小兒反覆發燒、咳嗽、扁桃體腫大，口腔潰瘍，許多病人長期用藥，病情不減反增，體質每況愈下，苦不堪言，此類小兒疾病治療需從全身體質調理著手，固護正氣，勿死盯區域性用藥攻伐。如此，不治咳而咳自止，不退熱而熱自退

脾陰虛證，歷來為醫者所忽視，其治法立方亦為人所不知，以至於很多小兒之病治不得法，而久病不愈。

繆仲淳提出脾陰虛的診斷依據如下：“晝劇夜靜，屬脾氣虛”；“夜劇晝靜，屬脾陰虛”。“食少，腹脹，食後尤甚，大便溏薄，或秘結，或溏結不調，口乾唇燥，形體消瘦，面色無華，倦怠乏力，手足心熱，舌紅少津，苔少或無，脈細無力”。觀察發現，脾陰不足的兒童，不一定食少，甚至胃口奇好，食慾過於旺盛，但食後不易消化，以致反覆積食，這是胃陰虛火旺，消谷善飢，但脾虛不能運化，而出現胃能納，脾不能磨的現象。此類兒童，喜食肉類，病情越嚴重，越喜肉食；脾氣大，性格急躁易怒，多動不安，行動急速如風；不易入睡，或睡後翻滾不安，盜汗磨牙，下眼袋紅腫，山根色青，口唇乾紅等。

小兒脾陰不足之證，多與飲食不節、用藥不當相關。如嬰幼兒過早進食肉類，反覆積食，化火傷陰；或過食肥甘厚味、炙烤辛辣，辛燥傷陰；或過度服用抗生素、輸液，或積食反覆用藥消導通下，寒涼傷脾，以致久病，津液耗傷，導致脾陰不足；或大病後正氣不足，陰液不復；更有因誤治（不當汗而汗、不當下而下、不當燥而燥）所致者···如此種種，醫者須知。

尤其是今庚子年，五運六氣之金運太過，燥氣盛行，肝木受邪，火氣來複。內外兩感，燥傷津液，肝脾陰液耗傷而為病。開春以來的確接診不少此類患者，總結一些經驗，同諸位共同學習。我們先看幾例典型病案（病案均為網診，未記錄脈診）：

一：2020,1,8，晉某，男，7歲半，河南

低熱咳嗽數日。乾咳咽癢，乏力納差，一歲時發熱咽喉膿腫，口服西藥並輸液治療後，開始反覆積食，每月必扁桃體化膿，體質瘦弱，煩躁眠差，癔症磨牙，小便黃，大便尚可，舌紅苔薄白。

人參5 生山藥10 蓮子肉10 生白朮5 生白扁豆10 生白芍6 麥冬8 烏梅4 荊芥4（後下） 薄荷4（後下） 防風4 知母5 桔梗4 炙甘草5 5付

二診：服藥一副熱退，藥盡咳嗽愈。上方加生雞內金8克，30付，諸症顯著好轉，服藥期間扁桃體無異常，三診去薄荷，再服30付 。現未再扁桃體膿腫，身健無恙。

按：此患兒生於2012年，木運太過，脾土受邪，素秉肝旺體質；發病於2013年三之氣，少陽主氣厥陰客氣，風火旺盛，輸液寒涼，中氣大傷，風火鬱內，久則傷陰，脾胃陰虧，虛火上炎而低熱、反覆咽喉膿腫。脾陰不足，運化失職，氣血生化乏源而面黃肌瘦，乏力納差；土虛不能固木，風火旺盛，而見脾氣急躁易怒諸症。

二：2020,2,5，李某，女，6歲，遼寧

咳嗽二十餘日，加重數日。痰白難吐，咽癢，活動情緒激動咳嗽加重，素來體瘦面黃，抵抗力差，怕熱就冷，喜冷甜飲，反覆口腔潰瘍，脾氣大，食慾差，體力弱，筋不柔，睡眠差，大便前幹不消化，自幼溼疹，秋冬復發，舌質淡紅少苔。

桑葉4 人參5 生山藥10 蓮子肉10 生白朮5 生白扁豆10 生白芍5 麥冬6 烏梅4 防風5 炙甘草5 薄荷3（後下）生雞內金8 生龍骨6 黃芪5 木瓜4 5付，咳愈，囑再進30付

按：患兒自幼脾胃虛弱，土不生金，肺氣虧虛，衛外失司而頻繁外感咳嗽。中氣不足，陰火內生，則喜甜冷食，反覆口腔潰瘍，秋冬火邪內斂，失於發散則病癢疹；土虛木搖，風火旺盛則急躁眠差，風火燥化，木燥津虧而筋失柔和。

三：2020，2,2蕭某，女，9歲，福建

頻繁眨眼數月。怕熱喜冷，口渴多飲，喜肉食，脾氣急躁，頻繁上火，進食煎炸油膩則咽喉腫疼，體瘦唇乾，大便乾結，舌淡紅少苔。

黨參6 生白朮8 生山藥10 炙甘草5 生雞內金10 麥冬8 五味子3 生白芍6 生白扁豆10 當歸4 桑葉4 生地5 5付

二診：諸症好轉，牙齦潰瘍，咽乾口渴，舌淡紅少苔。加烏梅4，北沙參6，蓮子肉10，30付。體重明顯增長，餘皆正常。

此類患者，多以感冒，發熱，咳嗽，扁桃體紅腫，反覆積食不愈等主訴就診，往往多方診治，療效不佳，務必詳細問診，追尋病因、發病過程、用藥情況等。用藥健脾益胃，養陰潤燥，柔肝息風，稍佐發散鬱熱。有表證者加蘇葉、荊芥；心煩眠差者加梔子豉湯；汗多者加桑葉、五味子、龍骨；眼睛乾澀眨眼視力下降者，加當歸、熟地、生地以滋水潤木；腿疼者加熟地、木瓜；大便乾結者加麻仁白蜜湯；飲食積滯者加生雞內金、神曲，慎用消導通洩；氣短無力、抵抗力差者加玉屏風散；口乾口渴、服藥困難者加冰糖···

日常飲食宜清淡好消化，勿食冰鎮、辛辣、煎炸、燒烤、五香厚味。日常可用山藥、扁豆、蓮子、大米煮粥服，有熱者用綠豆。

繆仲淳于《神農本草經疏》中提出脾陰不足的治療法則及用藥：“宜補脾陰，兼制肝熱，甘平，酸寒，淡滲”。健脾宜柔不宜燥：生山藥、生白扁豆、蓮子肉、芡實等甘淡以養脾陰而復元氣，忌桂枝、乾薑、半夏、厚朴類辛燥傷陰；

治脾不忘調肝：以酸棗仁、白芍、木瓜、烏梅、五味子等柔肝之品，使肝氣自平而勿伐脾土；滋補五臟之陰常用黃精、生地黃、熟地、沙參、麥冬、玉竹、知母等，使諸陰得補，則脾陰自足；

補脾不忘通調：以陳皮、蘇子、茯苓、車前子、薏苡仁等，使諸藥滋而不膩，補而不滯，氣機流暢；

滋陰兼以清熱：桑葉、黃柏、梔子、薄荷等，此類藥味雖然不多，卻有著不可替代的作用，但藥味宜少，劑量宜小，忌大劑寒涼損傷脾陽。

根據病情，靈活用藥，經言無實實，無虛虛，最宜熟玩。

根據你簡單的描述，我只是根據臨床所見大概判斷是上熱下寒，消化功能差，估計是先天不足，後天失養所造成。找中醫調理即可。

臨床常遇到的情況多為上熱下寒。孩子上焦有火，只要身體一有風吹草動，“引火出洞”就會咽喉腫痛、口乾口臭、口腔潰瘍、胸悶煩躁頻繁發生，下焦有寒，腹痛腹瀉、手腳怕冷、尿頻、大便稀溏也層出不窮。

其實，上熱下寒多是由於機體氣機不通暢所致。機體的正常執行，都要依賴氣的升降出入，只有氣機升降出入正常，氣血才能周流不息，營養全身。清朝何夢瑤說過這樣一句話“脾胃居中，為上下升降之樞紐”。如果中焦壅堵，特別容易上熱下寒，你說的孩子有地圖舌等症狀恰恰說明了這個問題。

五臟各有各自職責，脾氣向上升，胃氣向下降，脾胃起到樞紐的作用，調控全域性。肝氣隨脾氣由左向上升，膽氣則隨胃氣由右向下降，就像左右護法一樣調暢身體氣機。

人體氣機處於一個動態平衡之中，腎主水，心火向下，使腎水溫暖，腎水不至於過度寒涼。腎水上承於心，使心火不至於過度旺盛，中醫稱之為『水火既濟』，心腎相交。

如孩子脾虛或積滯，不能樞紐氣機，此時脾氣不升，胃氣不降，乃至肺氣不能向下降，火自然瘀阻在上焦，而下焦得不到溫煦則下焦寒涼，形成上熱下寒。

小兒推拿穴位調理思路：清心火，通中焦，溫下元

參考穴位：

清天河水，清心火，天河水代心經受過。

八卦、清胃、推四橫紋，行氣導滯，健脾和胃。

二馬，上三關、外勞宮，溫補腎陽，扶元固本。

就是我們俗稱的外寒內熱，寒把熱包住了，外寒是標，內熱是本。急則治其標，緩則治其本，對於寒包火應先去寒，再清熱去火。這種情況可按風寒感冒兼清內熱或消食導滯手法來推。

診斷要點：流清鼻涕，畏寒怕冷，手心溼熱，舌質紅或舌苔厚或伴有食積。

小兒推拿穴位：頭面部四大手法（開天門，推坎宮，運太陽，揉揉耳後高骨各1分鐘），一窩風，順八卦，平肝清肺，清天河水，推四橫紋，順揉腹，上捏脊。

開天門

推坎宮

運太陽

揉耳後高骨

揉一窩風10分鐘

平肝清肺

清天河水

可以配合上捏脊。

通常地圖舌都是由於缺乏維生素引起的，所以調節胃腸道，合理使用藥物是至關重要的。首先應明確寶寶有那種疾病，對症治療。但若無明顯症狀，建議食用一些益生菌作為胃腸道調理，這樣對於營養及藥物的吸收也有輔助效果。

地圖舌成因在醫學上有沒有明確答案，可能是缺鋅、缺維生素b、免疫低下，病毒感染等，但是有地圖舌的孩子多伴有偏食挑食、體質差容易感冒、脾胃虛弱等，所以它肯定和營養有關。

主要調理方法有：

1、由於地圖舌舌面損傷，要避免進食刺激性食物，比如辛辣食物、冷飲等，大點的寶寶可以時常用淡鹽水漱口。

2、飲食調整，飲食均衡多樣。

3、適當補充鋅和維生素b。

4、多吃健脾胃的食物，比如小米、山藥、薏米、扁豆、蓮子、大棗等。

5、如果經常消化不良，食慾差、大便次數多的，可以配合中成藥小兒健脾顆粒。

6、保持口腔清潔，飯後睡前刷牙漱口。

7、健脾推拿：捏脊、清補脾、揉板門、順揉腹部等。

地圖舌又被稱為遊走性舌炎，是一種比較常見的口腔疾患。它多發生在4~5歲幼童身上，特別是體質比較虛弱、易疲勞、營養不良的孩子更容易患上此病。地圖舌發病時沒有明顯的疼痛感。“地圖”的位置主要在舌背，有時也可出現於舌緣、舌腹、舌尖，它的形狀如絲狀乳頭、菌狀乳頭呈片狀剝脫，形成圓形、橢圓形的光滑的紅色剝脫區，菌狀乳頭有時清晰可見。它的位置和形狀的變化並不固定，也沒有一定的規律性，可能在一夜間發生改變，也有可能數週都無變化，病損消失後有再發的可能性。對身體健康沒有大的影響，舌頭活動自如，味覺也不會受到影響。

主要症狀

小兒患上地圖舌後，普遍不會有太大的痛苦，只是經常會出現食慾不振，面黃肌瘦，盜汗夜驚，便溏或便秘，易感冒等症狀。大多數患兒有時會感到舌頭麻木，少數患兒會感到舌頭有輕度燒灼感。

預防

地圖舌的發病原因並不是很明確。

一般認為小兒消化不良、腸道寄生蟲、B族維生素元素缺乏時才會患上此病。

此外，還可能與遺傳有關。

為了預防地圖舌，日常生活中爸爸媽媽要提醒孩子注意保持口腔的清潔，刷牙時最好選擇軟毛牙刷。

減少食用煎炸、辛辣、生冷等刺激性的食物。

多吃富含維生素B2的食物，如：動物肝臟、雞蛋、牛奶、豆類及某些蔬菜，如雪裡紅、油菜、菠菜、青蒜等綠葉蔬菜。

調治

其次注意一下引起這種病症的原因，然後消除不良因素如不良刺激及口腔病灶；注意合理飲食；調節脾胃功能，預防腸道寄生蟲，並保持口腔衛生預防激發感染。對症狀明顯的患兒可區域性塗用金黴素魚肝油，口服B族維生素。如果患兒的症狀比較嚴重，也可以酌情使用抗生素來治療。