我們人體的血壓在一天當中的24小時裡，並非是一成不變的，而是會隨著晝夜變化而產生波動。這種血壓隨晝夜節律進行波動的特點，就被稱為“血壓的晝夜節律”。

高血壓患者的血壓晝夜節律往往與心血管事件風險有關，並且，根據高血壓的晝夜節律調整用藥時間對於高血壓的管理是很重要的！

正常血壓節律：晝高夜低，兩峰一谷

在瞭解高血壓的晝夜節律以前，我們需要先弄清楚正常血壓的晝夜節律特點，這就是：“晝高夜低，兩峰一谷”。

晝高夜低：白天的平均血壓高於夜晚；兩峰：白天有兩個血壓的“高峰”時間段，分別是上午8~10點，以及下午4~6點。往往上午的血壓峰值高於下午；一谷：夜晚凌晨0~3點，血壓達到一天中的最低谷。

這種正常的血壓晝夜節律，使一天當中血壓變化的曲線類似杓型，因此，這就被稱為“杓型血壓”。

大部分的高血壓患者，其血壓晝夜節律並未發生明顯改變，依然呈“杓型血壓”特點，因此，在上午和下午分別有兩個血壓高峰，而在夜間血壓會處於較低水平。

這也就是為什麼，大部分的高血壓患者都是在早上晨起後服用降血壓藥物，這樣可以讓白天的藥物血液濃度更高，對血壓高峰階段的抑制效果更強；而在夜晚的藥物濃度偏低，不至於使夜間血壓過低。

然而，並非所有的高血壓患者，血壓都呈“杓型”。

非杓型血壓、反杓型血壓

動態血壓監測技術，使得我們對於高血壓患者夜間血壓波動特點有了更深入的瞭解。

正常的杓型血壓，夜間血壓相較於白天血壓的平均值應該下降約10%~20%。但是，研究發現，有一部分高血壓患者夜間血壓相較於白天血壓的下降幅度不足10%，這種情況被稱為“非杓型高血壓”；而更有甚者，有的高血壓患者夜間血壓甚至比白天血壓更高，這種情況就被稱為“反杓型高血壓”。

研究發現，年齡增大、睡眠質量差、白天活動少、夜間交感神經興奮、睡眠呼吸暫停綜合徵以及血管內皮障礙等因素，與非杓型高血壓以及反杓型高血壓有關。

而非杓型高血壓以及反杓型高血壓，相較於正常晝夜節律的高血壓，可能存在以下這些影響：

急性冠脈綜合徵、急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的發生風險更高；更容易造成心室重構，出現左心舒張功能障礙等；更容易出現心、腦、腎、眼等靶器官損害；還可能增加腦白質病變以及認知功能障礙的風險。

尤其是反杓型高血壓患者，其一天中的血壓高峰出現在夜間，這往往造成引起比非杓型高血壓更嚴重的後果。

對於反杓型高血壓的治療，不僅需要降低血壓，還應該糾正血壓的晝夜節律，將其改變為杓型模式。比如說，透過將降壓藥的服藥時間調整到睡前；或是在睡前，加用一種短效的降壓藥物，以此來幫助將夜間的血壓峰值給降下去。此外，利尿劑被認為比較適合於反杓型高血壓的治療。

總結一下，血壓存在晝夜節律，正常情況下，血壓的峰值應該在上午和下午，而有一部分高血壓患者的血壓峰值在夜間，甚至高於白天，這種就是非杓型或反杓型高血壓，對於這類高血壓的治療不僅需要降壓，還要糾正血壓的晝夜節律。透過調整藥物種類以及藥物服用時間，是最常用的手段。

受體內激素和生物鐘的控制，我們的血壓在一天內會呈顯出“兩峰一谷”的規律：

清晨6:00～10:00，血壓明顯上升，出現第一個高峰，然後下降；

下午17:00～18:00，血壓從再次上升至第二個高峰，然後下降；

晚上2:00～3:00，血壓降至最低，呈現一個明顯的低谷。

在這兩個血壓高峰中，以清晨血壓的警示意義最大。正常人清晨時的高壓和低壓會比睡眠時增加10%～20%。對於高血壓患者而言，平時血壓控制不佳、藥物經過24小時消耗後致清晨血藥濃度過低等都會增加清晨血壓的升高幅度。

清晨：高血壓患者死亡事件的高峰期

中國約6成高血壓患者的清晨血壓並未得到控制。長期清晨高血壓會對心臟、大腦、腎臟和血管等帶來嚴重損害。總的來看，清晨高血壓：

能引起心肌肥厚、心肌氧耗量增加，是心血管事件高發的首要危險因素。調查顯示約有40%心肌梗死和29%心臟性猝死發生在清晨時段；是腦卒中最強的獨立危險因素，該時段腦卒中的發生率是其他時段的3～4倍；會導致血管結構病變或功能改變，誘發無症狀的動脈硬化症、頸動脈內膜增厚斑塊。資料顯示清晨高血壓患者頸動脈粥樣硬化的相對風險增加5倍；會加重慢性腎臟病患者腎功能損傷，引起蛋白尿等。如何降低清晨高血壓？

1.調整用藥

選用24小時長效降壓藥，確保清晨時血液中的有效藥物濃度達標。此外，可根據清晨和夜間血壓情況，在醫師的指導下調整服藥時間。例如將服藥時間改在下午4-6點，確保在早晨醒來時，體內的有效藥物濃度能控制住清晨高血壓。

切記！不要自行更改服藥時間！以免夜間出現低血壓。

2.起床不要太猛

起床過猛，肌肉驟然收縮會使血壓突然升高。建議睡醒來時，先在床上躺2分鐘，之後坐立2分鐘，再坐到床邊大約1分鐘，最後再站起來活動。老年人應特別注意，起床後活動不宜過於強烈，應從小量逐漸過渡到日常的工作生活。

3.晨起適量喝些水稀釋血液

體內的水分經過一夜的消耗蒸發，血液會變得比較黏稠，容易形成血栓。早上起床後，可以喝一大杯的溫開水，能比較快的稀釋黏稠的血液，大大減少中風和心肌梗死的機率。

4.解決便秘問題或延遲排便時間，避免解便太用力

用力排便，會增大腹壓，血壓升高較快，如果同時有清晨高血壓，則兩者一疊加會使血壓急劇飆升，腦內小動脈可能會因為過度用力而破裂出血。

如果您患有便秘，排便不通暢時，不要過度用力或是屏氣，可推遲排便時間或先使用大便軟化劑。在飲食上可以多吃一些富含粗纖維的蔬菜水果。長時間便秘，建議去看醫生。

5.避免晨煉

有清晨高血壓的患者進行晨練，特別是劇烈運動，很危險。因此，在6:00～10:00要避免劇烈活動。一定要晨練的患者，可在醫師指導下，在晨起後服用短效降壓藥，如硝苯地平普通片，將清晨血壓降下來。

6.生活習慣要持續改善

二個注意：（1）注意保持充足睡眠，研究發現，重度失眠患者及睡眠呼吸障礙綜合徵的患者，清晨血壓更容易升高，控制好這些疾病有助於降低清晨血壓。（2）注意保持情緒穩定，情緒激動會使交感神經興奮，提升心律升高血壓。

三個堅持：堅持規律服藥、堅持測量血壓、堅持定期隨診。

四個限制：限制菸酒、限制運動強度、限制食鹽攝入量小於6克每天、限制脂肪和碳水化合物攝入量。

一個人的血壓在晝夜之間是有波動的，通常會有兩個高峰和一個谷底，所以有人形象的稱之為“勺型血壓”。這種血壓波動的特點是，在早上的8-9點鐘左右和下午的5-6點鐘左右出現兩個血壓高峰，凌晨2-3點左右出現一個血糖低谷，夜間最低血壓與日間最高血壓相比降低約10-20%之間，也就是10-20毫米汞柱之間。

很多高血壓患者的血壓波動，也會呈現這種“雙峰一谷”的規律，但是血壓波動的幅度會大大超過20毫米汞柱。這就是造成高血壓患者在凌晨容易發生心肌梗死，而上午容易發生腦中風的主要原因。高血壓患者除了血壓異常升高之外，還容易出現血壓波動大的問題，這都與這些患者血管彈性感受器功能受損，調節血壓能力下降有關。

正因為這個原因，很多專家都建議高血壓患者能夠選擇長效的降壓藥，來管理自己一天的血壓。也就是每天早晨起來，在7點左右服用一天一次的長效降壓藥的降壓方案。這些長效降壓藥通常的作用時間會持續24小時以上，可以有效防止白天血壓過高過快的升高，有不至於使夜間的血壓降得過低，從而使得每天的血壓波動不至於太大。

當然了，有“勺型血壓”，就有“非勺型血壓”。特別是一些有特殊基礎疾病的高血壓患者，如腎病高血壓患者身上“非勺型血壓”就較為多見，他們的夜間血壓有時候比日間血壓還要高。這就需要調整降壓藥的品種、劑型和服用時間，才能更好的管理好這些患者的血壓。

總的來說，每位高血壓患者由於身體的基本情況不同，患有的基礎疾病也不同，服用的藥物也不同。因此他們在一天中的血壓波動就呈現出千差萬別的特點，所以現代醫學特別強調個性化的降壓方案。也就是根據每個人的血壓特點，調整降壓治療的各項措施。

因此，對於我們普通高血壓患者來講，多量量血壓，多於醫生溝通自己血壓波動的情況；嚴格按醫囑服藥，不要人云亦云，才是對抗高血壓的最佳措施。

高血壓現已成為一種很普遍的疾病，隨著人們健康意識的提高，降壓、控壓已成為很多人關注的焦點。

血壓不是一成不變的，一天之中它總是在不斷變化的。經過人們的研究發現，血壓一天當中會出現兩個高峰一個低谷，簡稱雙峰一谷，又因其24小時的變化曲線像一支木勺，顧又稱為“勺形曲線”。血壓的第一個高峰出現在早晨8點-9點之間，第二個高峰出現在下午18點-20點之間，低谷在凌晨2點-3點之間。

高血壓患者的血壓變化所呈現的雙峰一谷與正常人的不一樣，有的患者血壓的“低谷”在白天出現，而“高峰”卻在晚上形成，這也就解釋了為什麼有的高血壓患者出現腦出血、腦梗等疾病是在深夜。我們降壓、控壓的目的不僅要把血壓數值控制在正常值範圍內，還要使其恢復正常的“雙峰一谷”。

“一天之計在於晨”這句話也同樣適用於高血壓患者，將早晨的血壓高峰控制住，有助於一天血壓的穩定。因此，很多專家建議在清晨6-7點服用長效降壓藥，以防止白天血壓升高太多，夜間血壓下降太快而出現大的脈壓差，而引起意外事件的發生。

血壓的變化除了患者自身因素影響外，還與天氣變化、飲食、情緒、睡眠等因素相關。因此，患者要積極配合醫生，在醫生指導下透過藥物調整和自身狀態的調整以期將血壓控制在合理變化範圍內。

最後，高血壓患者晨起時不可起的太猛，否則血壓會由於肌肉收縮而突然升高；不建議高血壓患者晨練；日常飲食多吃蔬菜水果，少吃肥甘油膩食物。高血壓的調整不是一蹴而就，需要我們耐心認真對待。

一天當中，血壓的一般規律表現為“兩峰一谷”，每天晨起6點～10點期間為第一高峰，下午16點～20點期間為第二高峰，夜間0點～4點為明顯低谷。而老年人的晝夜血壓節律除了“兩峰一谷”外，在中午12～14時還有一個低谷，表現為“兩峰兩谷”。具體最高血壓出現在哪個時間點，每個人不一樣，每一天可能也會有變化。

一般說來，清晨醒後是血壓最容易升高的時候。

這是因為，睡眠與覺醒之間，主導控制我們人體的神經系統不同。從睡眠中覺醒，體內主導的神經系統就由迷走神經換為交感神經了，交感神經興奮，可以收縮血管，增快心率、增加心肌收縮力，這樣就會使得血壓升高；清晨，又是體內多種激素分泌釋放的時間，也可以升高血壓。

（我是羅民，三甲級醫院在職主任醫師，有著三十多年臨床一線工作經驗的“老”醫生，我的努力只為收穫大家的認同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點贊、關注，如果有什麼問題，可以評論或私信我，我會盡力幫助大家！）

人的血壓在一天中的不同時段，是不一樣的，在一年中的不同季節，血壓也有一定波動。這樣的波動，呈現出一定的規律性，使得高血壓患者在哪一時段血壓較高就相對比較明確。

血壓相對較高的時段

1、冬季

冬季是一年中血壓相對較高的時段，冬季氣溫降低，天氣寒冷，為了減少機體熱量流失，人體血管會在神經系統調節下發生收縮，從而引起血壓升高。

高血壓患者在冬季更容易出現頭暈、頭痛、胸悶、乏力等由血壓升高而引起的症狀。很多高血壓患者在進入溫差較大的新環境時，像由溫暖的室內進入到寒冷的室外，或從寒冷的室外進入溫度較高的室內，容易因血壓波動而出現心梗、腦梗。

2、清晨起床後

上午的6點到8點是第一個血壓高峰時段，人體處於睡眠狀態下時，血壓、心率以及代謝速度都會降低，隨著太陽昇起，褪黑素分泌減少，人體血壓也開始慢慢升高。在起床後，由於活動量增加，血壓上升加速，清晨6點到8點是一天中的第一個血壓高峰。

為避免血壓升速過快導致斑塊破裂，進而引起腦梗、心梗等不良心血管事件，高血壓患者清晨起床動作宜緩，起床後可以喝杯溫水來稀釋血液。

3、下午4點到6點

下午4點到6點是人在一天中的第二個血壓高峰，不過這一時段很少發生不良心血管事件，此時的血壓水平，也比清晨血壓高峰要低一些。

4、夜間高血壓

肥胖、睡眠呼吸暫停綜合徵、晝夜作息紊亂的人群容易發生夜間高血壓。

關於血壓的高峰，大部分人都符合前三條，有少數患者存在夜間高血壓的情況。建議高血壓患者做個24小時血壓監測。

怎樣降壓、控壓

建議在血壓高峰來臨前一個小時到2個小時用藥，這樣藥效高峰與血壓高峰重合，能夠獲得更好的降壓效果。

除了規範服用藥物外，進行運動、飲食等方面的生活方式干預，能更好地控制血壓。

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