神志不清。

雖然兩種疾病的表現一樣，但是發病機制和治療方法完全相反。腦出血是血管破裂出血，是要止血。腦梗死是血管堵塞，需要疏通。因此，如果搞錯，就很糟糕了。

ct在診斷急性腦出血的時候，效果要優於磁共振。腦出血剛剛發生，ct上就可以看的很清楚。因此，通常要先做ct排除腦出血。如果ct顯示是腦出血，那麼立馬按照腦出血治療。如果ct沒有顯示腦出血，那就要高度懷疑是腦梗塞，就要按照腦梗塞來進行治療了。同時，還要立即預約磁共振檢查。

但是，磁共振儀器很貴，有些醫院沒有。或者磁共振數量很少，需要排很長的隊。這也是為什麼醫生一來要選擇立即做ct的原因。

在發生腦梗死之後，隨著時間推移，梗死的大腦逐漸發生液化壞死。通常在24小時之後，腦梗死在ct上的表現也就越加明顯起來。

因此，最初在ct上看見很小的腦梗，說明腦梗也是比較嚴重的，實際上的梗死麵積是要大於ct上顯示的面積。三天之後，這些區域的腦組織徹底壞死液化，ct就顯示大面積腦梗了。

CT對超早期腦梗塞不敏感

一般頭暈頭痛、肢體乏力來看急診，醫生會考慮是腦血管疾病，腦血管疾病無非就是腦梗塞和腦出血，也就是血管堵了和血管爆了，而這兩種治療方案完全不一樣。

做CT的目的是能快速的判斷有沒有腦出血。有沒有腦出血，做CT一眼就能看出來。而超早期的腦梗塞，CT反應不出來，就是會看不到，或者只看到一點點低的異常，也就是輕微的腦梗塞。上圖為CT影象的大量腦出血

CT對超早期腦梗塞不敏感，也就是說血管剛堵住，腦組織剛有缺血反應的做CT是看不到的，隨著缺血進展，做CT可能會看到輕微梗塞，但是如果繼續缺血，腦組織長時間得不到血液的供應，就會缺血壞死，這時候做CT才能很明顯的顯示出來，也就是題主說的，五天後做CT，已經出現了很嚴重的腦梗塞。

出現這種情況，不是報告有問題，而是腦梗塞這個疾病的進展在CT上的表現。

剛剛說了懷疑腦血管疾病，做了CT沒有出血或者沒有異常，那很大可能就是腦梗塞了。那怎麼知道是不是腦梗塞了，最敏感的檢查就是磁共振，特別是DWI彌散加權成像能看到一片高訊號，那診斷腦梗塞就沒有問題了。醫生要開始溶栓，把堵住血管的栓子融掉，時間就是生命，診斷腦梗塞，越早溶栓越好，在發病6h內溶栓成功率最高，預後也是越好，這也是為什麼心梗和腦梗都要搶時間的原因。DWI上右側小腦半球大面積腦梗塞（亮的）上圖

但是，並不是每一個懷疑有腦梗塞的人都有可能去做磁共振。因為磁共振的時間長，需要10-15分鐘，不像CT兩分鐘就可以搞定。並且做磁共振有很多禁忌症，不是人人都能做，無法鎮靜，無法配合檢查的人做不了。這也是為什麼CT比磁共振更加普及的原因。

隨著生活水平不斷提高、人們生活方式的急劇改變和人口老齡化，腦梗作為最常見的腦血管疾病，已經逐漸成為中國沉重的經濟負擔之一。腦梗具有較高的致殘率及致死率，影響中老年人生命安全及生活質量，因此認識這個疾病的特點以及掌握預防方法非常重要。

很多人可能會有這樣的印象，早期出現腦梗症狀時已馬上就醫，做CT檢查提示輕微腦梗，但治療幾天後複查CT顯示已嚴重腦梗，於是懷疑是治療不當耽誤病情所致。其實不然，大多是和患者疾病進展及早期CT對腦梗診斷的侷限性有關。

腦梗塞的病變發展與治療時間窗

腦梗塞的整個過程可分為：超早期（1-6小時）、急性期（6-24小時）、壞死期（24-48小時）、軟化期（3日-3周）和恢復期（3-4周），而病情最嚴重的時期多數在壞死期。從醫學理論上說，使腦缺血區血管再通，恢復氧和葡萄糖供應，使腦代謝恢復正常，可使腦組織損傷得到恢復，但實際並非如此，如果治療不及時，腦組織損傷會繼續加劇。所以，目前公認的在腦梗塞發病的6小時內為溶栓治療的最佳時間窗。錯過這個時間窗，就可能使治療效果大打折扣。另外，有研究顯示，患者年齡老化對腦梗塞的進展和恢復均有明顯不良影響。所以老人剛入院時CT顯示輕微腦梗，五天後發展為嚴重腦梗，可能是因為在最佳治療時間窗內沒有及時進行有效干預措施，或高齡使治療效果較差，病情繼續進展導致的。

CT在診斷腦梗塞的侷限性

CT和磁共振（MRI）是目前診斷腦梗塞最佳的影像學檢查方法。有研究表明，對於超早期腦梗塞病灶的病變，常規CT檢查只能掃描到輕微徵象，其檢出率約為34.0%，且有時不能確認微小病灶的存在，易出現假陰性。而磁共振主要應用於腦梗早期、腦幹和微小病變的診斷，對於早期腦梗診斷的陽性率比CT更高。但由於CT價格較低，檢測的適應症廣，掃描速度快，操作簡單等，所以仍作為腦梗塞常用的篩查方式。

總之，腦梗是一個複雜的腦血管病，病情不排除隨時進展可能。在臨床實際工作中，在CT顯示小腦輕微腦梗的結果後，醫生通常會建議患者再行磁共振檢查，這並非是醫生濫用檢查，其目的為進一步明確小腦梗死的範圍，微小梗死病灶的多少等，以便更好地制訂合適的治療方案。