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從糖尿病的診斷標準上來說，不能以糖化血紅蛋白的高低做診斷，因此即便糖化血紅蛋白正常也不能排除有糖尿病發生的可能，為什麼呢？

從理論上來說，糖化血紅蛋白反映的是近三個月來血糖的平均水平，它的高低可以在一定程度上反映血糖是否有異常，正常值是4-6%之間，超過這個數值即表明血糖可能存在升高，應當可以作為診斷糖尿病的一個指標，但臨床上並沒有把糖化血紅蛋白的高低作為診斷標準，因為它還不能準確反映即時血糖的高低。

比如糖化血紅蛋白的正常值對應的實際血糖是10.2mmol/L，但這個血糖可能會出現在進餐後的30-60分鐘，因此餐後這個時間是血糖升高的最高峰，如果在餐後2小時血糖下降到了7.8mmol/L以下則表明血糖屬於正常範圍，所以不能以糖化血紅蛋白來明確餐後2小時血糖以及空腹血糖的高低。

此外在一些特殊情況下，血糖也可能出現短暫的升高，稱為應急性高血糖，比如突然發生的外傷、比如進行一些手術、比如發生了急性而嚴重的感染等都可能使血糖在一段時間內升高，而糖化血紅蛋白的高低主要取決於一段時間內持續的血糖升高，因此有這些情況發生時即便糖化血紅蛋白有升高，並不能準確表示有了糖尿病。

因此，要明確診斷糖尿病還是需要對空腹血糖及餐後2小時血糖進行檢測，只要其中任何一個達到了糖尿病的診斷標準即可診斷。需要提醒的是：幾乎一半以上的人血糖升高首先發生在餐後2小時血糖上，因此只測空腹血糖很可能會錯過及早發現糖尿病的機會，這一點要特別注意。

來了解一下糖尿病的診斷標準：空腹血糖大於7.0mmol/L或餐後2小時血糖大於11.1mmol/L或任意時間血糖大於11.1mmol/L，

只要空腹血糖大於7.0mmol/L或（和）餐後2小時血糖大於11.1mmol/L，兩個只要有一個超標就可以確診糖尿病，

如果病人的空腹血糖是空腹8～10個小時未進食測的，並且複測兩次都是7.8就可以確診糖尿病。

當然，如果不放心的話可以到醫院做個糖耐量實驗以更準確的確診，不過，意義不大。

血糖長期升高易腐蝕血管，增加心腦血管疾病的發生風險；損傷腎臟，增加腎功能損害、蛋白尿的發生；損傷神經，引起肢體麻木、疼痛；損傷視網膜，增加失明的發生風險。但高血糖對靶器官的損害是一個隱匿、慢性的過程，早期可無症狀，後期卻可持續加重，因此健康人群應定期監測血糖。篩查糖尿病的常用指標為空腹血糖，正常範圍為3.9-6.1mmol/L，位於6.1-6.9mmol/L時為糖尿病前期，達到7.0mmol/L時應考慮糖尿病。單次血糖數值達到診斷標準後，尚不能診斷為糖尿病，應瞭解是否合併排尿增多、飲水增多、進食增多、體重下降等糖尿病典型症狀。若合併上述症狀可診斷為糖尿病，若無典型症狀則應隔日再次測量靜脈血糖，依然達到7.0mmol/L時也應診斷為糖尿病。因此，空腹血糖7.8mmol/L，若為空腹8小時以上所測靜脈血糖，同時合併糖尿病症狀，或反覆測量依然高於7.0mmol/L，應診斷糖尿病。

糖化血紅蛋白目前尚未用於診斷糖尿病，它是葡萄糖與血紅蛋白結合的產物，主要反映血糖平均水平。糖化血紅蛋白的正常範圍為4.0%-6.0%，透過其高低可瞭解近三月血糖整體控制情況。同時，糖化血紅蛋白也是制定降糖方案的參考指標，初診糖尿病患者糖化血紅蛋白低於7.0%時可先透過改變生活方式降糖，如減少每日飲食總量的攝入，低脂、低碳水化合物飲食，適當增加穀物、富含膳食纖維食物的攝入，每日堅持運動半小時，將體質指數控制在24以內，戒菸限酒等。經治療後若糖化血紅蛋白依然高於7.0%，應啟動口服藥降糖，可選用二甲雙胍、磺脲類、α-糖苷酶抑制劑等；初診糖尿病患者若糖化血紅蛋白高達9.0%，為了減輕高糖毒性，恢復胰島β細胞分泌胰島素的功能，應直接啟動胰島素控制血糖，經過2周至3月的降糖治療，再決定是否需要更換治療方案。此外，糖化血紅蛋白也是監測血糖是否達標的指標，經過降糖治療若糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，說明降糖方案合理，可繼續當前治療，單藥控糖不達標時應增加降糖藥種類，用藥達3種，療程達3月血糖依然不達標時應啟動胰島素降糖。

需要注意的是，空腹血糖升高的患者可能同時存在餐後2小時血糖異常，餐後血糖的正常範圍為4.4-7.8mmol/L，超過11.1mmol/L也是糖尿病的診斷標準。因此，建議空腹血糖升高的患者同時監測糖負荷後2小時血糖，以明確診斷，合理降糖。

綜上，空腹8小時以上測量靜脈血糖7.8mmol/L，若合併排尿增多、飲水增多、進食增多、體重下降等典型病症狀，或隔日再次測量依然高於7.0mmol/L，應診斷糖尿病。由於糖化血紅蛋白為正常範圍，因此可先透過改變生活方式控制血糖，如減少熱量攝入，增加運動，減輕體重等。

注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

一旦回答血糖問題的時候，小眼睛醫生就喜歡用這個圖片，因為這個圖片能夠很好的說明你的血糖問題。

糖化血紅蛋白究竟反應了什麼？糖化血紅蛋白主要反應的是三個月內血糖控制水平。目前你的糖化血紅蛋白不高，正常說明你的最近一段時間血糖都是比較理想的。

目前你空腹血糖是7.8mmol/L，應該是什麼情況呢。

餐前血糖在7.8mmol/L，說明你的空腹血糖是比較偏高的。

一般我們認為，糖尿病患者空腹血糖是大於7.0mmol/L的，根據你目前的血糖是完全符合的。

但是，僅僅透過空腹血糖是不能完全診斷糖尿病，我們需要測量餐後2小時的血糖，來明確血糖情況。我們認為餐後2小時血糖大於11.1mmol/L的時候，我們認為你能夠診斷為糖尿病。

最簡單知道自己是不是糖尿病的方式就是測量糖耐量實驗，明確自己的血糖問題。

我是小眼睛醫生

透過單一血糖指標不能判定糖尿病，即使空腹血糖已經超出了7.8mmol/l。

當前醫院確診糖尿病的檢查主要有：血常規檢查、生化檢查（生化全套包括：肝功能；血脂；空腹血糖；腎功能；尿酸；乳酸脫氫酶；肌酸肌酶等）、尿常規檢查、糖化血紅蛋白、葡萄糖耐量實驗。

通常，只要血糖超過標準值（空腹血糖大於7mmol/l，餐後血糖大於11.1/l），你就被戴上了糖尿病的帽子，但是，這裡面存在非常大的誤判可能。

人體影響血糖水平的激素有很多種，除了胰島素，還有胰高糖素，腎上腺素，垂體前葉分泌的生長激素，甲狀腺素，兒茶酚胺等等等等。

但現代醫學認定只要你血糖高，就是胰島素出問題,無論胰腺功能是否受損，無論胰島素分泌是否減少，而從不檢查其它激素，不排查其它引發血糖高的情況，這就是最不合理之處！

身體對血糖的調節異常精密而靈敏，上述只是一小部分激素。所以不要小看身體的主動調控，不要盲目把血糖當敵人，不要輕易把血糖高當疾病。

最重要的是，你可能根本就不是二型糖尿病卻被錯誤歸類！

糖尿病有四種類型，一型，二型，應激型和妊娠期糖尿病四種。

這裡面最容易被忽視的，最容易被誤判的，就是應激型糖尿病，又稱作特殊型別糖尿病，以前僅特指少量燒傷病人等情況，但是現在發現，大部分糖尿病患者都有明顯應激反應。大量的應激型糖尿病被錯誤的歸入二型糖尿病，用胰島素相對不足這個思路來治療，盲目降糖，過度控制，大量運動，反而令血糖和身體狀況惡化。

先讓我們瞭解一下糖尿病可能的幾種發病原因：

那些糖尿病患者真的是愛吃糖，吃了太多糖，導致胰島素分泌不足而引起血糖升高？（二型）

還是因為血脂過高導致細胞表面的胰島素受體無法有效捕捉血糖，血糖無法及時利用，細胞、大腦需要血糖卻無法滿足，不得不進一步提高血糖水平？（二型合併高血脂）

或者是因為他們經常不吃早餐、經常工作過度、勞累過度、沒有及時就餐而導致低血糖，而身體無法承受低血糖狀態所造成的各種損壞，啟動高血糖基因進行自動調節，以保證整個身體對糖的需要呢？（低血糖應激）

又或者因為長期應對壓力，高負荷，致使身體長期處於應激狀態，而導致身體對糖的需求增加，肌體正常的血糖對於這些人顯得不夠，必須提高血糖供應呢？（壓力應激）

你覺得你最可能是哪一種型別呢？

糖尿病是最易發生誤診的幾種疾病之一！

只檢查血糖，不檢測升糖激素，不排查應激反應和其他導致血糖高的情況，誤診漏診情況極易發生。

英國首相特蕾莎梅，糖尿病錯誤治療兩年之後，最近發現被誤診了糖尿病型別，說起來也是可笑可嘆，但，這就是醫療診斷、治療糖尿病的現狀！只有極少數有經驗的醫生，能透過經驗和與患者溝通識別出應激性糖尿病（因為血糖檢測結果無法識別），更少的醫生會用利血平、艾司唑侖等抗應激焦慮藥物來平穩血糖。

當前，由於壓力、高負荷工作等應激導致的血糖高情況異常普遍，去年，全國醫院中的護士由於熬夜加班，新增一萬多例糖尿病，這一類大多應該屬於應激性糖尿病，而不是二型糖尿病。

應激性糖尿病，又稱作特殊型別糖尿病，以前僅特指少量燒傷病人等情況，但是現在發現，大部分糖尿病患者都有明顯應激反應。

最新的糖尿病研究已經證實，持續緊張與壓力是導致糖尿病的主要誘因！當我們處於壓力狀態，大腦為了保證正常運轉，需要消耗大量血糖，身體會出現低血糖狀況。糖作為能量的主要來源，一旦低血糖情況發生，身體會啟動低血糖應激反應，胰高糖素升高，胰島素作用受到抑制，肝糖元分解出血糖，肌肉中的蛋白質以及脂肪都會透過糖異生作用轉化為血糖，提高身體的血糖儲備。

如果低血糖情況反覆出現，身體會處於戰備狀態，交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌（擁有最強的升糖作用），持續提升胰高糖素（最主要的升糖激素），用來規避低血糖風險，（低血糖比高血糖危險的多，短期的低血糖就會有致命損害）導致血糖居高不下。所以，糖尿病患者一定要警惕可能發生低血糖的情況，每一次低血糖，都會使下一次應激反應更容易出現，也會使血糖儲備變得更高。這就是為什麼普通人血糖2.8以下才會低血糖，而糖尿病人血糖3.9就會低血糖，有的應激反應嚴重的人，甚至血糖降到5就會低血糖！

怎麼判斷自己是應激反應導致的血糖高？

要看你有沒有下列低血糖症狀：

低血糖症狀：交感神經過度興奮，出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，以及腦功能障礙的表現，初期表現為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神症狀，嚴重者出現驚厥、昏迷。

如果經常飢餓，心慌，易怒等症狀，或者突然血糖異常升高，那麼很大可能有應激反應。進一步可以檢測腎上腺皮質激素(GC)和胰高糖素含量。

過度緊張，壓力，高負荷工作，低血糖，熬夜，交感神經興奮性異常等情況都可能導致身體應激反應主動升糖！從糖化血紅蛋白資料來看，你的空腹血糖高只是偶發，檢查一下最近有沒有壓力、緊張、突然事件或者低血糖情況發生。

在未識別升糖型別之前，不要輕易服用降糖藥物，飲食上注意定時進餐，不要節食，可增加富含膳食纖維的食物，儘量減少高升糖食物，保持情緒穩定。

這個問題我是這樣認為的，你空腹測得血糖數值7.8，標準血糖數值6.1，7.8一6.1=1.7糖化血紅蛋白正常，那麼標準數值6.5，你沒有超出6.5標準。你的糖化血紅蛋白有異常？這二個數值自相矛盾現在只能懷疑你有輕度糖尿病，我們要確確實實有證據你有糖尿病，那麼你到社群衛生中心測空腹血糖三次以上，如果說；超過血糖數值7以上那麼你才是真正有糖尿病。

按照糖尿病血糖的標準，這個空腹血糖是糖尿病的水平了，但一次血糖說不了什麼，因為血糖水平受很多因素影響的，對於懷疑自己是不是糖尿病的人，建議做個OGTT試驗，一來就是診斷糖尿病，其次，順便可以評估一下胰島細胞的分泌功能怎麼樣了

影響空腹血糖的因素

熬夜，前一天晚上夜宵，生病等都會影響血糖。一個病人腦梗塞，急性期的時候血糖偏高，穩定之後血糖也穩定下來了。

不管你最後查不查OGTT，一定要調整生活方式，減少升糖指數高的食物，多運動，肌肉發達了就好起來了

以我個人經驗不太可能，空腹血糖自己檢測的話我懷疑你的儀器或操作有問題。換一臺儀器或去醫院用生化方式抽血檢測，確認資料正確後再行分析。