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1 # 兒童心胸血管劉敬醫生
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2 # 胡洋
咳嗽是呼吸系統疾病最常見的症狀,無論是慢性阻塞性肺病、肺炎、支氣管擴張還是肺癌,都會有不同程度的咳嗽。咳嗽往往會影響睡眠及日常生活,嚴重影響病人生活質量。
很多病人非常在意自己的咳嗽症狀,認為止咳最重要,只要咳嗽能止住不影響自己生活病就好了一大半。要知道,咳嗽是一種保護性反射,說明氣道有異常的東西,需要咳出來使氣道通暢。沒有化痰作用的止咳藥相當於“謀財害命”,痰液的過度分泌可以加重感染,還會使氣道阻塞加重,引起喘憋、呼吸困難,嚴重時可導致患者窒息,使用祛痰藥物促進痰液的儘快排出是一個非常重要的治療手段。
常用的化痰藥見於以下幾大類
1.刺激性祛痰藥
這類祛痰藥主要包括氯化銨、碘化鉀、愈創甘油醚等。刺激性祛痰劑具有刺激性氣味,口服後可刺激胃黏膜,引起噁心,反射性的引起氣管和支氣管腺體分泌物增加,在咳嗽反射下促使痰液排出。但刺激性祛痰藥作用溫和,對稠厚粘痰作用不明顯。此類藥物對胃黏膜有刺激,劑量過大可引起明顯的噁心、嘔吐,目前臨床上較少單獨應用此類祛痰藥,一般多用其複方製劑。比如複方甘草口服液、新沐舒坦、咳速停糖漿。注意事項:服用時應多飲開水;大劑量可產生酸中毒;對於代謝性酸血癥、肝、腎功能不全患者禁用;因能促使胃酸分泌增加,潰瘍病患者應慎用。
2.黏液溶解及調節劑
這類藥物包括氨溴索、溴己新、乙醯半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦等。該類藥物促使黏痰中酸性黏蛋白纖維裂解,糖蛋白的肽鏈斷裂,形成小分子物質,減低痰液的黏稠度,使黏痰液化,起到稀釋痰液和促進排痰的功效。此外,桉檸蒎腸溶軟膠囊、標準桃金娘油腸溶膠囊也屬於粘液溶解性祛痰藥,臨床使用較多,副作用小。
氨溴索使用廣泛,有片劑、口服液和針劑,除了稀釋痰液,氨溴索還能增加多種抗生素藥效,比如頭孢呋辛、紅黴素、阿莫西林等抗菌藥物與氨溴索合用時,可增加這些藥物在肺部的分佈濃度,提高抗菌療效。氨溴索適用於各種急、慢性呼吸道疾病,比如普通感冒、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺結核、支氣管擴張等等,只要存在咳嗽、咳痰並且痰液粘稠不易咳出者均可使用氨溴索。在兒童呼吸道疾病中具有同樣的作用。氨溴索這個藥副作用很小,相對來說非常安全。目前已有氨溴索霧化劑型,可以透過霧化吸入化痰。
溴己新與氨溴索作用類似,能增加四環素類抗生素在支氣管的分佈濃度,聯用能增強療效。但對於胃潰瘍患者不宜服用。
乙醯半胱氨酸除了能溶解白痰、膿痰外,還具有抗纖維化、抗氧化的功效,可以應用於慢性阻塞性肺疾病、慢性間質性肺疾病以及塵肺患者。但支氣管哮喘患者慎用,由於其對呼吸道黏膜有刺激性,可以引起噁心、嘔吐和嗆咳,也會導致支氣管痙攣。
羧甲司坦、厄多司坦適用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者,起效快,服後4小時即可有明顯療效。同樣有消化道潰瘍患者禁用。
3.中成藥
中成藥,比如複方鮮竹瀝、金振口服液、半夏口服液、金蕎麥片、強力枇杷露、川貝枇杷膏、貝羚膠囊等,也具有一定的化痰作用。但是,中醫用藥更多是在辨證論治基礎上,根據病人病情、體質等諸多因素來決定。
無論是止咳還是化痰,都是對症治療,對於肺部疾病,更重要的在於對因治療,比如肺部感染病人抗感染,慢阻肺和哮喘病人平喘,肺癌病人抗腫瘤治療。
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止咳化痰的藥物肺力咳膠囊效果就比較好,如果是有咳嗽咳痰的話,考慮支氣管炎引起的,可以口服肺力咳膠囊止咳,同時應該口服消炎藥治療,比如可以口服頭孢克肟分散片消炎治療,按時吃藥觀察是不是能夠好轉,同時注意多喝水,多休息,吃點清淡的食物。