目前，乳腺癌已形成以手術、化療、放療、靶向治療及內分泌治療等為主的治療方法。手術切除是最根本的治療措施，病情較晚就需要輔以化療、或放療、或放化療，但是要不要靶向治療、內分泌治療須結合乳腺癌的基因分型而決定。

什麼是乳腺癌的基因分型呢？

人們根據腫瘤的雌激素受體ER、孕激素受體PR、人類表皮生長因子受體Her-2以及癌細胞增殖百分比Ki-67等4種因素把乳腺癌分為4種類型。

LuminalA型：ER+、或/和PR+、Her-2—、Ki-67低值。

LuminalB型：包括兩種情況，①ER+、或/和PR+、Her-2+、Ki-67任何值，②ER+、或/和PR+、Her-2—、Ki-67高值。

PR一般高於20%為陽性，ER百分比大於1就是陽性，Ki-67以14％為界限劃分高低值，但是不同的實驗室判斷或有不一樣，需結合具體情況。

Her-2過表達型：ER—、PR—、Her-2+。

三陰型：ER—、PR—、Her-2—。

LuminalA、B為激素受體陽性乳腺癌，所佔比例大約70%左右，是內分泌治療的適應症，治療一般開始於化放療之後。

有研究顯示，需要內分泌治療而未治療的病人復發風險增加8倍！包括內分泌治療未滿1年者。

雌激素增加激素受體陽性乳腺癌患病風險、復發風險的具體機制尚不完全清楚，大多數人認為是體內雌激素水平高低改變了腫瘤生長的微環境，適者生存。降低病人體內雌激素水平、或阻止雌激素與腫瘤相應受體結合就是內分泌治療。

乳腺癌內分泌治療藥物大概有4類，雌激素拮抗劑，如“他莫”，卵巢功能抑制劑，如各種“瑞林”，也就是大家所說的“肚皮針”，芳香化酶抑制劑，如“曲唑”類、“依西”，還有黃體酮類。

絕經之前雌激素來源主要是卵巢分泌，因此雌激素拮抗劑是主要治療藥物。要不要用卵巢功能抑制劑呢？若存在腫瘤直徑大於2cm、或淋巴結轉移數目超過4個、或病人年齡小於35歲等情況，復發風險比較高，考慮使用！與雌激素拮抗劑聯合應用，或與芳香化酶抑制劑聯合應用。

絕經後乳腺癌病人卵巢功能衰退，卵巢功能抑制劑就不用了，多使用芳香化酶抑制劑治療，阻止腎上腺、脂肪產生的物質轉化成雌激素。也可以使用雌激素拮抗劑，但有效性不如芳香化酶抑制劑。黃體酮類藥物臨床應用不多。

乳腺癌內分治療一般需要5年，對於評估復發風險比較高的病人考慮10年治療，需要持之以恆的用藥，體內雌激素水平維持在低水平狀態，癌細胞不喜歡，卻是我們希望的事情。

內分泌治療是指透過藥物或內分泌腺體切除，去除激素對腫瘤細胞的刺激，起到抗腫瘤作用的治療方法。

乳腺癌術後體內可能殘留一些癌細胞，留下復發隱患；內分泌治療可減少體內雌激素的產生或抑制雌激素與乳腺癌細胞結合，從而抑制乳腺癌細胞的生長繁殖。

因此，對於激素受體陽性的乳腺癌患者，術後的內分泌治療是非常必要的。

術後還可能配合化療或者靶向藥物，進一步降低腫瘤復發風險，預防復發。

但即便是腫瘤復發，也未必一定要立即化療，對於復發的晚期乳腺癌患者且ER和（或）PR為陽性、HER2為陰性，醫生則會建議內分泌治療控制腫瘤，同時可以聯用新型靶向藥物CDK4/6抑制劑愛博新（哌柏西利膠囊），研究發現（PALOMA-2研究）內分泌治療加用靶向藥物後，可以幫助這些患者延長10個月以上腫瘤控制時間，大部分患者可以將腫瘤控制長達2年以上（中位無進展生存期對比：哌柏西利+來曲唑 vs 安慰劑+來曲唑=24.8個月vs 14.5個月）。

乳腺癌的內分泌治療非常重要，5-10年的內分泌治療是預防乳腺癌術後復發轉移的最重要的手段。

那麼，為什麼乳腺癌術後要進行內分泌治療呢？

①.透過研究，已經發現了很多乳腺癌的致病誘因。其中雌孕激素是非常重要的一個致病因素。

②.對於激素受體依賴性乳腺癌（免疫組化ER/PR是陽性）來講：雌孕激素水平的增高是乳腺癌的誘因，因此降低患者體內雌激素水平，阻止雌激素與乳腺細胞結核是預防復發的最重要手段。

內分泌治療方案：

絕經前：他莫昔芬，20mg/日，每 6個月行 1 次婦科B 超檢查，瞭解子宮內膜厚度。也可以用託瑞米芬（法樂通）。

絕經後：推薦第三代芳香化酶抑制劑，包括：阿那曲唑（瑞寧得）、來曲唑（弗隆）、依西美坦（阿諾新）等。注意檢查骨密度，預防骨質疏鬆。

乳腺癌術後體內或許殘留一些癌細胞，留下復發危險；內分泌治療可削減體內雌激素的發生或抑制雌激素與乳腺癌細胞結合，從而抑制乳腺癌細胞的生長繁衍。

術後還或許協作化療或許靶向藥物，進一步下降腫瘤復發危險，防備復發。

但即便是腫瘤復發，也未必一定要當即化療，關於復發的晚期乳腺癌患者且ER和（或）PR為陽性、HER2為陰性，醫師則會主張內分泌治療控制腫瘤，同時可以聯用新式靶向藥物CDK4/6抑制劑愛博新（哌柏西利膠囊），研討發現（PALOMA-2研討）內分泌治療加用靶向藥物後，可以幫助這些患者延伸10個月以上腫瘤控制時刻，大部分患者可以將腫瘤控制長達2年以上（中位無發展生存期比照：哌柏西利+來曲唑 vs 安慰劑+來曲唑=24.8個月vs 14.5個月）。

乳腺癌術後吃內分泌藥可以在一定程度上影響DNA的轉錄，從而抑制腫瘤的生長，這樣能夠降低乳腺癌術後的復發及轉移，從而減少對側乳腺癌的發生率。

注意身體的反應

內分泌藥物會有一定的副作用，所以要根據患者出現的反應來做調整，同時在用藥時還要注意觀察自身變化，遵醫囑定期檢查肝功能。

如果是服用了芳香化酶抑制劑的患者，一定應遵醫囑定期到醫院檢查骨密度。因為內分泌藥物如果幹擾了激素代謝，可能會導致閉經或者月經不調，還可能導致出現出汗、發胖、潮熱等一些情況，一般不影響治療，但是出現這些反應要及時告知醫生。

注意營養均衡

乳腺癌患者在治療時要注意飲食的營養均衡，注意食療，乳腺癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽偏勝，寒熱虛實之不同，食物也有寒熱溫涼，辛味溫散，所以這一點也要注意。

飲食方面要注意多樣化，儘量多吃一些帶纖維的碳水化合物，比如麵條、穀物、麵包、大米等等，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，食材要保持新鮮，儘量當天買當天吃，發黴質變的千萬不要食用，以免對身體造成傷害。

堅持按時服藥

一定要注意遵醫囑，堅持按時服藥，還有要注意內分泌的治療要注意時間，一般是需要5年的內分泌藥物治療。

是否需要更長的時間來治療，具體要遵醫囑，因為不同的患者需要進行不同的處理。

關於乳腺癌患者的內分泌治療，這個期間要強調的是要有規則、及時的去服用藥物，千萬不要隨意間斷。