在2013年美國ACC\AHA血脂指南釋出之後不久，中南大學湘雅二院趙水平教授針對這一指南，發表了一篇題為《如何看待新指南的“破”與“立”》的述評。文章中的觀點至今仍然需要加強推廣：“在美國，同一種他汀的大劑量規格和常規量規格價格相同，而我國患者用最大劑量他汀的治療成本是常規量的數倍。因此，從效價比和人群防治的角度出發，我們提倡合理應用他汀的策略是：小劑量，大覆蓋！”

本文針對他汀類藥物用藥過程中的部分推薦，特別是瑞旨（瑞舒伐他汀鈣）的用法用量為大家作簡要介紹。

01他汀的治療時長

2007年WHO心血管疾病防治指南中有明確的闡述：他汀治療應長期進行，可能要持續終生！

一項納入58項研究，76539例應用他汀患者的大型薈萃分析顯示，他汀類藥物的獲益，與用藥時長呈密切的正相關！他汀堅持用藥一年，可減少缺血性心血管事件11%，6年以上可減少36%！

02降脂治療的管理

•飲食與改善生活方式治療3個月後，應複查血脂水平，如能達到要求，則可繼續治療，但仍須每6個月-1年複查，如持續達到要求，每年複查一次。

•在決定服用降脂藥物前，應進行肝酶和肌酶基線值的檢測。

•首次服用降脂藥者，應在用藥6周內複查血脂及肝酶和肌酶，如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6～12個月複查一次。

•如治療6周後，血脂仍未達到目標值，則需調整降脂藥劑量或種類，或聯用不同作用機制的降脂藥治療。

根據《2014中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家共識》建議，指南建議，79.6%中國患者採用5~10mg瑞舒伐他汀鈣，血脂即可達標。

大量的臨床研究結果已證實，血脂異常特別是低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）水平升高是冠心病的致病性危險因素，嚴重危害人體健康。積極降低LDL-C能顯著減少冠心病的致殘率和致死率。那如果血脂高了，應該如何選擇降脂藥物呢？

“好蛋白”與“壞蛋白”

想要降低血脂，先要知道血脂中的什麼成份異常。我們常說的血脂主要包括：膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗稱高脂血症。實際上血脂異常也泛指包括低高密度脂蛋白膽固醇升高在內的各種血脂異常。在血脂中只有高密度脂蛋白（HDL-C）是“好蛋白”，它是越高越好，而膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）是“壞蛋白”，它們都是越高越不好。它們中任何一種高或幾種都高，都意味著動脈粥樣硬化的風險會明顯增加。

常見降脂藥物的種類及選擇

1.他汀類。他汀類藥物不僅能大幅度地降低TC、LDL-C，而且能有效地降低輕至中度的TG，而且還能使HDL-C升高，所以是目前最常用的調脂藥物。。目前市場上銷售的他汀種類較多，不同的他汀的降脂作用、服用劑量、代謝途徑會用輕度的差別，比如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀屬於強效他汀，作用強，起效快，可白天服用，而普伐他汀屬於弱效他汀，而它的代謝途徑是肝腎雙通道，對於肝功或腎功異常的患者更為適宜。

2.膽固醇吸收抑制劑。第一個腸道膽固醇吸收的選擇性抑制劑依折麥布，其作用機制與其他降脂藥物不同，可單獨或與他汀類聯合應用於治療原發性高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥。依折麥布附著於小腸絨毛刷狀緣，有效地抑制膽固醇的吸收，從而降低小腸中的膽固醇向肝臟中的轉運，使得肝臟膽固醇貯量減少從而降低血漿膽固醇水平。對他汀類藥物效果不佳或不能耐受的患者，及家族性高膽固醇血癥可考慮聯合依折麥布進行調脂治療。

3.貝特類。指包括非諾貝特(力平之)和吉非貝齊（康利脂）等在內的一類調脂藥物。貝特類降脂藥物在臨床上應用的時間較他汀類長，可降低甘油三酯22%~43%, 而降低總膽固醇（TC）僅為6%~15%, 並有升高HDL-C作用。其適應證為高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血症。

但是西藥治療之外中藥治療也很重要。

推薦一個療效比較好的茶療法——薏米金錢柳茶

方法很簡單，取15g金錢柳+10g薏仁，一起煎煮飲水即可，有袋泡茶的更好，一次沖泡一包即可，每天2~3次，可代茶飲，堅持飲用。

金錢柳中主要含有三萜皂苷、黃酮、甾體、萜類、有機酸、生物鹼等型別成分，金錢柳多糖對脂肪酶活性具有一定的抑制作用。而薏仁也有出色的降脂作用，經常飲用，血液中的膽固醇、低密度脂蛋白和血糖都會降，讓本身粘稠的血管更加乾淨。

注意事項：

1、宜白天服用，睡前少服。

2、宜保溫杯泡服，不宜煎煮，讓有效成分慢慢溶解。泡此茶飲，關鍵之處在於悶泡。

3、泡好的中藥茶飲不宜久放，以免細菌滋生。

總之降脂藥物種類多，降脂治療也不是一個簡單的降低血脂數值的過程，而是一種綜合評估的個體化治療，定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施。平時中醫做輔助治療效果也會好很多。

大家好！我是小王醫生，今天我們聊一聊降脂藥物。

首先要明確，血脂大體分:膽固醇和甘油三酯。

而降膽固醇和降甘油三酯的藥物不同。我們簡單回顧血脂參考值:

總膽固醇 2.8～5.17mmol/L

甘油三酯 0.56～1.7mmol/L

高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.12mmol/L

我們先說簡單的，單純輕度甘油三酯高，首先飲食控制是油炸食品，和肥膩的食物都要少吃，包括主食也要少吃，因為主食吃多了也會引起甘油三酯升高。如果控制飲食無效，可以選擇貝特類藥物。

雖說貝特和他汀都有降膽固醇和甘油三酯的功效，但他汀偏重於膽固醇，貝特偏重於甘油三酯。

我們再說比較複雜的膽固醇，當然也包括低密度脂蛋白。這兩項都是血脂異常的參考值，如果單純血脂問題，相對比較簡單，只需要在控制飲食基礎上選用他汀類藥物即可。

他汀藥物有很多，臨床常用的他汀類藥物有洛伐他汀（美降之）、辛伐他汀（舒降之），普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（來適可）、阿託伐他汀（立普妥）、瑞舒代他汀（可定）以及匹伐他汀（力清之）。

讓人眼花繚亂，要說具體區別，說起來也很複雜。大家最關心的無非是哪個降脂效果好，副作用又小。

小王醫生把複雜問題簡單化吧:

1.如果選用他汀不僅僅是為了降血脂，還要預防心腦血管疾病，那麼就儘量選擇阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。而且低密度脂蛋白的標準是1.8mmol/L。

2.如果單純降血脂，隨便選一個就行:

第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀；

第二代氟伐他汀；

第三代阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

3.所有他汀都有肝毒性，肌肉損害，潛在糖尿病的風險，都需要定期複查。

當然除了他汀還有抑制腸道吸收的依折麥布，在必要時可以選用。比如他汀引起副作用，或他汀降脂效果不好。

最後強調他汀不僅僅是降脂藥，更是抗炎穩定斑塊的預防心腦血管疾病的基礎用藥。

彩蛋:阿託伐他汀PK瑞舒伐他汀

降脂作用瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀

抗炎作用瑞舒伐他汀＝阿託伐他汀

穩定斑塊作用瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀

對腎毒性瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀

對肝毒性瑞舒伐他汀＜阿託伐他汀

對肌肉損傷瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀

其它藥物代謝影響瑞舒伐他汀差於阿託伐他汀

關於他汀用藥的疑問❓請@小王醫生說健康 。

高脂血症的定義是某些血脂和脂蛋白高出正常範圍的症狀。首先我們要知道血脂和脂蛋白。血脂指的是血漿或者血清中包含的脂類，包括膽固醇（Ch）、磷脂（PL）、三醯甘油（TG）以及遊離脂肪酸（FFA）等，膽固醇又分為膽固醇酯和遊離膽固醇，二者相加成為總膽固醇（TC）；血脂與載脂蛋白結合形成脂蛋白（LP），脂蛋白包括乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），科學家們又從高密度脂蛋白中提取出了脂蛋白（a）【LP（a）】。

我們可以根據以上因素將調血脂藥分為三類：

（一）主要降低TC和LDL的藥物——他汀類藥物

這類藥物主要降低TC和LDL，常見有洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等。他汀類藥物不僅可以調節血脂，還可以保護和改善腎功能、減少腦卒中、心絞痛的發作以及心肌梗死的發生。不良反應較輕，但服用超大劑量的他汀類藥物可能會引起犬的白內障，人體用藥的時候應該注意。此外，孕婦、兒童、哺乳期婦女及肝腎功能異常者不宜應用，有肝病史者慎用。

（二）主要降低TG和VLDL的藥物——貝特類

這類藥物主要降低TG和VLDL，常見有吉非貝齊、苯扎貝特和非諾貝特等。貝特類藥物在發揮調血脂的作用時，也有抗凝血、抗血栓和抗炎作用等非調血脂作用。它的不良反應主要為消化道反應，例如食慾不振、噁心、腹脹等，也可能會有頭痛、失眠、皮疹等。孕婦、兒童以及患有肝膽疾病及腎功能不全者禁止使用。

降低LP（a）的藥物屬於研究熱點，現在已經證明煙酸、煙酸戊四醇酯以及多沙唑嗪等可以降低血漿LP（a）水平。

煙酸用量較大，開始時會有面板潮紅和瘙癢等症狀，如果與阿司匹林配伍使用，可使反應減輕。另外，煙酸可能會引發或加重消化道潰瘍，吃飯時或者吃飯後服用可以減輕該症狀；長期應用還會導致面板乾燥、色素沉著等。患有潰瘍、糖尿病以及肝功能異常的病人禁止使用。煙酸也有利於降低血漿TG和VLDL。

以上內容是為了讓大家對調血脂藥有一定的瞭解，家裡出現高脂血症患者時應及時就醫，治療時也應該謹遵醫囑，這樣有利於病情緩解和患者早點康復。當然了，在生活中我們也要養成良好的生活習慣，預防高脂血症。

並不是每一個高血脂都需要吃藥，也不是血脂不高就不需要吃藥。今天，咱們就看看降脂藥物的選擇，都有哪些規律可循？

一、血脂高包含哪幾項？

血脂，其實包含了膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。就高血脂而言，多指高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥，以及高低密度脂蛋白。所以，高脂血症是一個籠統的稱呼，只有具體到某一分類，才可以明確的如何選藥。

二、降脂藥物有哪些？

降脂藥物也有很多類，常見的除外他汀類藥物、貝特類藥物以外，還有煙酸類藥物以及膽固醇吸收抑制劑和膽酸螯合劑。這五類藥物是常見的降脂藥物，比如他汀類種的阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等；比如貝特類種的非諾貝特、苯扎貝特等；比如膽酸螯合劑中的考來烯胺等；比如膽固醇吸收抑制劑中的依折麥布等，許多都是大家耳熟能詳的降脂藥。

三、降脂藥物選擇有什麼講究？

同樣是高血脂，發生在不同人身上，由於個體間的差異，即使同一種藥物，使用後效果也不盡相同。一個治療方案不可能適用於所有的人，根據個體化因素選擇用藥才是最正確的。對於高膽固醇患者用藥，多首選他汀類藥物；對於高甘油三脂血癥患者，一般建議首選貝特類藥物；對於混合型難治性的高血脂患者可根據情況使用聯合用藥。

降血脂藥物的選擇須依據患者血脂異常的分型、藥物的調脂作用機制以及藥物的其他作用特點等。為了提高血脂達標率，同時降低不良反應的發生率，不同類別調脂藥的聯合作用是一條合理的途徑。由於他汀類藥物作用肯定、不良反應少、可降低總病死率以及有降脂作用外的多效性作用，聯合降脂方案多由他汀類藥物與另一種降脂藥物組成。他汀類藥物具有最充分的臨床研究證據，是被臨床研究證實可以顯著改善患者預後的調脂藥物。如果有他汀治療禁忌時，可使用膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑、貝特類、煙酸作為替代藥物。

（一）高膽固醇血癥：首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達到治療目標值可加用依折麥布。

（二）高甘油三酯血癥：首選貝特類和煙酸類，也可選用n-3脂肪酸製劑。

（三）混合型高脂血症：如以TC和LDL-C增高為主，首選他汀類；如以TG增高為主，則選用貝特類；如TC、LDL-C與TG均顯著升高，可考慮聯合用藥。他汀類與依折麥布合用可強化降脂作用而不增加副作用；他汀類與貝特類或煙酸類聯合使用可明顯改善血脂譜，但增加肌病和肝臟毒性的可能性，應予高度重視。輕型混合型高脂血症可聯合應用他汀類與n-3脂肪酸製劑。

參考文獻

李宏建，高海青.臨床藥物治療學心血管系統疾病[M],北京：人民衛生出版社,2017：325.

降脂藥是能降低血漿甘油三酯或降低血漿膽固醇的藥物。降血脂藥種類較多，分類也較困難。就其主要降血脂功能可分為降總膽固醇、主要降總膽固醇兼降甘油三酯、降甘油三酯、主要降甘油三酯兼降總膽固醇四大類。概括講它能阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽酸或膽固醇隨糞便排出。抑制膽固醇的體內合成，或促進膽固醇的轉化促進細胞膜上LDL受體表達，加速脂蛋白分解。

臨床上血脂異常的治療基本原則是根據個體ASCVD(動脈粥樣硬化性心血管疾病)危險程度，決定是否需要使用藥物調脂治療。

常見的血脂異常治療藥物有：

他汀類、膽固醇抑制吸收劑、膽酸螯合劑、煙酸類、貝特類、高純度魚油製劑、微粒體TG轉移蛋白抑制劑、載脂蛋白B100合成抑制劑等。

臨床調脂達標，首選他汀類調脂藥物，是降膽固醇治療的理想藥物。例如他汀類：辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等。其中他汀類降膽固醇強度：中等強度瑞舒伐他汀為：5-10mg；高強度瑞舒伐他汀為20mg。

正確的選擇用藥可以大大降低副作用帶來的煩惱，更好的對症治療，早日康復。