如果肺結節與肺癌八竿子打不著，我們也不會去關注它。正是因為部分肺結節可以癌變，或者說是肺癌的早期表現，肺結節才會這麼受到重視。

有些患者一做CT，報告上報了有肺結節，還讓複查，心裡立馬緊張起來。“肺上有結節，結節是個什麼病？還讓複查，難道是癌？”。

有些患者還會去網上搜，一查可嚇壞了，按照網上說的，他這很可能是肺癌！

對於肺結節的評估需要專業的影像醫生去判斷其性質，不要自己去網上對號入座。

肺結節可能是良性病變，也可能是惡性病變，隨著結節直徑的增大，結節惡性的機率隨之增加。

直徑大約10mm的結節，惡性風險明顯升高。

對於無癌症病史的患者，結節＜5mm，其惡性風險低於1%。

無論是良性結節還是惡性結節，在肺CT上都可以表現為實性、磨玻璃或亞實性的結節。對於肺結節最好的方法就是隨訪，動態觀察。

惡性的結節在隨訪過程中會增大，出現惡性徵象，比如：分葉、短毛刺、胸膜牽拉徵、小空泡及血管集束徵。

肺結節依據結節的大小複查的時間不同：

一般直徑小於5mm的微結節，間隔1年複查就可以；

5-8mm的結節，複查間隔時間是6-12個月；

＞8mm的結節，複查間隔時間是3個月，這也印證了結節越大，惡性風險越高，為了儘早掌握結節的動態變化，規定了3個月較短的複查週期。

IA期的肺癌，結節比較小（≤2cm），沒有累及葉支氣管以上的部分，發生轉移的機率也比較小，所以一般胸腔鏡進行段切後，復發的機率很小，基本等於治癒，術後也不用進行放化療。

IA期的患者是幸運的，發現的早，及時治療，預後非常好。

肺結節的定義是指肺內直徑≤3 cm的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。且不同密度的肺結節，其惡性機率不同，依據結節密度將肺結節分為三類：實性結節、部分實性結節和磨玻璃密度結節。其中，部分實性結節的惡性機率最高，依次為磨玻璃密度結節及實性結節。一般大於8mm的肺結節需要警惕惡性病變的可能，處理原則可參考以下：

1.實性結節直徑>8mm，建議行PET-CT檢查，考慮惡性腫瘤即手術切除。PET-CT檢查陰性，第3、9、12、24個月複查 胸部CT，無變化轉為常規年度檢查。

2.部分實性結節直徑>8mm，建議在3個月後複查胸部CT，若結節持續存在，行PET-CT、非手術活檢、手術切除等積極處理。需注意的是 PET-CT僅適用於實性成分>8mm的部分實性結節。部分實性結節直徑>15 mm者可考慮積極手術切除。

3.磨玻璃密度結節>5mm，發現後3個月進行CT複查以確定病變是否依然存在，如果病變仍然存在且沒有變化，則每年CT隨訪複查，至少持續3年。 磨玻璃結節增大或出現實性成分增加，通常預示為惡性轉化，需要進一步評估和(或)考慮手術切除。 如果磨玻璃結節直徑>10 mm，隨訪時間縮短至3-6個月，若增大或變實則考慮手術，若病變穩定而持續存在，可考慮手術或隨訪。

有的，肺結節是因為病毒或者是細菌感染而引起，醫學上根據結節的大小將其危險性分為高中低三等，結節越大危險性越大！

當然不是，很多原因都會出現肺結節，除了肺癌，除了肺癌還包括良性病變，如纖維瘤、脂肪瘤、神經鞘瘤等等。因此，發現結節，要診斷是肺癌還需要關鍵的病理結果。通常，小於4毫米的結節是無需處理的，8毫米以下的結節需要半年複查一次，10毫米以下的三個月複查，10毫米以上的結節就建議外科手術了。

這裡要著重說的是，由於胸片的解析度很低，一般結節大於10毫米時才會被發現，而這時如果進一步確診是肺癌往往已經錯失最佳治療機會，小於10毫米的肺癌治療後5年生存率是最高的，因此，建議酌情配合做低劑量胸部螺旋CT的檢查。

還是那句話，預防用於大於治療，我們在生活中要更多的注意預防肺結節的產生，戒菸並遠離二手菸，在空氣質量不好的天氣裡做好防護措施如戴口罩等。

這二者扯不上直接的關係。肺結節是肺臟的佔位性改變，是形態學的描述，而肺癌的診斷是疾病的性質判斷。籠統說，肺癌是肺結節的一種。

肺結節是泛指所有肺部佔位，包括良性病變也包括惡性病變。良性的肺部結節可以是炎性結節，鈣化結節，肺結核結節，肺錯構瘤，炎性假瘤，血管瘤等多種，有時與肺癌不好鑑別；肺部惡性腫瘤就是肺癌，根據病理型別分為：肺腺癌，肺鱗癌，小細胞肺癌。

肺結節的良惡性都有可能，因此不能依據大小判斷是否是肺癌。肺結節的診斷一是透過胸片可以初步判斷，根據結節的大小，部位，密度等有個初步判斷，需要進一步行胸部增強CT檢查，CT的診斷準確度比胸片高許多。一般直徑大於1cm幾乎都可以透過CT診斷。大於1cm的結節，如果CT可疑時，需要行CT引導下的穿刺活檢，明確性質。但是小於1cm，尤其是小於5mm的，穿刺很困難，這也是肺部結節最難診斷的原因。

對於這些小的結節，如果沒有肺外的原發病灶的話，一般建議觀察。定期複查胸部CT（2-3月複查），瞭解變化情況。如果3月後結節無明顯變化，那麼是惡性的可能性明顯下降。如果結節持續增大，考慮惡性可能，如果穿刺困難時，可考慮PETCT協助診斷。

對於有些類似肺炎表現，但又有實性結節，建議先抗炎治療2周，後再複查胸部增強CT，如果結節消失或者明顯縮小時，基本可除外肺癌的可能。

如果體檢發現肺部小結節，不用過於緊張，就診胸外科或者呼吸內科。由醫生做出進一步的診斷。很多中老年人，會發現肺部小結節，多數小於5mm，很可能與既往的工作環境，吸菸，空氣汙染，肺部感染有關，形成陳舊性的肺部小結節，一般不會變化。

小的肺結節也有可能起肺癌，大的肺結節也有可能不是肺癌，肺部結節的惡性和結節大小沒有必然關係。但小的惡性肺結節手術的機會更大，大的惡性肺結節相對更容易轉移，手術機會更小

結節越大，惡性的可能性越大，但沒有必然的因果關係。

肺部結節的形成和多種因素有關， 良性結節的形成原因包括感染、吸菸、大氣環境、既往肺部疾病史等，惡性結節包括肺癌、淋巴瘤以及各種轉移癌。

一般來講，肺部結節的特點和腫瘤良惡性有一定的關係，且結節越大，惡性的可能越大（超過3cm的則被稱作腫塊）。

1、密度不同的肺結節，惡性機率也有所區別：其中部分實性結節的惡性機率最高，其次是磨玻璃密度結節和實性結節；2、結節形狀越不規則，惡性可能性越大，尤其是周邊帶有毛刺的結節，惡性的可能性越大；3、多發小結節一般為良性，但也有可能是癌症晚期的肺轉移；4、定期複查結節增長越快，惡性的可能性越大，而良性結節則增長緩慢。

總之，這些特點只是輔助判斷結節性質的一種手段，小的結節可以密切複查隨診，較大結節（比如超過8mm）應高度重視，必要時PET-CT檢查或穿刺活檢。

近年來，隨著低劑量CT（LDCT）的廣泛應用，肺結節和肺癌檢出率大幅提高，那麼到底什麼樣的肺結節成為肺癌的機率更高，這是大家特別關心的問題。最近上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射科的陳克敏主任發表了一篇關於肺結節診斷策略的文章，其中有一部分是關於肺結節良惡性的相關判斷因素，跟大家分享一下。

臨床上肺結節的良惡性影響因素包括患者的年齡、吸菸史、既往腫瘤史、家族史及致癌物暴露史等，通常患者年齡越大、吸菸史越長，肺結節為惡性的可能性越大。美國國家癌症綜合網路肺癌篩查指南將年齡在55~74 歲之間、吸菸大於等於30包/年和戒菸小於15年的人群，或是年齡≥50 歲、吸菸大於等於20包/年和具有其他能使肺癌風險提升的危險因素的人群，列為高危人群。此外，肺結節自身影像學表現，如結節所處的肺野位置、大小、多少、生長速度及其形態學特徵、與鄰近組織結構的關係，亦都是判斷肺結節的良惡性需考慮的因素。

有研究顯示，直徑4mm、4~6mm、6~8mm、>8 mm的結節，其為惡性的機率分別為3.16%、3.81%、7.39%、21.79%。中國肺部結節分類、診斷與治療指南2016版也將直徑大於8 mm 的部分實性結節定義為高危結節。對於多發性或瀰漫性肺結節、急性粟粒性肺結核和瀰漫性全細支氣管炎，結節大小較均勻，直徑一般不超過1 cm。而轉移瘤和支氣管播散結核常大小不均勻，可伴有空洞。

CT 常規評估方法為測量結節的直徑、最大層面長徑與垂直短徑的平均值，而計算機輔助檢測和分析軟體可以實現對結節容積的測量，而根據結節直徑或容積測量可計算結節的容積倍增時間——即肺結節體積或細胞數增長一倍所需要的時間。炎性結節倍增時間通常較短，常小於30天，顯示炎症進展較快。炎性結節亦可在一段時間後體積縮小或消失，提示炎症得到控制或吸收完全。惡性結節倍增時間常較炎性結節長，不同密度型別的惡性肺結節其倍增時間不同。惡性實性結節多為20~400天，而純磨玻璃結節及部分實性結節常呈惰性生長，其容積倍增時間可分別為813+/-375天和457+/-260天，因此需要更長時間的隨訪。此外，病理型別為微浸潤腺癌、原位腺癌、不典型腺瘤樣增生的肺純磨玻璃結節較病理型別為浸潤性腺癌的純磨玻璃結節生長更緩慢，可保守性長期隨訪觀察。除炎症外，良性結節倍增時間則通常大於400天。而對於倍增時間小於20天的結節，尚需密切隨訪，並與淋巴瘤、轉移瘤甚至小細胞肺癌相鑑別。

結核球好發於上葉尖後段及下葉背段，而轉移瘤及肺內淋巴結則多分佈於肺野外周，尤其是胸膜下，肺癌發生於肺上葉略多。非浸潤性腺癌多發生於肺野外周，而鱗癌和小細胞癌多發生在中央。有學者從荷蘭、比利時隨機對照肺癌篩查試驗中得出，有很大比例的肺癌定位於右肺（65.6%），尤其是在右肺上葉（45%）。此外，對於多發或瀰漫的肺結節，可將其分為血管淋巴管周圍分佈及肺小葉中心分佈，前者多見於轉移瘤、急性粟粒性肺結核、結節病、淋巴瘤及部分感染性病變，後者多見於過敏性肺炎、支氣管播散結核、細支氣管炎及其他小氣道病變。當然對於肺部多發的結節也需排除多原發肺癌的可能。

參考文獻

[1]趙俊松,陳克敏.肺結節診斷和應對策略研究進展[J].診斷學理論與實踐,2018(05):593-600.

肺結節很常見，有的是良性，有的是肺癌。

分辨肺結節的良惡性，結節大小是很重要的因素。

小於5毫米的結節，都屬於低危結節，包括實性結節和磨玻璃結節。

像圖中這種小結節，4毫米，風險不大，6-12個月隨訪觀察即可，一般不會變化。

這裡必須強調：結節小於5毫米，只提示風險低！有少數病人在隨訪過程中，結節逐步增大，就要提升危險等級，應當透過多學科會診、增強掃描、穿刺等手段確診，必要時胸腔鏡手術解除風險。

1.直徑在8毫米以上的混合磨玻璃結節；

2.直徑在8到15毫米之間，伴有可疑惡性徵象的實性結節；或者直徑在15毫米以上的實性結節

具體參考上圖。

這一類結節不建議隨訪觀察，以免耽誤治療。

發現肺高危結節，應由胸外科、腫瘤科、呼吸科和影像醫學科會診，決定是否需要進行進一步檢查（包括支氣管鏡、CT增強掃描、 PET-CT掃描，經皮肺穿刺活檢等）明確診斷。

上圖這個病例，是一位78歲的老爺子，不規則結節，並且有毛刺和胸膜牽拉，豪大夫的師傅給他做了增強掃描，沒有任何強化，提示這是一個結核球，隨訪觀察即可，不需要手術。

後來經皮肺穿刺，確診為肺結核。

對於高度懷疑為惡性者且適合於外科手術治療者，首選外科治療。

對肺癌可能性較小的病例可抗炎治療後複查，結節增大或無變化者，由多學科會診，決定是否進入臨床治療；結節縮小者多為良性，可以繼續隨訪觀察。

總結來說，肺結節的大小，只是其中一個評價因素，此外還要結合結節的密度、形態、周圍結構、內部特點以及增強掃描等充分評估。

四月份咳嗽拍了個片子磨玻璃結節6mm，然後做了腫瘤標誌物沒問題，三個月後複查，這個跟上班平時的空氣關係大麼？

我是楊大夫，肺結節大小與肺癌的可能性有很大關係。

有資料統計過，—當肺結節（包含實性結節，亞實性結節）直徑小於等於5mm的時候，惡性機率小於1%。5-10mm的惡性可能為6%-28%；而20mm到30mm的結節惡性可能為64-82%。肺內腫塊，也就是直徑大於30mm時，則惡性可能性極高。

（圖示兩個均為肺癌：毛刺徵，分葉徵）

所以，從診斷的角度來講，肺內結節或腫塊直徑越大，診斷難度越小，因為結節大的時候，其良惡性特徵會表現的更多，也有更多的方法來確診，比如肺穿刺活檢，PET CT等等。

但是，越大的肺結節，其惡性可能增加的同時，分期也往往比小結節跟容易晚期。

所以，最好還是在處於小結節的階段，也就是直徑小於1cm的階段，就給出定性，但這很多時候是很困難的。

對診斷良惡性有幫助的，除了直徑大小外，還有其他徵象：比如分葉，毛刺，血管集束徵，空泡，支氣管充氣徵等，另外，隨訪過程中，尤其對於磨玻璃結節，和部分實性結節，結節本身大小，密度的變化，對診斷都非常有幫助。

（部分實性結節和純磨玻璃結節影的肺癌，一個為浸潤癌，一個為微浸潤癌）

肺癌，尤其是肺腺癌，從不典型腺瘤樣增生，到原位癌，微浸潤癌，浸潤癌，其實在CT上都會有異常發現，不過這些表現都不是絕對的，互相之間有重疊，這都是目前診斷的難點。

因此，簡單總結下，對於體檢發現的肺結節，籠統而言，越大，則其惡性可能性越高。但是，一定要結合其他徵象綜合分析，肺內還有很多的其他結節，可能一發現就比較大，比如錯構瘤，硬化性肺細胞瘤，結核球，肺內淋巴結，甚至炎性的結節等等，必須具體問題具體分析。

繼續倡議：發現了肺結節，找專家看，不要自己試圖去解讀。

大小是評價肺結節良性惡性其中一個方面

很多朋友留言給我說，體檢發現0.5cm的肺結節，怎麼辦？不用過於緊張，對於這麼小的結節一年後隨診複查即可，如果惡性的會增大或者穩定，但是不會長大到會出現轉移的程度，不用擔心隨訪的這一年中會導致病情延誤，隨訪並不影響病情，還可以減少不必要的手術，減少過度治療。

對於肺結節，大小是評價良性惡性其中一個方面，也是根據結節大小制定隨訪時間，比如0.5cm以下結節，可以一年後複查，0.5-0.8cm可以半年後複查。0.8-1.5cm結節可以三個月後複查。1.5cm以上的結節要看有沒有惡性徵象，要密切隨訪，如果影像上有惡性徵象，建議或者或者直接手術切除。像這個結節，發現時根本算不上結節，很小，一年半後複查，長大了，有1.0cm，有淺分葉毛刺，影像上看著就像肺癌，病理也是肺腺癌。

但是並不是說，結節越大，就一定是肺癌。很多良性的結節發現的時候也可以很大，比如肺結核結節、肺錯構瘤、肺硬化性肺細胞瘤。這些都是良性的。有朋友問我，發現肺內單純結節鈣化灶，怎麼辦？不用管，鈣化灶是穩定的，不會惡變。

評價肺結節還有一個非常重要的方面就是形態，形態比大小還要重要。一個2.cm的肺結節，長的光溜溜的，圓圓的，那麼是良性的可能性更大。但是如果一個1.0cm的結節，有分葉、有毛刺，還有胸膜凹陷徵，那麼是肺癌的可能性就更大了。這個結節有2.5cm，比上圖的大多了，可是這個結節長的很光整，圓圓的，還有鈣化和脂肪，是一個典型的肺錯構瘤，可以不用做手術。

這就好比看人是不是壞人，不能單純透過高矮來判斷，要看他的長相、眼神和動作。有經驗的人，看他的長相和舉手投足的狀態就能判斷出來。不是越高的人，就越可能是壞人。

回答：

早期肺癌與結節的大小沒有必然關係，所以也不存在著多大的肺結節是早期肺癌。早期肺癌是與浸潤性肺癌所相區別的，包括原位癌、微浸潤癌。而肺部結節指的是直徑小於三公分的類圓形高密度病灶，肺部結節的大小與肺部結節的性質，不存在著相對應的關係。也就是說，大的肺結節也有可能是良性的，比如結核球、脂肪瘤、錯構瘤、纖維瘤等；小的肺結節或者微小的肺結節，也有可能是早期肺癌。因此，往往需要結合影像學表現、臨床病史特點，來進行綜合判斷。

回答：

早期肺癌與結節的大小沒有必然關係，所以也不存在著多大的肺結節是早期肺癌。早期肺癌是與浸潤性肺癌所相區別的，包括原位癌、微浸潤癌。而肺部結節指的是直徑小於三公分的類圓形高密度病灶，肺部結節的大小與肺部結節的性質，不存在著相對應的關係。也就是說，大的肺結節也有可能是良性的，比如結核球、脂肪瘤、錯構瘤、纖維瘤等；小的肺結節或者微小結節，也有可能是早期肺癌。因此，往往需要結合影像學表現、臨床病史特點，來進行綜合判斷。

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人參加了健康檢查。經常也會有患者朋友聽到醫生告知自己的肺部有“陰影”或“小結節”。聽到這樣的訊息後，很多患者都會驚慌失措。然而，也有些患者不以為然，對醫學報告中的定期複查充耳不聞，導致當“小結節”成長為“腫瘤”時，錯過了最好的手術機會。一般情況下，發現肺結節不代表一定是肺癌，那肺結節和肺癌有什麼區別呢?

區別一：影像

雖然肺結節和肺癌的特徵都是成像中有結節狀陰影，但單純性結節的成像四周是光滑的。如果炎症性結節位於胸部，則可以看到結節的液平，以及結節周圍的炎性水腫。肺癌結節常見於毛刺狀，多為單發，邊緣模糊。在成像中，結節和肺癌佔據位置有時不完全可辨。所以為了確定肺癌或者腫瘤就要進行腫瘤檢查以找到腫瘤細胞，並且如果需要，可以透過穿刺活檢來確診。

區別二：病症

結節病是一種可以侵入全身系統的慢性疾病。基本病變是形成非乾酪樣壞死性肉芽。這種疾病常見於年輕女性和中年婦女，以肺和淋巴結最常見，但也包括淺表淋巴結，面板，眼睛，扁桃體，肝臟，脾臟，骨髓等。肺癌是源自支氣管上皮的肺部惡性腫瘤。肺癌的分佈多於左肺，上葉多於下肺葉。癌症可以從主支氣管蔓延到細支氣管。來自肺門附近的主支氣管和肺支氣管的肺癌被稱為中央肺癌。肺癌起源於肺下肺段，肺周圍部分稱為周圍型肺癌。

區別三：大小不同

一般來說，肺結節的直徑小於30毫米，5至10毫米稱為小結節，10至30毫米稱為結節。在正常情況下，如果肺結節是良性和直徑比較小的，患者可以選擇不進行手術。如果肺結節超過7毫米並且是磨玻璃樣結節，必要時患者需要手術治療。因此，如果胸部CT後有肺結節，則沒有必要太緊張。在醫生診斷時最好進一步確定結節。

區別四：形式不同

如果是良性肺結節，其形狀規則，邊緣清晰，形狀不易變形。另一方面，形狀不規則的惡性肺結節可能表現出各種形狀，生長速度驚人，大小會隨著時間的推移逐漸增加，對人體產生一定程度的影響。

定期複查對良性肺結節和惡性肺結節很重要。通常，如果認為是良性肺結節，則不必進行手術切除。然而，為了預防癌症，良性肺結節患者應優選保持三個月一次檢查。如果在此期間結節的形狀和大小沒有變化，則檢查時間更改為半年。對於惡性肺結節患者，定期複查更為重要。為防止復發，最好縮短檢查時間。