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1 # 羅民教授
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2 # 石佛山下小醫生
冠心病支架治療,因其創傷小,安全,術後恢復快,受到醫生和病人的青睞。
那麼,什麼情況下需要行心臟支架治療:1.急性心肌梗死,急性心肌梗死的患者需要行急診PCI,但是對於心梗的患者也不是百分百都需要支架植入,有的可能是冠脈痙攣引起的,有的是血栓栓塞,進行血栓抽吸治療就可以。
2.心絞痛患者,藥物治療無法控制症狀,冠脈造影提示血管堵塞70%—75%的,對於左主幹的病變,一般>50%就需要裝支架。
支架植入手術是一種急救措施,只能暫時擴張冠脈血管,恢復心肌供血,因此並不適合所有冠心病患者,而關於支架的應用,在臨床上是有著固定標準的:
當患者的冠脈血管狹窄超過75%,需要根據自身情況,考慮支架帶來的利弊,可以進行支架治療。
當患者的冠脈血管狹窄超過90%,有著嚴重的心肌缺血,明顯的臨床症狀,這時候才應該儘早進行支架治療。
支架的應用嚴格,是為了患者考慮!心臟支架絕非某些人宣傳那樣,可以一勞永逸的逆轉病情,植入了心臟支架的患者,之所以會感到症狀消失,是因為身體內狹窄最為嚴重的血管被人工撐開了,但基礎病因沒有被解決早晚還會復發,因此對於狹窄程度較低的患者而言,本身心肌血供還算充足,那麼這時候盲目支架,並不會得到太大的收益,反而會因為支架的植入,引起其他風險,風險遠大於收益。
而且我們不得不承認一件事“支架相比於身體,就是一種異物”,不管手術如何完美,它的植入都會對血管內膜造成一定的損傷,這些損傷更易出現炎症反應,形成血栓斑塊,出現再狹窄,這也是支架上為什麼有藥物塗層的原因;
對於冠心病患者來說,由於需要終身服用抗凝類藥物,那麼就時刻需要小心藥物可能導致的出血風險,而支架後的患者,需要在短時間內(一年多)加服另一種抗凝藥:氯吡格雷,這也就意味著風險會更高一些。
解除你們的疑惑,正確認識心臟支架!1,支架需要更換嗎?
理論上講,支架是沒有應用年限的,但患者的病情和習慣會影響再狹窄的發生機率,一旦出現再狹窄,也就意味這個支架“完蛋”了,由於科室的侷限性,很多內科醫生說支架無法取出,是錯誤的,支架可以透過外科內膜剝離術取出,但絕大多數沒有這個必要,因為創傷性較高。
2,支架後可以運動嗎?
生命在於運動,任何時候都不能否認運動的作用性,但由於冠心病患者的心肌血供存在問題,我們在談論運動時,必須考慮患者的血管狹窄以及心功能情況,進行適量的活動,但如果狹窄程度過高、心功能較差,那麼是不建議運動;另外還有人害怕支架會因為運動的原因滑落,這也是不必要的擔心,支架一旦植入冠脈後,會被緊緊撐開,貼緊在內壁上,隨之時間的推移會逐漸被內膜覆蓋,無法移動。
沒有絕對的好與壞,支架的定義是人類給出的,它的應用目標決定了一切(急救),當患者冠脈嚴重狹窄,馬上就會死亡的時候,只有心臟支架才能快速恢復心肌血運,使其活下來,這時候患者面前只有兩條路:
生——支架能活下來!
死——不支架馬上死!
如果面臨選擇的是你,你會如何選擇?