一、臨床上，使用阿司匹林者發生出血主要與以下原因相關。

第一，既往有消化性潰瘍史，尤其是出血史；

第二，幽門螺桿菌感染；

第三，出血與阿司匹林劑量有關，消化科所見的出血患者所用阿司匹林劑量一般較大（300 mg/d），其中包括部分在心內科接受支架置入、冠狀動脈旁路移植術（CABG）和溶栓治療的患者；

第四，高齡患者，年齡越大，出血風險越高，這可能與高齡患者的動脈粥樣硬化有關。

二、基於上述事實，綜合一些專家的意見和相關文獻資料，建議如下：

1、阿司匹林可引起胃黏膜糜爛、出血及潰瘍等。多數患者服中等劑量阿司匹林數天，即見大便隱血試驗陽性；長期服用本藥者潰瘍病發率高。除藥物的酸性直接致胃黏膜損傷外，注射用藥亦可發生。阿司匹林能透過胃黏膜上皮脂蛋白膜層，破壞脂蛋白膜的保護作用，於是胃酸就可逆地彌散到組織中損傷細胞，致毛細血管破損而出血。近來發現前列腺素對於維護胃黏膜具有一定的作用，而阿司匹林已證明能阻止前列腺素的合成，使胃黏膜上皮脫落增加並超過更新速度，加重潰瘍的程度，使胃黏液減少。在消化科看到的服用小劑量阿司匹林患者出血率並不高。須注意，這裡的出血主要指消化道出血，而非消化道黏膜損傷。在消化科所見的服用阿司匹林出血的患者中，經檢查幾乎都有出血高危因素。在此呼籲心內科和神經內科醫生在處方阿司匹林（非緊急應用）之前，應篩查幽門螺桿菌，如果有幽門螺桿菌感染，則先根除細菌再應用阿司匹林。為此，應用阿司匹林時最好飯後服用或與抗酸藥同服，潰瘍病患者應慎用或不用。當然也可以使用一些增強胃黏膜屏障功能的藥物，如米索前列醇等，對阿司匹林等非甾體抗炎藥引起的消化性潰瘍有特效。

2、阿司匹林有擴張冠狀動脈和腦血管作用，未能抑制凝血酶原在肝臟合成，能抑制環氧酶的活性和減少凝栓質A2的形成，阻止血小板聚集，使其不易放出凝血因子，具有一定的抗凝血作用。為此，有消化道出血或潰瘍病者，在臨床上有出血傾向或者近期有腦出血病史者不宜服用本藥。孕婦服用阿司匹林，在早產兒中常出現腦損害如腦出血等，因此，孕婦在分娩前2～3個月應停用該品。另外，需要提醒高血壓患者的是：原有腦出血(即出血性腦卒中)的患者最好不用阿司匹林做預防用。

3、臨床工作中需要根據患者具體情況謹慎評估、權衡利弊，選擇適宜的人群用藥。既要評估患者的心血管風險，也要評估其出血併發症風險，只有當獲益明顯大於風險時方可啟動阿司匹林治療。阿司匹林治療的主要不良反應是出血性併發症，特別是腦出血和上消化道出血，但其發生率很低。一般而言，伴有活動性消化性潰瘍、出血體質以及嚴重腎功能衰竭、嚴重肝功能衰竭和嚴重心功能衰竭者禁用阿司匹林。有消化性潰瘍史者應用阿司匹林時須加強監測，必要時聯合應用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。阿司匹林與其他影響凝血功能的藥物（特別是華法林）聯用時尤須注意。準確甄別出血高風險人群是降低阿司匹林治療過程中出血性併發症風險的關鍵措施。

最後想說，阿司匹林質優價廉，但阿司匹林不是保健品，不能全民普及，請在醫生指導下服用。沒病的人別亂吃。事實上，阿司匹林不是沒有副作用，亂用阿司匹林有害無益，會導致消化道出血和腦出血。特別是以下幾類人，服用阿司匹林應慎重諮詢醫生意見：

1、哮喘患者服用阿司匹林可能出現劇烈哮喘；

2、有胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統病史者；

3、需要拔牙或手術的人，在術前一週也應該停用阿司匹林；

4、少數病例痔瘡患者服用阿司匹林也可見出血。

參考文獻：《藥理學》楊芳炬、朱玲主編、新浪健康、百度百科。

首先要弄明白阿斯匹林對血液的作用。阿斯匹林可以抑制血小板聚集，促進血液流動。而人體出血後的止血過程依賴於血小板在出血部位的聚積。所以阿斯匹林不能應用於腦出血或胃腸潰瘍性出血病人，因為阿斯匹林會加重出血癥狀。

阿司匹林的常見副作用是出血，這種出血是不確定的。最常見的副作用是消化道出血和牙齦出血，其次還會有關節內出血，表現為關節內淤血，關節腫脹等，最嚴重的出血是顱內出血，也就是腦出血。

阿司匹林六大負作用，沒有那麼嚴重，不要聽這些誤導，如果有腦梗的症狀，權衡利弊，還是要吃的，總比癱瘓在床強吧！另外阿司匹林有一個負作用，容易引起痛風，這是應該注意的。他說的六個負作用，沒有說到點上，容易得痛風，他沒說。

阿司匹林在抗血栓形成的同時，會抑制血小板凝集，導致凝血機制異常，從而增加人體組織出血的風險。這裡的出血包括胃腸道出血、鼻子出血、顱內出血、眼底出血、牙齦出血等多個器官的出血。

胃潰瘍患者如果潰瘍面有液體滲出，甚至潰瘍表面有出血表現，最好停服阿司匹林，並經正規治療4個月。活動期的胃潰瘍轉為癒合期或瘢痕期，再考慮重新服用阿司匹林。消化道潰瘍患者必須服用阿司匹林時，可加用胃黏膜保護劑，如雷尼替丁、奧美拉唑、米索前列醇等。

服用阿司匹林的患者在接受手術時，會增加止血難度，所以服用阿司匹林的手術病人術前7天要停服。如果服用阿司匹林的人沒有冠心病史，只是用來預防血栓形成的，遇到特殊時期時可以停服，但有過心肌梗死、停服極有可能出現猝死的患者最好不要停。

此外，孕婦最好在分娩前2個月-3個月停用阿司匹林，防止胎兒腦出血。

阿司匹林可以阻斷血小板聚集，而血小板聚集主要參與止血、血栓形成的過程。所以阿司匹林抑制了血小板聚集，一方面可以防止血栓形成，預防心梗腦梗發生；另一方面也抑制了止血過程，導致出血風險增加。

阿司匹林引起的出血傾向，與阿司匹林的服用劑量和服用療程、以及身體狀況有關。一般情況下小劑量的阿司匹林（50～150mg）抑制血小板聚集的作用更明顯；服用阿司匹林時間越長越容易發生出血；有出血傾向的患者，如有血液病、嚴重肝病、手術前後、腦出血等患者，服用阿司匹林，發生出血的機率更高。

阿司匹林引起的出血部位有：鼻出血、牙齦出血、面板黏膜出血、消化道出血（常見胃出血）、泌尿系統出血、生殖系統出血（如月經多），嚴重者可有腦出血等，其中以輕微出血最常見。

其中，胃出血是比較常見的，一是阿司匹林可以直接損傷胃黏膜的損傷，劑量越大，損傷越重；二是抑制血小板聚集。但是主要發生在本身有消化道疾病比如潰瘍、年齡比較大、服用阿司匹林劑量比較大、同時服用其它退熱鎮痛藥、吸菸、幽門螺桿菌感染等人群。

腦出血是最嚴重的出血情況，但是機率是非常低的，僅為0.03%，也就是說3333例接受阿司匹林治療的患者，每年只有1例發生腦出血。

（1）減少阿司匹林出血風險的措施有：①按照醫生規定劑量、規定療程服用；②服用前評估出血風險，比如篩查幽門螺桿菌感染；③服用期間定期複查血常規和凝血；④儘量避免和其它引起胃損傷和出血的藥物合用，如果合用需要諮詢醫生。

（2）阿司匹林引起的胃出血多沒有疼痛的症狀，容易被忽略，所以服藥期間可以定期檢查血常規和糞便潛血。

阿司匹林是心內科醫生最常用的一種藥物，因為阿司匹林是心血管疾病最基礎的用藥，是基石！

那自然我們遇到的阿司匹林導致的副作用也是最常見的，當然阿司匹林最常見的副作用就是出血，我們在醫院，遇到阿司匹林導致的過胃出血、鼻出血、皮下出血、面板紫斑、牙齦出血、痔瘡出血、尿路出血、腦出血、月經量加大等等出血。

所以，並不是說阿司匹林副作用是特指消化道出血還是腦出血，而是阿司匹林本身就會增加出血的風險，因為阿司匹林引起的是全身系統血小板的改變。但是阿司匹林本身對胃黏膜有一定刺激作用，所以相對來說更容易出現消化道出血。

但需要明確幾個問題：

第一、任何藥都有副作用，我們所有人吃藥都是沒有辦法，因為得病了，沒辦法所以才吃藥。這就要求我們先把病認清楚，該吃再吃，不該吃千萬別吃，尤其對於阿司匹林，本身有出血風險，很多人還稀裡糊塗的吃。明確的缺血性心腦血管疾病才需要吃阿司匹林，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗死、嚴重的頸動脈狹窄、外周動脈血管狹窄，這些疾病是需要吃阿司匹林的。別的情況如果要吃阿司匹林，必須經過詳細評估才能決定，否則只能增加出血風險。

第二、阿司匹林導致的腦出血風險很低，對於長期服阿司匹林的朋友來說，我們服用100mg左右的阿司匹林，不會直接導致腦出血，因為腦出血更主要的原因是高血壓不控制，或腦血管畸形。所以在服阿司匹林期間，一定注意控制血壓。

第三、阿司匹林會增加胃黏膜損傷，如果有明確胃病的人，一定要在消化科醫生指導下服用保護胃黏膜的藥物，如果有胃潰瘍的患者，可應用其他抗血小板聚集藥物替代，如果必須服阿司匹林，那麼必須家用胃黏膜保護劑。對於沒有胃病的患者，在服用阿司匹林的時候，選選擇好時間，阿司匹林腸溶片需要空腹吃，阿司匹林平片需要餐後吃，這樣能減少阿司匹林對胃的刺激，從而減少出血風險。

第四、凡是服用阿司匹林都應該長期觀察大便顏色，以及時發現有沒有消化道出血，如果大便變黑及時就診，並且需要定期複查血常規以觀察是否有慢性失血。對於發現有牙齦出血、鼻出血、面板出血的情況，需諮詢醫生化驗血常規，明確是否需要繼續服用。

總之，阿司匹林是心腦血管疾病的基石用藥，目前來說甚至是無可替代的，但我們必須嚴格把握適應症，該吃吃，不該吃，千萬別吃。

但同時，必須長期監測副作用，以免引起不可挽回的損失。

阿司匹林是一個眾所周知的百年老藥，很多人都在服用阿司匹林，無論是心血管疾病的患者還是腦血管病的患者，或者是外周動脈粥樣硬化性疾病的患者。這麼多人口服阿司匹林，關於阿司匹林的副作用，可能很多人也有所瞭解吧！但也可能也只是僅僅瞭解而已，今天咱們就阿司匹林的主要副作用出血性風險，做一個簡單的科普。

一、阿司匹林為什麼容易導致出血？

很多人對這個問題可能有疑問，為什麼阿司匹林容易導致出血呢？這和阿司匹林的作用是密不可分的！阿司匹林是一個血小板聚集抑制劑，他經口服吸收入血後，可以和血小板不可逆的結合，進而抑制血小板的聚集作用！正是因為這種作用，使得阿司匹林可以有效的預防動脈血管的血栓性疾病！但也正是因為這種作用，使得阿司匹林也容易因為血小板聚集被抑制而導致嚴重的出血！

二、阿司匹林導致的出血是胃還是腦出血？

提問者的意思是，阿司匹林導致的出血部位在哪兒？實際上，阿司匹林導致的出血可以在很多部位，不僅僅侷限於腦出血和胃出血！還可以有面板黏膜出血、鼻出血、口腔出血、其他部位消化道出血以及我們所說的胃黏膜和腦出血等！這也就意味著，阿司匹林導致的出血，可以是胃黏膜，也可以是腦出血，當然也可以是其他部位！

三、如何預防阿司匹林的這種副作用？

這個問題估計是很多人關心的，如何預防阿司匹林的副作用呢？首先做好風險評估，包括是否需要用藥和出血風險！對合適人群使用，避免高危人群使用可以減少出血併發症！其次，合適劑量和合適服用方法，對於不同人群採用不同的合適劑量，不超劑量服藥，在合適時間服用等也可以減少併發症！最後就是及時發現危險因素，進行對症處理，比如加用胃黏膜保護劑，加用抑酸藥物等，還比如及時停用等處理方式，都可以減少相關併發症！

阿司匹林因其長期小劑量服用對血小板的不可逆抑制作用，因而在目前主要用於缺血性心腦血管疾病的預防和治療中。雖然阿司匹林藥理作用明確，副作用較小，但同樣也存在一定的副作用，大家應在專業醫師指導下使用。正因為阿司匹林對血小板活性的抑制，因而也有一定增加出血的風險，常見的如消化道出血、鼻出血、面板黏膜出血、面板紫斑、牙齦出血等，同時也會導致痔瘡出血、尿路出血、腦出血、月經量加大等。我們應在專業醫生指導下使用，要充分評估病情，嚴格掌握適應症，並排出禁忌症後使用。對於存在活動性消化道出血、出血體質、嚴重心肝腎功能不全、對阿司匹林過敏、孕期最後三個月的人群，應禁忌使用，同時阿司匹林也不宜與甲氨蝶呤合用。

小劑量的阿司匹林廣泛用於心血管事件的二級預防（疾病發生後進行干預），並且在一級預防（疾病還沒有發生）中，也受到了越來越多的關注，正因為阿司匹林的廣泛使用，使得大家對於其出血的不良反應尤為關注。

那麼阿司匹林的出血副作用僅僅侷限於胃腸道和腦出血嗎？徐醫生告訴大家，這過於狹隘的理解了阿司匹林出血的範圍。

阿司匹林的作用機制

阿司匹林透過環氧化酶抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，這是阿司匹林的核心作用。血小板在我們身體當中起到了一個凝血的作用，當我們手部被劃傷，此時大量的血小板就會聚集，啟動凝血機制，最終形成血痂，使得我們的傷口大約在3~5分鐘就可以凝血，防止血液進一步的滲出。

既然阿司匹林會會影響血小板聚集功能，降低血小板生物學活性，在降低心腦血管疾病風險的同時，也會帶來因為血小板功能下降而導致的出血傾向，抗血液凝固與出血就像一對雙胞胎兄弟，彼此相互抗衡，保持動態平衡，當一方戰勝另一方的時候，身體就會出現各種各樣的問題，要不就是血栓形成，要就是出血增加。

阿司匹林出血部位

由於越來越多的人開始服用阿司匹林進行疾病的干預和預防，身邊的患者總是會提醒身邊的朋友：阿司匹林傷胃，阿司匹林可能會導致腦出血，所以使得大家對其出血的部位，僅僅侷限在了胃腸道和腦部，忽略了其他部位出血的可能性，降低了對藥物的警惕性。

既然阿司匹林減少了血小板的聚集，那麼它引起的出血的部位是非常廣泛的，例如口腔、鼻腔、小便、大便、皮下等等不同的部位出血，所以我們對於阿司匹林所引起的出血，必須有一個全面的認識，當我們在服用這個藥物時出現上述不同部位出血症狀，就需要高度懷疑是不是阿司匹林惹了禍。

甚至有些患者會告訴徐醫生，我在服用阿司匹林之後，手部不小心被物體劃傷，血流不止，血液凝固明顯比之前延長，其實這反過來說是一個好訊息，說明你服用阿司匹林之後，藥物真正的開始發揮作用，預防了體內血栓的形成，出血時間延長就是藥物發揮作用最有效的和最直接客觀的表現。

總之，大家在服用阿司匹林進行抗血小板聚集預防血栓性疾病的時候，針對任何部位的出血首先需要排查與阿司匹林的相關性。阿司匹林需要長期服用，我們需要密切監測其不良反應，以降低藥物帶來的潛在傷害。

阿司匹林在心腦血管疾病治療中應用非常廣泛，其可以透過抗血小板聚集阻止血栓形成，進而降低心絞痛、心肌梗死、腦卒中等疾病的風險。此外，它還具有解熱、鎮痛、抗風溼的作用。

它是透過不可逆地抑制環氧合酶進而抑制血栓素A2的生成而發揮抗血小板的作用的。由於環氧合酶被抑制是不可逆的過程，所以只能等待新的血小板生成，才能恢復環氧合酶的活性，從而起到持久有效的抗血小板作用。

但是它的副作用也很明顯，比如可以損傷胃腸道黏膜，導致消化不良、腹部疼痛等症狀，引起胃炎、胃潰瘍等疾患，如果胃潰瘍形成，可以導致消化道的出血，出現黑便、腹痛甚至嘔血等症狀，這種情況較為少見。

由於血小板受到抑制，出血風險增加，可出現牙齦出血、手術期間出血等症狀。服用阿司匹林的患者偶爾可以發現刷牙時牙齦出血，至於腦出血等不良反應罕見。

總之，阿司匹林可以導致消化道出血，也可以導致腦出血，但是由於腦出血罕見，故副作用一般指的是胃腸道出血。

在專業醫生指導下合理應用阿司匹林是非常安全的，不僅儘可能的規避副作用，還可以發揮其最大的優勢。但是應該注意：

1.對於嚴重G6PD酶缺乏的患者，阿司匹林可能會誘導發生溶血；

2.妊娠最後3個月的婦女禁用阿司匹林，因為其可能導致胎兒顱內出血；

3.對阿司匹林過敏者禁用。

本期答主：吳蘇，醫學碩士