古巴的確有一些很好的醫生，而且醫療價格相對美國便宜，在美國南部的公海上，曾經有一些醫療船，給希望降低費用的美國病人看病（美國無保險的人做大手術價格很高），裡頭都是古巴醫生，病人滿意了，而醫生也賺到了錢。現在不知道還有沒有了。

古巴確實非常重視醫療，醫師的培養需要十多年時間，這一過程中除了學校學習外也常常進行課外實習和問診值班來培養其實踐能力。可以說相比很多國家，古巴醫生臨床經驗要豐富的多。而在醫療方面的大力投入也在科研領域有顯著的成就，古巴的癌症研究和傳染病防治經驗都是當之無愧的世界先進。因此古巴也有特色的“醫生外交”，外派大量的醫務人員援助各國醫療，獲取外匯的同時也拉近兩國關係。

但另一方面，宣傳中與美國相媲美的醫療系統存在極大地浪費現象。醫院床位常常閒置，醫務人員無事可做。國內盛讚的全民免費醫療，也是“盛名之下，其實難副”，古巴實現了全民免費醫療，但在整體經濟低迷以及經濟政策失誤的大背景下，古巴診所大都衛生環境惡劣，缺乏藥物和醫療器械。尤其農村地區的醫院幾乎沒有急救裝置。甚至針頭和注射器需要在清洗後反覆利用。為解決醫療資源緊缺問題，古巴引入了諸如針灸，草藥等替代醫療方式來緩解裝置和藥物的不足。免費卻無藥可用的古巴離一些人心中的完美醫療體系還是有相當差距的。

很多人提到前委內瑞拉總統查韋斯在弭患癌症後選擇去古巴治療，以此說明古巴的醫療水平屬於世界先進。這可以說對，但也不全對。查韋斯任內的委內瑞拉，以高調反美聞名，因此醫療最好的美國自然不能去，而關係密切的中國距離也遠隔重洋，遍觀美洲大陸，只有關係友好的古巴是最好的選擇。所以，與其說是看中古巴的先進醫療，不如說是沒有選擇的選擇。

最後需要提醒的常見錯誤是：不要相信古巴官方給出的人均壽命，那都是統計局的功勞。

“古巴的公共衛生系統是“世界其他國家的典範”。——聯合國前秘書長Ban Ki-moon

古巴，一個這個世界上實現全面免費醫療的國家，是經濟的“矮子”，但卻是衛生醫療事業的“巨人”。

古巴醫療水平享譽世界，更是成為拉美地區政治家和明星治病的首選之地。

古巴醫生享有非凡的聲譽。古巴是第一個消除母嬰傳播艾滋病毒的國家；古巴擁有預防肺癌的疫苗，並自2006年起提供糖尿病潰瘍治療。

相信看到這，一定有很多人想問：這個受貧窮和各種國際政治壓力（presiones políticas internacionales）的國家，是如何取得如此矚目的醫療里程碑成就呢？

1衛生保健系統的設計

古巴醫療為所有公民提供免費（servicios gratuitos）和高質量的服務。古巴政府認為，健康是一項基本人權（un derecho humano）。其他國家的的保健系統被私營公司（empresas privadas）承辦，它們把疾病商業化。不同的是，在古巴，這一切都由國家承擔。

▲ 美國與古巴的醫療費用比較

然而，在古巴不僅有為住民提供的免費保健診所，還有專門為遊客、政治家和重要人物開設的診所。另外根據《國家報》，古巴還為高階官員保留了最好的醫生、診所和治療，而其他居民有時得不到基本藥品。

2古巴發達的醫學教育

在1959年的革命之後，古巴剩僅6000名醫生。醫生的短缺（la escasez de médicos）造成了一場健康危機（una crisis sanitaria），迫使菲德爾·卡斯特羅政府（el gobierno de Fidel Castro）投資醫療和教育。開設了醫學院並鼓勵學生學醫，後來許多留下的醫生成為了教師。

1999年，菲德爾·卡斯特羅成立了拉丁美洲醫學院，提供全面和免費的醫學專業教育。

同樣，在古巴醫學院裡會有主要課程，教導學生一個重要的觀念：古巴的一名醫生每月掙60美元，學習這個專業不是為了錢，而是為了這份職業的使命感。

3疾病預防方案

在古巴有一個所謂的“家庭診療室”（consultorio familiar）。家庭醫生（el médico de cabecera）不僅要對看病的人負責，而且要對就診的大約150個家庭負責。他們的職責是向人民提供治療、保健、預防、營養等方面的資訊。

由於這個“家庭診所”的觀念深入每個古巴家庭，因此，家庭醫生通常會在需要支付昂貴价錢的醫療程式之前就告訴病人預防疾病的方法。

當全世界都在為看病難、藥費貴發愁之時，名不見經傳的古巴，卻實現了全民免費醫療的奇蹟，樹立了一個醫療改革的標杆與樣板。

所以說，古巴是當之無愧的醫療衛生事業上的“巨人”。

1959年的古巴社會主義革命不僅催生了社會主義共和國，而且催生了國家醫療體系。革命後的幾年，政府制定了一項計劃“農村醫療服務”，以提高農村地區的醫療覆蓋率和服務水平。它僱用了750名醫師和醫科學生在這些地區工作，這些地區主要是山區和沿海社群。這些服務旨在改善疾病預防和治療。

直到古巴革命大約十年後，醫療系統才真正發生變革。在1970年代，全民醫療保健的倡導者，如古巴全國門診醫療主管克里斯蒂娜·盧納（Cristina Luna）博士，推動了更多的醫療保健服務和改革。在阿拉木圖宣言1978年建立的多專業綜合診所的家庭，這主要針對在古巴社群內提供服務。到1990年，該計劃已達到95％古巴人口。不過說古巴醫療是免費的這並不是真的，古巴政府一直在透過提取工人工資的剩餘價值來為包括醫療保健在內的社會服務提供資金，這會因工人缺乏的高工資而出現生產效率低下，不利發展其他行業。但是，該方案在為古巴人提供和維持優質醫療保健方面取得了很大的成功？

古巴透過以社群為中心並專注於疾病預防，得以維持其高質量的醫療服務。古巴的醫療保健具有社會意義，特別是在社群和家庭中。1984年，古巴透過將醫療保健整合到社群和緊密聯絡的社群中，而不是在社群及其覆蓋範圍之外建立獨立的醫院系統，將重點轉移到社群。衛生保健是在地方級別組織的，每1000名患者中約有 7.59名醫生（全球最高），醫生通常居住在同一地區或鄰里為他們提供服務的患者。該系統不僅使患者更容易進入診所，而且還發展了患者與醫生之間的公共關係。

古巴新生兒死亡率為4.63 名/千人，遠低於拉美平均水平，也優於美國的5.87 名/千人。2015年，古巴人的平均預期壽命為79.1歲，與美國接近，達到了發達國家的水平。可以說古巴就醫療水平來說做著非常好。

古巴的醫療水平如何？回答這個問題，有必要詳細說說古巴的醫療體制。古巴是一個社會主義國家，常年被美國壓制，經濟較為落後。但是，古巴卻沒有像其它發展中國家那樣醫療貧瘠，這要誇誇它先進的醫療制度。 古巴作為一個社會主義國家，它有著不同資本主義國家的醫療理念，那就是醫療保健不屬於市場，是要由政府提供的，醫療保健是人民的基本權利。古巴的醫療制度像其經濟體制一樣，採取的是計劃經濟的體制。它會根據一個地區或是社群里居民的數量來配置醫生，全國範圍內，根據全國的人口來決定需要的醫生數量，並根據此數量來培養整個國家所需要的全部醫生。雖然看起來不好操作，但是卻可以做到整個古巴能夠擁有覆蓋全國每一個角落的家庭醫生網路，根據資料統計，每150個古巴家庭就配置有包含一名全科醫生和兩名護士的家庭醫生診所。在此之上，再設定有著多科室，並且可以全天候服務的聯合診所。家庭醫生的普遍設定，可以讓家庭醫生更加貼近社群，貼近居民，他們能夠真正掌握所轄居民的身體健康狀況。同時，家庭醫生可以和聯合診所有效配合，一旦發現居民產生健康問題，就可以馬上治療，從而避免錯過病人治療的最佳時機，避免小病演變成了大病。所以，可以看出，古巴的醫療制度之所以好，是因為它不是以治療為核心，而是以預防為主，做到了 防大病於未然。 所以，以古巴先進的醫療制度為基石的醫療水平，就能夠做到雖然古巴只是個發展中國家，經濟並不那麼發達，但卻有世界一流的醫藥產業，甚至其先進的疫苗能夠連一向抵制它的美國都得低頭從它進口。

說一個我親身經歷吧。

我們在上學的時候經常會出現一種情況。如果一個學生想逃課不上學，通常的辦法是什麼？

沒錯，裝病。

更常見的學生病是什麼？拉肚子。。。

於是我就用了這個辦法妄圖去逃課，事實證明我還是圖樣圖森破。。

古巴的醫生（其實是診所的大夫）聽了我的描述症狀，於是給我開了一個藥，讓我吃，並且盯著我吃下去了，我以為是治拉肚子的，就沒當回事兒。

結果，藥·效·很·明·顯，我直接拉不出來了。

又返回去診所，說明了情況，大夫又給我開了一些藥讓我吃。

於是，我又拉出來了，並且止不住。。。

這一來一回折騰得我要死，你說這古巴的醫療水平怎麼樣呢？誰也說不準，但千萬別以身試法。

古巴的千人醫生數量比相當高，醫學都要學全科醫學，從大概第三年開始就實踐，往後實踐要比課程更多，他們還要必須要在醫院值班，醫生帶領著他們去分析每一個病患的情況。他們用的是階梯式的醫療模式，落實到戶。每個小區有一個小診所，到了大片有一個大診所，再大有醫院。每個時間段家庭醫生要定期去每家每戶訪問情況，瞭解每戶的健康狀況。治病不直接上醫院，而是從小到大以此上升，如果診所治不了就去大診所這樣。

每 一個病人都有齊全的病例，你吃過什麼藥，得過什麼病，有什麼過敏反應，全部一一詳細記錄下來，儲存下來。這樣前後醫生診斷也不會斷代。你有什麼問題，拿著 你的病例，隨便找個醫生也可以給你開藥，隨便去醫院都可以直接住院。藥品要憑醫生的處方買，但價格幾乎是免費。這樣也減少了藥品的浪費。無論是做手術還是 什麼都是不花錢的。

古巴沒有醫患糾紛，相反醫患之間關係非常好。病人都想方設法帶點什麼東西給醫生，純友誼的那種。沒有國內的紅包現象。曾經有國內的醫生來過這裡，有特別情況的還親自體驗過這裡的醫療。對於這裡無論是醫生的素質，專業水準，敬業程度都給予的高度的讚賞。唯一美中不足的也只能說因為古巴的條件所限，藥品數量不足，醫院的硬體不如國內的好吧。

古巴實行全民免費醫療制度。具有完整的醫療衛生保健體系， 家庭醫生、門診醫院、綜合/專門醫院構成的保健體系覆蓋全國99.1 %的 人口。根據2014年國家預演算法案，公共醫療衛生支出佔總財政支出的 22%o 2013年11月，泛美衛生組織(OPS)發表報告，平均每10000 名古巴人擁有134.6名醫生，該資料超過美國（125.1名）和加拿大（93.5) 等發達國家，位居美洲地區第一位。2013年，古巴新生兒死亡率為4.2 名/千人，遠低於拉美平均水平。2012年，古巴產婦死亡率為21.5名/10 萬人，為世界範圍低水平。古巴疫苗接種覆蓋率為全球較高水準，疫苗可預防13種疾病。

據世界衛生組織統計，2011年古巴全國 醫療衛生總支出佔GDP的 10.0%,按照購買力平價計算，人均醫療健康支出429美元。2006-2013 年間，平均每萬人擁有醫生68人、護理和助產人員91人、牙醫11人； 2006-2012年間，平均每萬人擁有醫院床位53張。古巴醫療水平在世界居領先地位，流行性疾病總體防控較好。登革熱病例偶有發生，無其它流行病。古巴公民享有公費醫療，社群設有醫療站。

外華人在古巴就醫需到專門的涉外醫院（如Clinica Cira Garcia），醫療裝置條件好，但價格相對較高，且只收可兌換比索，掛號費約為30可兌換比索。

最了不起的就是古巴的醫療。一個第三世界國家，能做到全民免費醫療。我幾年前曾經看過一個醫療體系和質量排名，當時古巴就緊緊跟在美國的後一位！

1．計劃經濟的高效益醫療

在古巴的探索中，一個最醒目的成功亮點是醫療。目前，古巴的醫療體制被聯合國和世界銀行譽為發展中國家的楷模：低成本、高效益，全民享受免費醫療，保健效果好。

古巴醫療的指導原則源於古巴社會主義革命的基本理念：醫療保健是政府的社會責任，是人民的基本權利。在這項原則的指導下，古巴建立了典型的社會主義計劃經濟的醫療體制：根據人口來設定所需要的醫生數量，透過醫學院來招募和培養醫生，再把醫生配置到整個醫療系統中去。在蘇東易幟轉型之前，東歐國家的醫療體系也都是“中央計劃、政府撥款”的模式。

但在20世紀90年代的轉型大潮中，這種社會主義的醫療體制受到了全面的衝擊和改造：一方面是因為經濟下滑引起的財政困難，政府急於“甩包袱”；另一方面是出於對“市場高效”的崇信，認為醫療實行了市場化就能提高醫療效率。

東歐的很多國家因而進行了市場化醫療體制改革，取消財政撥款，改為繳納保險基金的新方法，還引進了私有化的機制。但是，這些改革並沒有帶來高效率的保健產出，在20世紀90年代上半葉，蘇東的不少國家都出現了人均預期壽命下降的現象，譬如俄羅斯的人均預期壽命下降了3歲。

古巴沒有改制，堅持了社會主義的醫療體制，在經濟極度困難的20世紀90年代，雖然很多人營養不良，但由於生病能夠得到及時適當的治療，古巴的人均預期壽命並沒有下降。

古巴社會主義醫療體制中有一個被世界衛生組織極為稱道的亮點，即以家庭醫生為核心的初級衛生保健網。古巴建構這個初級衛生保健網並非源於自己的獨創理論，而是遵循了20世紀70年代末以來國際衛生界已有的科學共識：抓好初級衛生保健可以高效促進健康水平。雖然這個科學理論被世界各國所接受，但能夠把該理論付諸實踐的國家非常少。

古巴依靠社會主義醫療體制，將該理論付諸實踐，建立了科學的初級衛生保健制度，這項制度的核心是家庭醫生。古巴培養了大量的全科家庭醫生，每120~150個居民家庭就設定一個家庭醫生診所，分配一個全科醫生和一兩個護士，負責這些家庭所有成員的健康保健；還設立了社群聯合診所，以與家庭醫生診所配套，在每15~40個家庭醫生管轄的地區內，設定一個包含多種專科的、全天候服務的聯合診所。

家庭醫生的診所不在聯合診所內，直接設在居民社群裡，而且醫生也住在診所附近。如此設定是為了讓醫生緊密接觸他所服務的群眾，使他可以進行“全方位”的衛生保健工作。“全方位”是古巴極重視的一項衛生科學原則，強調醫療不應該只針對一個器官，甚至也不應該只針對一個孤立的人，而是要考慮全方位的因素，特別是家庭、社群、周邊環境，這樣才能產生更好的醫療保健效果。

“預防”也是古巴極重視的衛生科學原則，在社群基層配置大量的醫生是為了使預防工作能夠徹底到位，社群聯合診所全天候服務是為了及時治療病人以防錯過最佳治療時間，預防小病變大病。古巴醫療制度實行社會主義原則，這使它可以擺脫利潤的衝動，從科學的角度來進行預防治療的安排。

是遵循市場規律辦醫，還是遵循科學規律辦醫，在這方面美國和古巴的醫療體制存在鮮明差異。

美國診所晚上關門，因為這樣可以減少人力成本以增加利潤，是按市場規律辦事。古巴診所全天候服務，因為晚上是許多疾病的高發時段，在第一時間進行治療才能取得最佳效果。另外，許多人白天要上班，晚上才有時間去看一些不是十分嚴重的病，如果晚上不開門，這些人就會扛著小病不去看了，而小病不看是會釀成大病的，全天開門是按科學規律辦事。

市場規律總是考慮降低成本，但這成本是從單個醫療機構的角度來考慮的，而不是從社會整體的角度計算。若從社會整體的角度來計算成本，單個機構追求低成本、高利潤是很可能造成社會整體的高成本、低效益的，這恰恰是美國製度的弊端。從社會整體的角度來看，在人均醫療支出方面，古巴比美國低了約95%，但在人均預期壽命、兒童死亡率方面，古巴取得了比美國更佳的效果，美國是高成本、低效益，古巴是低成本、高效益。

譬如在2010年左右，人均醫療支出方面，美國是7 960美元，古巴只是430美元；人均預期壽命方面，美國是78歲，古巴是79歲；5歲以下兒童死亡率（每千名）方面，美國是8名，古巴是6名。古巴能夠如此低成本、高效益，是因為它遵循了醫療衛生的科學規律。

在古巴的醫療體制中，醫生資源極其充足，這是古巴透過社會主義計劃經濟造就出來的。古巴的人均醫生比例是世界上最高的，遠高於美國，甚至比北歐福利國家中醫生比例最高的挪威都高。

根據世界銀行資料，2010年每千人擁有的醫生數目，古巴是6.7名，挪威是4.2名，美國是2.4名，中國是1.4名。 充足的醫生資源，不僅使古巴的醫療取得了低成本、高效益的成功，還幫助古巴在另外兩個重要領域——製藥和外交——取得了較大成果。

2．全球競爭中勝出的製藥業

古巴在醫療領域的成功是由於堅持了20世紀社會主義的道路，而在製藥領域的成功則更顯示了對21世紀社會主義的探索。

當時，國際上的干擾素權威在芬蘭，芬蘭那時也和經互會簽訂了合作協定，古巴就派了專家團去芬蘭培訓學習。這次赴芬蘭的培訓學習對古巴的製藥研發有極大的意義，筆者2010年訪問古巴時還常聽到人們講起芬蘭培訓對古巴製藥研發隊伍建設的貢獻。正當古巴製藥業在芬蘭培訓後開始起步時，蘇聯解體了，經互會解散了。

在20世紀90年代古巴經濟極度困難的情況下，古巴政府決定把僅有的資源集中投入製藥業，這一方面是為了解決迫在眉睫的“進口替代”問題，因為需要用中中國產藥替代以前從經互會國家進口的藥；另一方面也是考慮到了遠期可能的“出口帶動”，這是很大膽的戰略抉擇。

在經互會解散之後，古巴製藥業若要實現“出口帶動”，就必須在全球化的大框架下規劃，就需要進行21世紀的社會主義探索。經過十多年的探索努力，古巴的製藥業獲得了成功的發展，它的一些藥品尤其是疫苗達到了世界領先的水平。

美國雖然對古巴百般禁運，卻特別批准幾種古巴藥品可以進入美國，譬如腦膜炎疫苗和刺激免疫系統抗肺癌細胞疫苗，因為這是頂尖產品，難以替代。古巴終於成功實現了製藥業的“出口帶動”，向世界包括美國這樣的超級大國出口藥品。2007年古巴的藥品出口已超過其傳統的低端優勢產品蔗糖、雪茄等。

古巴當年選擇製藥業作為“出口帶動”的產業是很有戰略眼光的，因為製藥業有其特殊性，社會主義計劃經濟恰恰可以在這種特殊性上發揮優勢。製藥業的一大特殊性是：研發成本和生產成本極不對稱，研發成本非常高，生產成本非常低。面對這種特殊性，資本主義私有制藥企業必須依靠專利和壟斷保護，它們把新藥的價格定得很高，用專利和壟斷來保護這種高價，以便能夠支付前期的研發投入。

但是，這種高價對社會整體的醫藥支出和衛生健康顯然是有害的。社會主義解決這個問題的方法是：國企接受政府撥款做研發，不使用高價專利策略，這一方面降低了社會主義公費醫療的成本，另一方面也避免了私企在研發藥物時的短視性和狹隘性。

在古巴製藥業的發展過程中，有三個社會主義元素髮揮了獨特的優勢。

第一是全域性性。社會主義政府的計劃注重全域性性，避免了利潤最大化的短視和狹隘。疫苗的發展是個突出的例子。美國的醫藥公司一般不注重研發預防性疫苗，因為疫苗的長期利潤很低，而且疫苗使人不生病、不買藥，影響企業賣藥賺錢。作為整個公有經濟一個部分的古巴藥廠，發展藥物的邏輯就和私企不同，其視角是讓人少生病、少買藥，以便減少長期的公費醫藥支出。所以，疫苗成為古巴製藥業的重點發展專案，最終也成為古巴在全球化競爭中的亮點產品。

第二是合作性。社會主義的國有機構可以在統一的發展戰略指導下充分合作。古巴在藥物研發過程中，常會有數個研發機構介入，發揮各自的強項來進行合作。這種強調合作的體制使得科研成果可以立刻由全社會分享，不受專利保護的限制，還可以避免相關專案再做重複實驗浪費資源。另外，從人員配置的角度來看，這種體制能夠調動跨領域的大量人才進行合作，資本主義經濟的私人機構則很少能夠有足夠資源來這樣做。

第三是“以醫促藥”。社會主義的家庭醫生制度為藥物研發提供了寶貴的資料庫和試驗基地。古巴家庭醫生為病人建立了完整的健康檔案，這些資料匯入社群聯合診所的資料庫，再和全國的系統連線，研發機構可以很方便地使用這些資料。病人的病歷、家族成員的相關因素、社群環境的狀況……都在資料庫裡，這對研發來說是很寶貴的大資料，其他國家很難具有如此全面的大資料。當藥物研發出來要進行臨床試驗的時候，由於家庭醫生和病人之間的相互熟悉關係，很容易得到病人的知情配合，家庭醫生還可以近距離地觀察病人的各種反應，作出專業化的記錄，這對藥物研發起了很大的促進作用。

古巴的社會主義探索提供的啟示是多方面的：在醫療方面的成功顯示了計劃經濟的優越性，擊中了市場經濟的軟肋；在製藥方面的成功使人看到，在全球化的國際市場競爭中，計劃經濟也有其特殊的優勢。古巴經濟在提供許多消費品方面表現不佳，這個問題也需要更加深入地思考：計劃經濟在生產這些消費品方面為什麼如此低效？需要進行什麼樣的改革？是否引入市場機制就可以解決問題？應該如何引進？引進後是否會影響其醫藥方面的成功？如果有負面影響，應該如何平衡？……這些問題需要在21世紀繼續探索。

非常高！古巴醫療水平在世界應該都排的上號！

現在給外國富豪提供高質量醫療服務是古巴的重要收入之一。一些雲巔上的人都去過古巴看病。像馬拉多納那樣造身體在古巴都被拉回來了，不過架不住他回去後又開始作死。

此外，古巴醫生不是一般的多。醫患比差不多是8.9：1000，中國是1.76：1000。古巴甚至透過向外出租醫生來換取石油和外匯。也正因為醫療水平高，古巴人均壽命達80歲，比不少發達國家都高。