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1 # 腫瘤劉海龍醫生
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2 # 胡洋
放化療常見的一個併發症就是:白細胞下降,專業術語稱為:骨髓抑制。按照世界衛生組織的標準,骨髓抑制分為4級:
I級:白細胞3.9-3.0×10^9g/L,中性粒細胞絕對值1.9-1.5×10^9g/L;
II級:白細胞2.9-2.0×10^9g/L,中性粒細胞絕對值1.4-1.0×10^9g/L;
III級:白細胞1.9-1.0×10^9g/L,中性粒細胞絕對值0.9-0.5×10^9g/L;
IV級:白細胞<1.0×10^9g/L,中性粒細胞絕對值<0.5×10^9g/L。
化療藥物作為細胞毒藥物,在殺死腫瘤細胞同時,對機體正常細胞同樣具有殺滅作用。尤其是新陳代謝比較快的細胞,比如損傷毛囊細胞,引起脫髮;損傷胃腸粘膜細胞,引起嘔吐、腹瀉;損傷骨髓及外周血中的白細胞,引起白細胞和中性粒細胞下降。
白細胞是免疫細胞,是人體與疾病鬥爭的“衛士”。一旦白細胞下降,機體對外界的防禦能力嚴重下降,也就是通常所說的免疫力低下。白細胞下降不僅有可能出現繼發感染,還會引起後續化療藥物劑量下降,臨床療效降低,甚至推遲化療時間而影響疾病治療。有研究顯示,IV度骨髓抑制持續一週,感染髮生率幾乎是100%。
當白細胞下降到II級以下時,臨床上通常直接皮下注射升白針(重組人粒細胞集落刺激因子)。升白針的作用機制是:作用於G0期的造血幹細胞,促進造血幹細胞向著成熟白細胞的方向分化。升白針在化療過程中起著舉足輕重的作用,為化療的順利實施保駕護航。當出現IV度骨髓抑制時,不僅需要打升白針升白,還需要使用抗生素預防感染,有條件的情況下最好進入層流病房與其他人隔離。
曾有病人問我,升白針反覆刺激骨髓造血,會不會引發白血病?
這種擔心也不無道理。但病人能想到了,科學家也想到了。2010年的一項重要薈萃分析顯示,研究人員從25項臨床試驗中收集資料,其中包括12700多名接受化療的患者,並將其分為用升白針組與不用升白針組兩組。結果發現:使用升白針引起的白血病或骨髓增生異常綜合症極少,與不使用升白針相比,患病率僅增加了0.4%。但是,與使用了升白針組相比,沒有使用升白針組的死亡率增加了3.4%。
也就是說,與極低的白血病機率相比,白細胞低下對病人的危害更大,而且是近期危害。不用升白針,就很可能需要推遲放化療或者停止放化療,那麼惡性腫瘤和繼發感染則會直接危及生命。對於白細胞下降不多(I級)或整個化療已結束的患者,如果無任何不適,可以不用打升白針,口服一些升白藥即可,患者儘量不去人多的地方,注意保暖,避免勞累,加強營養,骨髓造血功能會慢慢恢復。
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化療導致的白細胞低,則是屬於化療藥物導致出現骨髓抑制的情況,屬於其併發症。但是一般來說都是可以耐受的。出現白細胞低,是需要採取升白的藥物治療。必要是可以使用進口的升白針劑。其次則是需要針對患者加強營養支援治療的。每天覆查血常規,一直複查到正常的數值。