蘇向前 中國醫師協會外科分會結直腸專業委員會副主任委員、北京大學腫瘤醫院副院長、胃腸腫瘤微創外科主任

實際上結腸癌是一個可防可治的一個疾病 ，如何防呢 ， 首先我們要注意 ，就是我們家族中有沒有這樣高危的一些因素 ，比如說我們的父輩 ，有這樣的結腸癌罹患的病史 。對於我們年輕人應該在適當的時候 ， 進行腸鏡的檢查 ，來除外結腸裡邊是不有高危的病變，進行合理的處理 。

同時要及時地治療自己腸道的一些 高危的疾病 ，比如說有息肉 ，慢性的腸炎等等 ，但更重要的要合理的飲食 ，適當的運動 ， 不抽菸 ，少飲酒 ， 這是我們提倡健康、 合理的飲食和生活方式， 是預防結腸癌非常有效的一個辦法。

大腸癌的普查專案有以下幾種：

(1) 直腸指檢：診斷直腸癌最直接的方法。可初步瞭解癌腫和肛緣的距離以及癌腫的大小、硬度、形態及與周圍組織的關係。

(2) 實驗室檢查：大便隱血試驗可作為高危人群的初篩方法及普查手段。試驗結果持續陽性者應做進一步檢查。癌胚抗原（CEA）測定對大腸癌的診斷有一定價值，雖特異性不高，但有助於分析患者的療效和預後。

(3) 影像學檢查：B 超和 CT 檢查有助於瞭解直腸癌的浸潤深度及淋巴轉移情況，還可提示有無腹腔種植轉移、腫瘤是否侵犯鄰近組織器官或有無肝肺轉移灶。

(4) 內鏡檢查：可透過直腸鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查來觀察病灶的部位、大小、形態以及腸腔狹窄的程度等，並可在直視下獲取活組織進行病理檢查。內鏡檢查是診斷大腸癌最有效、最可靠的方法。

不過，對於是否有必要定期進行結腸鏡檢查很多人存在疑惑。

腸鏡檢查是明確診斷大腸癌的可靠方法。對患有家族性腸息肉、潰瘍性結腸炎等與結腸癌有密切關係的疾病的高危人群，應高度重視並定期進行纖維結腸鏡檢查。青年人大腸癌好發部位多為直腸，而直腸指檢操作簡單，80％的直腸癌可透過指檢發現，對直腸指檢結果有疑問的患者應進行結腸鏡檢查。腸鏡檢查不但能發現早期大腸癌，更主要的是能及時發現癌前期病變，並透過積極治療，終止癌變並降低大腸癌的發生率。

大家通常所說的腸癌，通常是指大腸癌，因為小腸癌很少見。大腸癌，也就是結腸癌和直腸癌，合稱結直腸癌。大腸癌是世界範圍內最常見的惡性腫瘤之一。一般來說，大腸癌的發病率與經濟發達水平有一定的相關，經濟發達富裕國家或地區的大腸癌發病率相對來較高，因此大腸癌屬於所謂的“富癌”。近年來，中國的大腸癌發病率呈明顯的上升趨勢，總體來說，中國的大腸癌的發病有以下幾個特點：發病年齡較年輕，比歐美國家提前10多歲，中位發病年齡58歲；直腸癌比結腸癌多見，且直腸癌多數位於直腸中下段，相比較容易經直腸指檢發現；隨著經濟水平提高，大腸癌好發部位有由直腸向結腸過渡的趨勢，直腸癌逐少，結腸癌逐多。

其實，大腸癌是可防可治的，它是國際上公認的可以透過人群篩查降低死亡率的惡性腫瘤之一。篩查大腸癌該做什麼檢查？或者說如何進行大腸癌的篩查？總結來說，大腸癌常用的技術手段主要包括有結腸鏡、乙狀結腸鏡、結腸鋇餐造影檢查、CT結腸成像，以及大便潛血試驗、大便DNA檢查等。這些檢查不是所有的都要做，而是選擇性做。

一般來說，根據具體情況可選擇直接篩查法，也就是直接進行結腸鏡檢查，這樣做，敏感性高，較少漏診，缺點是費用比較高。也可以考慮二步篩查法，也就是先透過大便潛血試驗、病史症狀高危因素問卷調查等進行初篩，篩選出大腸癌的高危人群，然後對這些篩選出的高危人群行結腸鏡檢查。具體如何篩查呢？參照美國國家綜合癌症網路（NCCN）和美國癌症協會（ACS）篩查指南，對於大腸癌的一般風險人群，一般建議從50歲開始進行篩查，以下檢查可以五選一：

對於大腸癌高危人群（所謂高危人群，也就是有結直腸癌治癒性切除史、腺瘤性息肉史、一級親屬結直腸癌或結直腸癌家族史、持續炎症性腸病、已知或懷疑存在遺傳性綜合徵如Lynch綜合徵或家族性腺瘤性息肉病），建議進行更高強度的篩查，也就是說，要提早開始篩查，篩查頻率要更高。如果經以上篩查發現異常情況，視情況採取隨訪觀察定期復可，或取病理活檢。（圖片來源網路，僅供參考）

既然是篩查，那肯定是最簡單有效的方法，能夠大面積的推廣。大便潛血實驗是目前應用最為廣泛的篩查方法。另外，由於結腸癌發病率隨著年齡的增長而增加，建議五十歲以上的人群接受腸鏡檢查，及早的發現結腸息肉等癌前病變。

根據《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南》結直腸癌的篩查方法主要有糞便潛血實驗、血清標誌物檢查（如Septin9基因甲基化檢測）、腸鏡。

對於不同人群，到底適用與什麼樣的篩查，需要經過一個具體的打分，打分方式如下：

低危患者（評分0-2分）可選擇糞便潛血試驗和血清標誌物檢查，高危患者（評分3-6分）選擇腸鏡。在指南中，也對篩查流程做出了建議：

透過檢查糞便中隱藏的紅細胞或者血紅蛋白，來判斷消化道是否有出血。

腫瘤的發生伴隨著基因的改變，對於結直腸癌而言，癌變細胞會伴隨著Septin9基因的甲基化。而當癌細胞破裂時會釋放出DNA，穿過血管壁漂浮於血液當中。抽取血液進行基因檢查，能瞭解到是否有早期癌變事件發生。

是用一根長的纖維軟管，透過肛門進入直腸直到大腸，醫生可直接觀察到腸道內部的情況，是結直腸癌的診斷方式。

中國是大腸癌的高發國家，結直腸癌的發病率也是大腸癌中發病率較高的。近年來，大腸癌的發病也出現逐漸增高的趨勢，都來自於人們對於不健康飲食的追求，比如甜食、高脂肪高蛋白等飲食的熱愛，缺乏運動，都是引起大腸癌症的根源。大腸癌不僅影響人們的健康，也嚴重影響著人們的生命，那麼，大腸癌的檢查方法有哪些呢，我們就一起來了解一下：

1，直腸指檢

就是篩查大腸癌最簡單有效的檢查，而很多人由於覺得害羞，並且覺得沒有必要，在很多常規體檢和檢查中，則會放棄直腸指檢的專案。

據統計，約80%患者的直腸癌發病位置都比較低，距離肛門很近，手指伸進去能摸到高低不平的硬塊，抽出手指能發現手套上有上暗紅色血液和粘液。但是很多直腸癌患者初期會誤以為自己得的是痔瘡，都沒有做肛門指檢，從而錯過了最佳的治療時期。

所以，透過“指檢”，醫生可以對疾病進行初步的診斷，確保我們在發病初期就能進行及時的治療，奉勸大家不要因小失大。

2，直腸鏡檢

大腸癌可以說是目前可以預防的腫瘤之一，我們也知道很多大腸癌起源於腸道上皮的息肉，而及時透過篩查發現它並進行摘除，則可以防止息肉惡變轉化為腫瘤。相關研究分析，那些死於癌症的患者很大部分都沒有進行結腸鏡檢查，腸鏡也是大腸癌的檢查方式最常用的方式之一；對比過去20年的篩查歷史發現，結腸鏡檢查與死亡率降低61%有關，其中右側結腸癌風險降低了46%，左側癌症降低了72%。美國疾病控制和預防中心建議每個50~75歲的人都要進行結腸癌篩查，對於存在家族病史的人群則需要更早開始篩查。美國全國範圍的篩查普及率在2015年已達63%，有望在2030年達到80%的水平。由於中國很多人都放棄進行大腸檢查，尤其是腸鏡，而中國腸鏡的檢查率不及15%，也是大腸癌發病率和死亡率增高的原因。

3，血液檢測和影像血檢檢查

透過血液檢測，長期檢測是否存在腫瘤標誌物的指標是否持續升高，對於疾病的評價和評估也具有指導意義。檢測腫瘤標誌物癌胚抗原CEA等，可以觀察大腸癌術後或者全身性治療治療效果的標準，如果腫瘤標誌物持續升高，結合影像學檢查，比如CT、核磁、PET-CT、B超等，如果綜合評估，出現腫瘤病灶或者腫瘤復發，需要積極治療。

4，活體組織檢查和脫落細胞學檢查

如果腸鏡發現病變組織並透過腸鏡直接取活檢，或者進行手術切除大腸腫瘤病灶，可以將病變組織送檢進行病理檢測，有助於鑑別腫瘤的性質、組織學型別及惡性程度，有助於判斷疾病的預後和指導意義。

以上就是大腸癌的檢測方法的大概介紹，對於存在腸癌家族史，年齡在50歲以上等存在大腸癌高風險的人群，都應該定期進行檢測，預防疾病。

在瞭解了直腸癌的症狀之外，當察覺到身體出現異常一定要早日進行檢查，目前醫療方面針對直腸癌主要進行兩種檢查，一種是直腸指檢，一種是直腸鏡檢：

——直腸指檢

這種檢查診斷直腸癌非常常見的一個方式，有八成的患者透過這項檢查就可以發現直腸癌，醫生會在指頭上戴上指套伸進肛門，如果發現有凹凸不平的腫塊，或者腸腔狹窄，就會引起重視，檢查完後指套上還會附有膿血。

——直腸鏡檢

如果在直腸指檢之後再進行直腸鏡檢那麼效果更好，可以直觀明瞭發現腫塊的形態，而這種方式針對直腸中上段手指無法觸碰到的地方最為適合。

大腸癌的遺傳傾向比較明顯，如果家族中有人得腸癌，那親屬中患腸癌的機率也會增大，直系親屬患腸癌的的風險比普通人高2倍以上，而且也更年輕化。

目前研究表明，至少90%的大腸癌是由大腸腺瘤演變而成，這個演變過程一般需要5-10年時間，如果能在息肉腺瘤階段進行扼制，那腸癌的發生率就會降低很多，同樣早期篩查也能早發現、早治療。

1、糞便隱血檢查

適合身體健康，無大腸癌家族史，無明顯症狀人群，如果出現陽性需做腸鏡檢查來確診。

2、直腸指檢

也叫肛診，只需要醫生一根手指。首先透過觀察肛門看是否有硬結、腫物或壓痛情況，然後探進直腸內，透過檢查距離肛門邊緣7-10cm的肛門、直腸內有無病變。

當出現便秘、腹瀉、大便稀軟、便中帶血、肛門瘙癢等症狀，建議做直腸指檢。

3、乙狀結腸鏡

藉助乙狀結腸鏡診斷直腸、乙狀結腸疾病的方法，主要觀察結腸下三分之一處是否有形態改變或病變，60%的癌病變發生在此處，可有效預防及發現早期直腸癌或乙狀結腸癌。

4、雙對比鋇灌腸

能檢查出大多數進展期腺瘤和癌，對息肉檢測不如內鏡檢查敏感，如果出現異常，需要結腸鏡檢查。

5、FIT-DNA檢測

可以檢查糞便中是否存在基因突變的腸道脫落細胞，相比正常細胞容易脫落，可每年做一次。

6、結腸鏡檢查

檢測腸癌最好的方法之一，可以說是結直腸癌的普查手段，臨床上應用最廣。

如果無明顯明顯症狀，一般建議40歲左右開始進行結直腸癌篩查，如果有一級親屬在60歲前患有結直腸癌，建議直系親屬在35歲左右開始進行相關腸癌檢查。