肺癌作為我國發病率、死亡率均為第一的頭號惡性腫瘤，對於它的治療，一直是腫瘤治療領域的熱點。近年來，肺癌治療手段多樣，各種新藥與新療法也是喜訊頻傳。對此，我們依據國內外最新指南，為大家整理了肺癌的診療流程。

在過去20年，肺癌患病人數直線上升，目前是中國第一癌腫，在城鎮人口癌症患病率排名中高居第一，農村人口當中第二。大部分肺癌患者是在出現相關症狀到醫院檢查時發現的，此時基本上已經是中晚期，少部分患者實在體檢中發現，這裡面又有少部分人為中晚期，但大部分是早期，早期的肺癌患者是可以透過手術根治的，所以早發現早治療很重要。

小結節的篩查，尤其是第一次體檢，可以採用低劑量螺旋CT檢查，如果發現問題，還可以採取高解析度CT檢查進一步明確結節的直徑，密度，與周圍組織的分界以及是否有毛刺等徵象，根據這些徵象，可以大致的判斷結節的良惡性，如果特別傾向於惡性，且直徑超過8mm，可以在短期抗感染治療後複查，如果沒有縮小甚至有增大傾向，手術是可以選擇的治療措施，小於3cm的肺部結節，即使是肺癌，大部分也是可以根治的，術後病理如果沒有提示特別的危險因素，術後不需要進一步治療。

肺癌病理上分四種類型，分別是肺鱗癌，肺腺癌，大細胞肺癌，小細胞肺癌，其中小細胞肺癌容易在很小的時候就發生轉移，所以手術根治的機會要比其他三種小很多，通常情況下，肺鱗癌手術根治的機會多一些，腺癌略低一些，但隨著CT在體檢中的廣泛應用，越來越多的腺癌在結節的狀態下就被發現，根治率得到了相應的提高。

對於中期肺癌，也是有手術機會的，但根治率要小很多，且大部分需要在手術後進行化療和放療等基礎治療，其中IB期患者可以化療也可以不化療，根據患者是否有嚴重的危險因素和身體狀況來決定，其他分期的中晚期肺癌都需要進行化療，必要時加放療，一般情況下，早期中期肺癌手術後進行化療放療的同時不一定要同時或者單獨使用靶向藥物，因為，無法確定殘存在體內轉移腫瘤細胞是否和母病灶有相同的基因突變型別，吃藥可能白吃。

對於中晚期肺癌無法手術的患者，化療、放療、免疫治療以及靶向治療是四種主流的治療方法，同時可以輔助以中藥調理，對於這些方法如何選擇的問題，原則上是在患者身體狀況能夠耐受的情況下根據療效儘可能的單一方法治療，但一般情況下，聯合治療的療效強於單藥，只是副反應也會相應加大。

我有一個病人，已經是遠處臟器轉移的晚期患者，顯然無法進行手術治療，當時做氣管鏡檢查確診為肺腺癌，基因檢測提示EGFR19外顯子突變，遂給予化療加靶向藥聯合治療，療效很好，兩三年到現在沒有病情進展，仍然一直在吃開始用的靶向藥。

而臨床研究證實，免疫治療即PD-1/PD-L1阻斷劑在III期無法手術的患者中聯合化療也可以給患者帶來收益，分層分析發現部分人的5年生存率升至50%以上，意味著這個分組當中，大部分人的生存時間到超過了5年。

隨著多種精準治療方法的聯合應用，相信大部分肺癌患者未來都可以活過5年，甚至更長。

肺癌的治療應明確其病理型別、臨床分期，對患者整體狀態進行全面評估，選擇多種方法綜合治療，以減輕患者症狀，改善其生存質量，延長生存期。小細胞肺癌較早發生轉移，主要依賴化療或放療；非小細胞肺癌常為侷限性病變，多進行外科手術，聯合放化療。

肺癌的治療還是比較成熟的，癌症的治療過程還是比較有經驗的，主要還是首先以手術切除為主切除癌症病變，然後聯合配合相應的化療藥物，控制人體當中的癌症細胞，儘量的提高患者的生存質量和延長患者的生存時間，患者積極治療，五年生存率可以達到60%。